харчове

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Педіатрія Первинна медична допомога

друкована версія В ISSN 1139-7632

Преподобний педіатр Атен ПримаріяВ т.16В No61В МадридВ Бер.В 2014

http://dx.doi.org/10.4321/S1139-76322014000100013В

Харчове споживання нітратів у іспанських немовлят та дітей та ризик розвитку метгемоглобінемії

Харчове споживання нітратів у іспанських немовлят та дітей та ризик розвитку метгемоглобінемії

Дж. Басульто а, М. Манера б і Е. Баладія с

харчування та дієтологія людини. Факультет наук про здоров'я та добробут. Університет Віка, Вік, Барселона. Іспанія
b Комплексний план зміцнення здоров’я за допомогою фізичної активності та здорового харчування (PAAS). Генералітат Каталонії. Барселона. Іспанія
c Редактор. Іспанський журнал харчування та дієтології людини. Іспанія

Ключові слова: Метгемоглобінемія. Нітрати Нітрити. Овочі. Немовлята Діти.

Незважаючи на те, що вживання овочів рекомендується дорослим, немовлятам та маленьким дітям, існує ризик, що їх споживання призведе до великого споживання нітратів, що збільшує ризик метгемоглобінемії. Незважаючи на те, що середнє споживання нітратів у дітей не перевищує європейський поріг безпеки, аналіз, проведений Європейським управлінням з безпеки харчових продуктів (EFSA) у 2010 році, показав, що споживання шпинату може бути пов'язане з певними випадками метгемоглобінемії немовлят. Іспанське агентство з безпечності харчових продуктів та харчування (AESAN) виявило в 2011 р., Що мангольди через своє надзвичайне споживання в Іспанії можуть також становити ризик для дітей. На додаток до рекомендацій AESAN, які повинен знати будь-який медичний працівник у галузі харчування немовлят, доцільно додати, що велике споживання борщівника (Borago officinalis, овоч, який широко вживають у Наваррі, Ла-Ріосі та Арагоні в домашніх пюре), також може брати участь у метгемоглобінемії немовлят. У будь-якому випадку, і як зазначають EFSA та AESAN, переваги вживання овочів переважають над ризиками впливу нітратів, пов'язаних з їх споживанням.

Ключові слова: Метгемоглобінемія. Нітрати. Нітрити. Овочі. Немовлята. Діти.

Вступ

Високий вміст нітратів у деяких овочах, які широко вживають в Іспанії, може збільшити ризик того, що діти до трьох років або ті, хто страждає на шлунково-кишкові інфекції, страждають метгемоглобінемією - потенційно серйозною хворобою. Ось чому медичні працівники, які займаються годуванням немовлят та дітей, повинні бути в курсі сучасних рекомендацій щодо цієї теми. Цей текст детально описує основні характеристики, що пов’язують метгемоглобінемію з нітратами, включає поточні рекомендації Іспанського агентства з безпеки харчових продуктів та харчування (AESAN) щодо присутності нітратів у овочах та коментарі до дослідження, проведеного в Іспанії, яке стосується боровинкиBorago officinalis) з інфантильною метгемоглобінемією.

Метгемоглобінемія та нітрати

При метгемоглобінемії присутність метгемоглобіну в крові збільшена. Метгемоглобін - це форма гемоглобіну, що містить заліза із заліза (Fe 3+), здатність якого транспортувати кисень нижча, ніж здатність чорного гемоглобіну (Fe 2+), що призводить до зменшення кількості кисню, що надходить до тканин. Коли концентрація метгемоглобіну в крові досягає цифр, близьких до 3%, виникає ціаноз, що є основною характеристикою цього розладу (отже, він відомий як "синдром синьої дитини").

За даними Комітету з питань харчування Американської академії педіатрії, симптоми цього захворювання, як правило, мінімальні до концентрації 20% метгемоглобіну. Безсимптомна дитина з ціанозом і рівнем метгемоглобіну менше 20% зазвичай не потребує подальшого лікування, ніж виявлення та усунення джерела впливу (за умови, що у них нормальний гематокрит). Однак діти з анемією виявляють токсичність при нижчих концентраціях метгемоглобіну 1 .

Незважаючи на те, що в цій патології існує безліч факторів 2,3, одним із них є споживання нітратів з певних овочів, особливо у немовлят, як зазначено у вступі. Бактерії в порожнині рота і кишечника перетворюють потрапляють з раціоном нітрати в нітрити, які реагують з гемоглобіном, утворюючи метгемоглобін. Ця реакція є більш різкою у дітей до трьох місяців, оскільки частка їх гемоглобіну все ще знаходиться у формі фетального гемоглобіну, більш схильного до окислення нітритами, отриманими з нітратів. У будь-якому випадку, коли метгемоглобін вже сформований, він перетворюється в гемоглобін як у дорослих, так і у дітей за допомогою ферменту, який називається метгемоглобін-редуктаза. Однак цей фермент менш активний у немовлят та маленьких дітей (приблизно вдвічі менше, ніж у дорослих). Ось чому діти особливо сприйнятливі до метгемоглобінемії. Ця сприйнятливість більша, якщо трапляється шлунково-кишкова бактеріальна інфекція, оскільки посилюється відновлення нітратів до нітритів і подальше утворення метгемоглобіну. .

