Поживна підтримка Ентеральне харчування Поживна підтримка Ліцензія Алехандра Кінселла Дієтолог

ентеральне

Харчова підтримка Набір кроків, які будуть здійснені з виявлення пацієнта з харчовим ризиком, моніторингу (відповідно до толерантності) адекватного впровадження, моніторингу та правильних та безпечних прогресувань у цьому типі дієти.

Функція команди охорони здоров’я Візьміть відповідальність за стан харчування пацієнта. Робота медсестринської групи сприяє успіху в лікуванні пацієнта, а також передбачає зміцнення функції в медичній бригаді, яка гарантує якість догляду за майбутніми пацієнтами.

Харчова підтримка - це найбільш фізіологічний метод введення поживних речовин. (Важливо використовувати шлунково-кишковий тракт) Нестача поживних речовин може спричинити зменшення бар’єру слизової оболонки кишечника, спричиняючи транслокацію бактерій, спричиняючи сепсис кишкового походження та приводячи до недостатності органів. Після стресової ситуації кілька механізмів призводять до гіперметаболізму, що характеризується наявністю: Ліполіз - Протеоліз Глюконеогенез Підвищений АТ - Збільшення серцевого викиду та частоти Затримка води та електролітів - Імунні розлади.

Показання Для позначення ініціації НС ентеральним шляхом слід враховувати медичні критерії, хоча про такі фактори, як психологічні, економічні, соціокультурні та етичні, не слід забувати.

Показання Це буде показано в наступних випадках: Пацієнти, які не можуть їсти: порушення ковтання або перешкоди травної системи, новоутворення в роті, глотці, гортані, стравоході, неврологічні розлади, кома, параліч. Пацієнти, які не хочуть їсти: первинна та вторинна анорексія до новоутворень, депресія. Пацієнти, які не харчуються достатньо для задоволення своїх потреб через посилений обмін речовин: гіперкатаболічний внаслідок множинних травм, сепсису, опіків тощо. Пацієнти з особливими харчовими потребами через порушення функції певних життєво важливих органів: серцевих, дихальних, ниркових

Початок раннього ентерального годування: при застосуванні протягом перших 36 годин. Середній: при впровадженні від 36 до 72 годин. Пізно: після третього дня. Еволюційні переваги раннього закладу: Менше перебування в лікарні. Менше інфекційних ускладнень. ЕК - це проста техніка, проста у використанні і з невеликою кількістю ускладнень.

Реалізація Вказівка ​​на ентеральне харчування. Знайдіть найбільш підходящий доступ. Залежно від клінічного стану пацієнта визначатиметься тривалість терапії та формули, які слід використовувати. Розміщення зонда або катетера з максимальною безпекою. Виберіть найкращий спосіб введення. Мати необхідне технічне обладнання. Розрахуйте потреби пацієнта. Вкажіть швидкість інфузії. Встановіть необхідний контроль. Попередити ускладнення та діяти, якщо такі трапляються.

Aspen Guidelines Ситуації, в яких вказано NE: (Американські рекомендації) Ситуації, в яких вказано NE: Білково-калорійне недоїдання. Нормальний харчовий статус із споживанням менше 50%. Більший стрес, опік понад 20% SCT. Масивна резекція кишечника: від 50 до 90. Ентероскурні свищі з низьким виходом. Променеве лікування. Хіміотерапія проводиться при анорексії, мукозиті та ін.

Вибір харчової підтримки Потрібно оцінити: функціональну здатність та цілісність шлунково-кишкового тракту пацієнта. здатність пацієнтів харчуватися та досягати хорошого харчового статусу.

Рекомендації Аспен Ситуації, коли ЕН протипоказаний: Непрохідність кишечника. Паралітичний ілеус Важкий ентерит. Важкий гострий панкреатит. Кишковий свищ з високим ступенем виходу. Шок.

Харчовий підхід Три питання: Коли: це залежить від повної оцінки поживності. Скільки: це залежить від харчових потреб: ДКТ, білки, гідрати, жири, електроліти, рідини. Як: це залежить від фізичної форми травної системи. Відповідний травний тракт: не підходить для парентерального годування. Якщо ви їсте спонтанно: пероральне годування. не спонтанно їсть зондове/стоматичне годування.

