Кишкова недостатність (FI) є одним із найменш визнаних та вивчених станів щодо дисфункції органів, оскільки це може бути результатом різних станів, що впливають на анатомію та функціональність шлунково-кишкового тракту (1). Це визначається як зниження функції кишечника нижче мінімуму, необхідного для досягнення адекватного всмоктування макроелементів, електролітів та/або води таким чином, що внутрішньовенні добавки необхідні для підтримки оптимального стану здоров'я (2). Основними патофізіологічними механізмами, які можуть спричинити ІФ, є розвиток короткої кишки, кишкових свищів, порушення моторики кишечника, механічна непрохідність кишечника та великі захворювання слизової оболонки кишечника (2). Навпаки, кишкова недостатність визначається як зменшення абсорбційної функції кишечника, але не обов'язково вимагає внутрішньовенних добавок, наприклад; пацієнти з певними неврологічними змінами або з раком, де може спостерігатися зниження функції кишечника, але всмоктування поживних речовин все ще зберігається (1,2).

харчова

З функціональної точки зору FI можна класифікувати на 3 типи залежно від тяжкості, тривалості та наявних метаболічних розладів (таблиця 1) (2,3);

FI 1 типу відповідає гострому, короткочасному, оборотному стану, яке зазвичай виникає після операцій на черевній порожнині, коли пацієнти потребують харчової підтримки протягом короткого періоду часу.

FI 2 типу - це тривалий гострий стан, який може тривати тижні або місяці. Це пацієнти з сепсисом з метаболічною нестабільністю, які потребують мультидисциплінарної допомоги та спеціалізованої харчової підтримки.

FI тип 3 - це хронічний стан захворювання, який може бути оборотним або незворотним; вони є метаболічно стабільними пацієнтами, яким для досягнення кишкової адаптації потрібні внутрішньовенні добавки протягом місяців або років.

Оцінка функції шлунково-кишкового тракту

Оцінка функції шлунково-кишкового тракту базується насамперед на клінічній оцінці, яка є в основному суб'єктивною та погано відтворюваною. Однак Європейське товариство клінічного харчування та метаболізму (ESPEN) рекомендує оцінювати функцію та ступінь тяжкості шлунково-кишкової дисфункції відповідно до класифікації, запропонованої Європейським товариством інтенсивної терапії (ESICM), яка базується на виявленні ознак та симптомів, пов'язаних з до порушень моторики, що призводять до непереносимості ентерального харчування та прогресування шлунково-кишкової травми, класифікуючи її як 4 ступені гострої травми шлунково-кишкового тракту (LGA) (1). FI 1 типу асоціюється з LGA I ступеня, головним чином, через зміну моторики, тоді як FI 2 типу більше пов’язаний із LGA II-IV ступеня через прогресування ураження слизової оболонки шлунково-кишкового тракту (Таблиця 2) ( 1,4).

Вплив на стан харчування

Основні харчові проблеми, що виникають у пацієнтів з ФІ, пов'язані зі зменшенням всмоктувальної здатності слизової оболонки кишечника, великими втратами кишкових рідин та неможливістю використовувати пероральний/ентеральний шлях для їжі (3). Ці фактори призводять пацієнта до прогресивного погіршення стану харчування, разом із появою дефіциту харчування, пов'язаного зі зміною споживання, засвоєння та використання поживних речовин, а також збільшенням енергетичних та харчових потреб, пов'язаних із системними змінами. та метаболічні фактори, пов’язані із системною запальною реакцією, наявною у гострій фазі захворювання та у пацієнтів із сепсисом (3,5).

Харчова підтримка при гострій кишковій недостатності

Список літератури.

  1. Pironi L, Corcos O, Forbes A, Holst M, Joly F, Jonkers C, et al. Кишкова недостатність у дорослих: рекомендації експертних груп ESPEN. Клін Нутр. 2018; 37 (6): 1798–809.
  2. Pironi L, Arends J, Baxter J, Bozzetti F, Peláez RB, Cuerda C, et al. ESPEN схвалив рекомендації: Визначення та класифікація кишкової недостатності у дорослих. Клін Нутр. 2015; 34 (2): 171–80.
  3. Klek S, Forbes A, Gabe S, Holst M, Wanten G, Irtun ? ért та ін. Лікування гострої кишкової недостатності: Позиційний документ Європейського товариства клінічного харчування та метаболізму (ESPEN), спеціальна група інтересів. Клін Нутр. 2016; 35 (6): 1209–18.
  4. Reintam B, Malbrain M, Starkopf J, Fruhwald S, Jakob S, De Waele J, et al. Функція шлунково-кишкового тракту у пацієнтів інтенсивної терапії: термінологія, визначення та лікування. Рекомендації робочої групи ESICM з проблем живота. Med Intensive Care Med. 2012; 38 (3): 384–94.
  5. Weimann A, Braga M, Carli F, Higashiguchi T, Hübner M, Klek S, et al. Керівництво ESPEN: Клінічне харчування в хірургії. Клін Нутр. 2017; 36 (3): 623-650
  6. González-Salazar L, Guevara-Cruz M, Serralde-Zuñiga A. Медичне та харчове лікування у дорослих пацієнтів з гострою кишковою недостатністю. Преподобна Клін Іспанська. 2019; 219 (3): 151–60

MNC Луїс Е. Гонсалес Салазар, доктор філософії (c)
Диплом з дієтології та дієтології в Університеті де ла Фронтера, Чилі. Курс магістра з клінічного харчування в Національному інституті охорони здоров’я Мексики 2015-2017.
Маючи досвід викладання в аспірантурі, харчування у госпіталізованих та амбулаторних хворих із хронічними дегенеративними захворюваннями та в області клінічних досліджень В даний час кандидат на здобуття наукового ступеня доктора медичних досліджень в Національному політехнічному інституті, який виконує дослідницький проект в Національному інституті медичних наук та харчування Сальвадор Зубіран у Департаменті фізіології харчування.
Лінії розслідування; Вплив дієтичного білка, інсулінорезистентність, клінічні випробування на підтримку харчування, кишкова недостатність.

Якщо у вас є питання до нашого експерта, перейдіть до розділу Запитати експерта → і задайте своє запитання