Рекомендації EFSA, 2010 рік

Експертна група з забруднювачів у харчовій ланцюгу Європейського управління безпеки харчових продуктів (EFSA) випустила висновок щодо нітратів в овочах у 2008 році, в якому визначила, що вплив нітратів у дітей та підлітків був нижче або в межах допустимого щоденного значення. споживання (ADI). Вони дійшли висновку, що, загалом, вплив нітратів, спричинених вживанням овочів, навряд чи призведе до значного ризику для здоров'я, і ​​тому корисні наслідки споживання цих продуктів переважають 5. Насправді є дослідження, які свідчать про те, що дієта, багата нітратами з рослинної їжі, може мати користь для серцево-судинної системи за допомогою таких механізмів, як зниження артеріального тиску або захист ендотеліальної дисфункції, хоча даних для підтвердження цієї гіпотези 6-8 бракує .

Через два роки після звіту EFSA Європейська Комісія вважала за доцільне вимагати від цього органу оцінки можливих ризиків для здоров’я при гострому впливі нітратів у немовлят та дітей через споживання двох зелених листових овочів, споживання яких дуже поширене, і що зазвичай містять високий вміст нітратів: салату та шпинату. У своєму новому звіті експертна група EFSA врахувала 45 000 аналітичних результатів щодо нітратів в овочах та порівняла їх із фактичним споживанням у дітей з 13 європейських країн. Таким чином, було не тільки оцінено, чи перевищували рівні нітратів у салаті та шпинаті максимальні концентрації, встановлені законодавством Європейського Союзу, але й фактичний вплив населення оцінювався залежно від їх віку. Основними висновками широкого аналізу EFSA були наступні 4:

Рекомендації AESAN, 2011 рік

У квітні 2011 року, взявши до уваги згаданий звіт EFSA, AESAN видав ряд рекомендацій, спрямованих на населення Іспанії, щодо присутності нітратів у овочах. Незважаючи на схвалення рекомендацій EFSA, AESAN додав мангольд до списку потенційно небезпечних овочів. Це овоч, споживання якого в Іспанії набагато вище споживання в інших європейських країнах, а рівень нітратів може бути вищим, ніж у шпинату. Рекомендаціями AESAN були такі:

• Рекомендується, як запобіжний захід, не включати шпинат або мангольд у пюре до першого року життя. Якщо ці овочі включені до року, слід забезпечити, щоб вміст шпинату та/або мангольду не перевищував 20% від загального вмісту пюре.

• Не давайте більше однієї порції шпинату та/або мангольду на день дітям віком від одного до трьох років.

• Шпинат та/або мангольд не можна давати дітям із шлунково-кишковими бактеріальними інфекціями.

• Зварені овочі (цілі або в пюре) не можна зберігати при кімнатній температурі. Їх потрібно зберігати в холодильнику, якщо їх потрібно вживати в той же день. Якщо їх не збираються вживати в той же день, їх слід заморозити.

AESAN у будь-якому випадку наполягає на тому, що "коли порівнюються ризики/вигоди впливу нітратів від споживання овочів, переважний ефект, визнаний їх споживанням, переважає" 9 .

Дослідження, опубліковані з позиції есана

Проведено пошук досліджень, орієнтованих на населення Іспанії, або проведених в Іспанії, та опублікованих з моменту появи рекомендацій AESAN у базі даних PubMed (база даних, рекомендована Національною системою охорони здоров'я 10). Стратегія пошуку така: ("Нітрати" [Сітка] АБО нітрат *) І ("Іспанія" [MeSH] АБО "Іспанія" [Усі поля] АБО "іспанська" [Усі поля]) І ("2011/04/01 "[PDAT]:" 2013/12/31 "[PDAT]).

Під час пошуку виявлено 255 досліджень, з яких лише два мають відношення до цього огляду. Один з них, опублікований в Вісник здоров’я У випуску за березень-квітень 2013 року він оцінював рівень нітратів у споживаній воді в 67 муніципалітетах та 11 іспанських провінціях, незалежно від крана або бутильованої. У всіх випадках рівні були в межах межі безпеки 11 .

Друге дослідження містить важливі дані для цілей цього огляду. Під час дослідження, проведеного групою вчених з Наварри та Валенсії, і опублікованого в журналі Журнал дитячої гастроентерології та харчування, Було оцінено, які овочі пов’язані із випадками виникнення метгемоглобінемії у немовлят від чотирьох до 18 місяців на півночі Іспанії, за допомогою дослідження на випадок контролю. Їхні висновки підтвердили рекомендації AESAN, хоча вони додали, що боровик також слід враховувати серед овочів, вживання яких може збільшити ризик метгемоглобінемії. ОгуречникBorago officinalis) - овоч, який широко вживають у Наваррі, Ла-Ріозі та Арагоні для виробництва домашніх пюре. Можливо, накопичення нітратів, серед інших факторів, зумовлене азотом підземних вод або різними сполуками азоту, що використовуються в сільському господарстві.