Переваги ентерального харчування перед парентеральним: воно є більш фізіологічним. Він стимулює трофіку слизової оболонки кишечника та підсилює захисну дію кишкового бар’єру. Менший ризик серйозних інфекцій та інфекцій. Він простіший у використанні. Більша метаболічна відповідь. Більша стабільність внутрішнього середовища.

Методи та прийоми введення Переривчастий або періодичний: (краплинним крапельним введенням або насосом) Для стабільних пацієнтів Дає більше свободи рухів. (Застосовується для їжі в домашніх умовах) Призначається від 5 до 8 разів на день і імітує прийом їжі (дотримується фізіологічного ритму годування). Безперервно: (за допомогою гравітаційного крапельниці або насоса) Показано, коли розпочинається годування у пацієнтів, які не годували протягом декількох днів У критичних пацієнтів Обмежує амбулацію.

Вибір місця розташування зонда Залежно від клінічної картини пацієнта, зонди можуть бути розміщені в різних сегментах травного тракту. Відбір базується на 4 факторах: 1) Фізіологія шлунково-кишкового тракту 2) Передбачувана тривалість годування. 3) Небезпека аспірації. 4) Використання хірургічного акту для його розміщення. В ідеалі пропустити найменшу стадію травлення. Нехірургічне: розміщення зонда через природні отвори: рот, ніс. Кінець трубки може досягати: - шлунка: носогастрально-орогастрального. - Дванадцятипала кишка: назодуоденально-ородуоденальна. - Єюнум: насоєюнал - ороеджунал.

Вибір місця розташування зонда 2. Хірургічний: За допомогою хірургічного підходу робиться свищ, що з’єднує зовнішню частину з деяким сегментом травної трубки. Гастростомія найчастіша. Це робиться через:. Хірургічна процедура. . Ендоскопічна процедура. Ієюностомія В ідеалі пропустіть найменшу стадію травлення

Види ентерального годування Відповідно до харчового внеску та його використання. Обмежений. Повне відповідно до молекулярної складності. Полімерний Елементали згідно з системою розробки:. Відкрито. зачинено

Типи ентерального годування Відповідно до їх поживного складу та використання, рідкі дієти можна класифікувати на: Обмежені: вони забезпечують лише водою та електролітами. Вони використовуються для оцінки пероральної толерантності та зволоження пацієнта. Повне: "Стандарти" містять нормальні значення та охоплюють харчові рекомендації пацієнта. . ”Модифікований або конкретний:” Вони використовуються для вирішення надзвичайних ситуацій або для конкретних патологій. DBT: Глюцерна (аббот) - Діасон (нутріція Баго) E.P.O.C: пульмокер (Еббот). Нирки: Суплена - Альтерна- Непро (Абботт) Критично важливі: Альтерна (Ебботт). .

Типи ентерального годування Відповідно до їх молекулярної складності (це залежить від гідролізу цих поживних речовин). Полімерний: показаний більшості пацієнтів з нормальною функцією кишечника. Вони продаються у готовому вигляді у вигляді порошку або рідини. (Переконайтеся, Л: К. Нутрісон, Фрезубін ...) Елементали: складаються з поживних речовин, які майже не вимагають травлення. Через це вони призначаються пацієнтам із порушенням роботи шлунково-кишкового тракту. Калорійність джерела вуглеводнів, глюкоза; білки - це амінокислоти; і містять змінну кількість середньо- та довголанцюгових жирних кислот та незамінних жирних кислот (Kas 1000, Alitraq, Prionol.

Види ентерального годування згідно з системою розробки: Відкрите: перед введенням потрібно поводитися: змішуючи або переносячи використані продукти, ентеральні продукти та/або дієтичні добавки. Закрите: це ентеральне годування, готове до використання, стерильне, кондиціоноване в герметично закритих контейнерах і з доступом для інфузійного набору.

Ентеральні формули Вибір формул: Буде враховано наступне: - Харчові потреби пацієнта - Харчовий склад формули. На комерційному ринку існує безліч формул, тому це слід враховувати:! Якщо травна та всмоктуюча здатність цілі! Якщо у пацієнта спостерігається якась суттєва дисфункція органів. ! Якщо у пацієнта повинна бути обмежена рідина.

Умови збереження та управління А.Е. .Темп. Збереження …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Темп. Від адміністрації …… . Відкрито Закрито При температурі від 2 до 3 ° C До 24 годин на компанію До 3 годин. Від 24 до 48 годин. Ні> 8 ° C навколишнього середовища (в холодильнику)

Методи розробки а) Догляд за фізичними характеристиками: Це повинен бути стабільний, однорідний продукт з адекватною в'язкістю. Особлива увага буде приділена основній формулі: (зважте, виміряйте інгредієнти та використовуйте відповідні дієтичні методи. B) Подбайте про фізико-хімічні характеристики: ці дієти мають велику ймовірність викликати осмотичну діарею, нудоту, блювоту, коліки. . Важливо врахувати: * Концентрація цукрів * стан білків * добре приготований крохмаль без грудочок. * протидіяти послаблюючому ефекту лактози (це досягається використанням речовин із в'яжучою силою) C) Бактеріологічна безпека: найважливішою небезпекою є бактеріальне забруднення, яке може спричинити харчове отруєння, що є серйозною загрозою для цих пацієнтів. Ентеральні суміші є прекрасним середовищем для розмноження мікроорганізмів. Ось чому важливим буде постійний нагляд дієтолога та співпраця сестринського відділу, дотримання правил введення ентеральних сумішей.

Методи та методи введення Параметри, які слід враховувати: Метод: Болюсно… (гастростомія) Силою тяжіння …… (шлунку) Перфузією Переваги перфузії: Постійна швидкість крапельного вливання. Менший ризик забруднення запрограмованим насосом Менший ризик перешкод Він має сигналізацію. Економить час медсестер. Ритм розривний (з перервами ………. Дім) Безперервний (стабільний ………

Методи та прийоми введення Вони можуть бути: під дією сили тяжіння (пляшка або мішок для годування). Завжди до шлунку. Ні - тонка кишка за допомогою насоса (це найкраще …… так чи так для тонкої кишки) Шприцом (іноді це може спричинити шлункову непереносимість або діарею через швидке проходження). Ідеально підходить для стабільних пацієнтів, вдома і дешевше. Важливо мати медперсонал, який повинен бути навчений планувати крапельницю та контролювати її.

Позиція пацієнта Постійне або розривне годування шлунку слід завжди пропускати з піднятими головою та грудною кліткою (30 ° від горизонтального положення). Якщо це положення зберігається після закінчення годування, ризик аспірації зменшується. Для трансдуоденальної трубки або єюностомії це не потрібно.

Параметри -Калорійна щільність: кілокалорій/куб.см або міліметри. Ідеальне значення: 1 (+ - 50%. 0,5 -1,5), наприклад: 1 літр .... 1000 калорій (осмоліт-аббот) (Nutrison 1) (Фрезубін 1- Фресеніус) 1 літр… .1500 “(Євіті плюс1,2- Абботт) (Nutrison Energy 1,5-Nutricia B) 1 літр ... 500 “Визначає об’єм та фракціонування дієти -Калорійність: Кілокалорія/хвилина Ідеальна величина: 3 Визначає швидкість фракціонування -Об’єм/хвилина: (куб./Час (хвилина) В даний час акцент робиться на калорійності, а не на щільності калорій.

Раннє ентеральне годування Це той, який дають протягом перших 24 - 48 годин після травми або травми, як тільки фаза шоку подолана. Ранній початок: від 20 до 30 мл/год. Прогрес згідно з толерантністю: 10-20 мл/год кожні 8 годин до досягнення мети. Формули високої постійної напруги та> ос молярності: від 60 до 120 мл год.

Механічні ускладнення ентерального годування Найбільш частими ускладненнями є: метаболічна механіка травлення.

Механічні ускладнення ентерального годування Механічні ускладнення: як правило, пов’язані з певним аспектом пробірки: розміром, матеріалом або розташуванням у травному тракті Подразнення глотки …… через тривалу інтубацію великою калібрною трубкою. Аспіраційна пневмонія ... . Гастроезофагеальний рефлюкс (застосовуватимуться малокаліберні s) Затримка спорожнення шлунка (зменшення швидкості крапельниці) Нудота та блювота ... Запор …………………. Дохід від недостатньої кількості рідини. (Доповнення рідини) Бездіяльність та малорухливий спосіб життя. Недостатній болюсний стілець (живильне волокно)

Механічні ускладнення ентерального годування Ускладнення шлунково-кишкового тракту: як правило, пов’язані з типом обраної суміші, формою введення та гігієнічними умовами при поводженні. Діарея: ... Швидке введення суміші (зменшення швидкості крапельного введення) Непереносимість відсутності залишків. (Додайте формулу з розчинним F.) Непереносимість лактози. (Заміна на суміш, що не містить лактози) Бактеріальне зараження ТТО, подовжене ATB. Розтягнення ... Поглинання всмоктування. Нудота та блювота: . Швидке введення охолодженої суміші. Затримка шлунку. (зменшити швидкість адміністрування)

Механічні ускладнення метаболічних ускладнень при ентеральному харчуванні: концентрацію електроліту слід контролювати. Багато ускладнень може виникнути, починаючи їсти. Пацієнти молодшого та старшого віку є тими, хто більше схильний до таких ускладнень, як зневоднення або перезволоження. Інші метаболічні ускладнення: Гіперглікемія Гіпернатріємія Гіпонатріємія Гіпофосфатемія ....

Моніторинг АЕ Одне дослідження показало, що більше 50% пацієнтів з АЕ отримували на 100% менше, ніж пропонувалось споживання енергії. Найпоширеніші причини: витік трубки Непереносимість шлунково-кишкового тракту Медичні процедури, що вимагають припинення. Ретельне спостереження за пацієнтом буде важливим під час складання плану ентерального харчування.

Моніторинг пацієнта з вагою А.Е ... 3 рази на тиждень. Ознаки набряку та зневоднення ………… . щодня Баланс рідини ………………………… “Споживання калорій, поживних речовин та мінералів. C/2 дні Баланс азоту ……………………………. Тижневий шлунковий залишок ………………………………… .C/4 год. Глікозурія …………………………………………. C/6 год (1-й 48) Біохімічний профіль ……………………………… Щотижня Електроліти сироватки, глюкоза, сечовина, креатинін ... 2-3 рази на тиждень. Евакуація ……………………………………… . щодня.

Оцінка вимог RCT: REB (для. H. B) X Фактор активності X Фактор Injuria Fac Activity Fac. Травма 1,2 Абсолютна хірургія відпочинку: 1,2 c. вище. 1.3 Відносна інфекція спокою: 1,2 легка 1,4 помірна 1,5 важка Травма: 1,6 т. скелетний череп 1,35 Спалений: 1,5-1,9% при 20-30-40% суп. кор

Оцінка вимог Практичний метод: Підтримувати масу тіла: 30-35 Ккал/кг ваги Збільшити масу тіла: 30-40 Ккал/кг ваги Білки: (практичний метод) 0,8-1,2 кг/вагу - Для нормальних пацієнтів. 1,2-1,8 кг/вага - для пацієнтів з помірною компрометацією 1,8-2,4 кг/вага - для пацієнтів з важкими порушеннями.

Оцінка потреб у рідині: Важлива і мало визнана. Цього повинно бути достатньо для підтримки гідратації та компенсації втрат. На споживання калорій: 1 мл/Ккал.

ПОРОДЖЕННЯ ПОРОДА Введення поживних речовин внутрішньовенним шляхом. Це можна зробити через центральну або периферичну вену. Це безпечно та ефективно, якщо це вказано професіоналами, навченими у цій темі.

Показання Непрацюючий травний тракт Синдром синдрому короткого кишечника Незрілість шлунково-кишкового тракту Неможливість використання кишкової тракту Кишкова непрохідність Тривалий ілеус-перитоніт (післяопераційний або виразковий коліт) Відпочинок кишечника Важкий панкреатит Операції TDI (протипоказані високоефективні протипоказані свищі. )

Типи ПН Відповідно до використовуваного нами шляху, типу розчину та періоду інфузії, який застосовується на практиці, ми можемо визначити його як: Центральне парентеральне харчування (NPC) Периферійне парентеральне харчування (PNP) Безперервне парентеральне харчування (NPCo) Парентеральне харчування Циклічний (NPCi)

Центральне парентеральне харчування (NPC) Поживні речовини вводяться в центральну вену (підключична, внутрішня яремна). Знижений ризик тромбозу та/або пошкодження вен. Тривалі періоди. (Ви повинні подбати про катетер ... Фундаментальне, оскільки частина інфекцій відбуватиметься)

Периферичне парентеральне харчування (NPC) Вказується, коли час інфузії короткий (Зворотній зв'язок: Відгук про політику конфіденційності
Не продавайте мою особисту інформацію
Про проект: Умови використання SlidePlayer