Дослідження також виявило, що діти, які годували груддю, мали дещо більший ризик розвитку метгемоглобінемії. Це можна пояснити сумою нітратів, що вживаються матір’ю (які проходили б через грудне молоко), або впливом грудного вигодовування на кислотність шлунка дитини, хоча автори вважають можливим третє пояснення: матері Жінки, що годують груддю швидше за все пюре їх дітей. Вони також вказують на те, що інші дослідження показують зворотний ефект, тобто годування груддю захищає від метгемоглобінемії 12. У цитованому вище звіті EFSA від 2008 р. Точно зазначено, що грудне вигодовування може захистити дитину від метгемоглобінемії 5 .

Усі медичні працівники, які займаються вигодовуванням немовлят та дітей, повинні знати поточні рекомендації AESAN, видані у квітні 2011 року та процитовані в цьому огляді. До цих рекомендацій доцільно додати спостереження нещодавнього дослідження, яке прийшло до висновку, що споживання боровиків (овоч, який широко вживають у Наваррі, Ла-Ріозі та Арагоні для приготування домашніх пюре) у немовлят може збільшити ризик розвитку метгемоглобінемії.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів щодо підготовки та публікації цієї статті.

Скорочення

ЕСАН: Іспанське агентство з безпеки харчових продуктів та харчування • EFSA: Європейське управління безпеки харчових продуктів • ЙДЕМ: прийнятне щоденне споживання.

Бібліографія

1. Грир Ф.Р., Шеннон М; Комітет з питань харчування Американської академії педіатрії; Комітет Американської академії педіатрії з питань охорони навколишнього середовища. Метгемоглобінемія немовлят: роль харчових нітратів у їжі та воді. Педіатрія. 2005; 116 (3): 784-6. [Посилання]

2. Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J (ред.). Принципи внутрішньої медицини Гаррісона, 18-е вид. Нью-Йорк: Mc Graw Hill; 2011. [Посилання]

3. Гонсалес М.П. Зменшення болю під час відбору проб у дітей. Преподобний педіатр Атен Примарія. 2006; 8: 127-38. [Посилання]

4. Європейське управління безпеки харчових продуктів. Заява про можливі ризики для здоров’я немовлят та дітей раннього віку від наявності нітратів у листових овочах. EFSA J. 2010; 8 (12): 193. [Посилання]

5. Європейське управління безпеки харчових продуктів. Нітрати в овочах - Наукова думка Групи з питань забруднення в харчовому ланцюзі. EFSA J. 2008; 689: 1-79. [Посилання]

6. Катан М.Б. Нітрати в продуктах: шкідливі чи корисні? Am J Clin Nutr. 2009; 90 (1): 11-2. [Посилання]

7. Маха А, Шехтер А.Н. Неорганічна селітра: основний фактор, який впливає на користь овочів для серцево-судинної системи? Nutr Rev. 2012; 70 (6): 367-72. [Посилання]

8. Bahra M, Kapil V, Pearl V, Ghosh S, Ahluwalia A. Неорганічний прийом нітратів покращує судинну відповідність, але не змінює опосередковану потоком дилатацію у здорових добровольців. Оксид азоту. 2012; 26 (4): 197-202. [Посилання]

9. Іспанське агентство з безпеки харчових продуктів та харчування. Рекомендації щодо споживання щодо наявності нітратів в овочах. 2011 (онлайн) (консультація 14.08.2013). Доступно за адресою www.aesan.msc.es/AESAN/web/rincon_consumidor/subseccion/nitratos_hortalizas.shtml. [Посилання]

10. Робоча група з КПГ. Підготовка рекомендацій з клінічної практики в національній системі охорони здоров’я. Методичний посібник. Мадрид: Національний план СНС MSC. Арагонський інститут наук про здоров'я-I + CS; 2007. Керівні принципи клінічної практики в СНС: I + CS № 2006/0I. [Посилання]

11. Еспехо-Еррера Н, Когевінас М, Кастаньо-Віньялс Г, Арагонес Н, Болдо Е, Арданаз Е, та ін. Нітрати та мікроелементи у комунальній та бутильованій воді в Іспанії. Gac Sanit. 2013; 27 (2): 156-60. [Посилання]

12. Martínez A, Sánchez-Valverde F, Gil F, Clerigué N, Aznal E, Etayo V. Метгемоглобінемія, спричинена споживанням овочів у немовлят на півночі Іспанії. J Педіатр Gastroenterol Nutr. 2013; 56 (5): 573-7. [Посилання]

Адреса для листування:
Хуліо Басульто
[email protected]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons