дієт

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • нова текстова сторінка (бета-версія)
  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

друкована версія В ISSN 1665-1146

https://doi.org/10.1016/j.bmhimx.2015.04.002В

Дослідницькі статті

Харчові наслідки елімінаційних дієт

Харчові наслідки елімінаційних дієт

Елсі М.В Наваррете-Родрігес аВ

Blanca EstelaВ Del RГo-Navarro aВ * В

Мара Медейрос cВ

Сандра Енсісо Пельєз в

Наріжним каменем лікування харчової алергії є виключення продуктів, що порушують норму. Однак у дітей, які обмежують споживання основних продуктів, є більший ризик недоїдання.

Метою дослідження було визначити харчовий статус пацієнтів з елімінаційною дієтою та визначити частку пацієнтів у групі з справжньою харчовою алергією.

Наше дослідження підтверджує необхідність правильного консультування з питань харчування у тих пацієнтів, які мають елімінаційні дієти, а також надмірну діагностику харчової алергії.

Ключові слова: В Підвищена чутливість до їжі; Порушення харчування; Харчові індекси; Поживний статус

Основою лікування харчової алергії є обмеження їжі-збудника. Ці втручання показали, що діти, які обмежують споживання основних продуктів, мають більший ризик недоїдання.

Метою дослідження було виявлення харчового стану пацієнтів з елімінаційною дієтою, характеристика їх антропометричних показників та виявлення відсотка пацієнтів у групі з справжньою харчовою алергією.

Поперечне дослідження проводилось з січня по жовтень 2014 року в лікарні Infantil de Mexico Федеріко Гомес. Були включені пацієнти віком від 1 до 11 років з історією елімінації щонайменше одного з п’яти продуктів харчування (яєць, молока, пшениці, кукурудзи, сої) протягом мінімум 6 місяців. Повна оцінка поживності проводилася шляхом порівняння антропометричних показників із z оцінкою за віком. Для аналізу даних використовується описова статистика. Виконано кореляцію Крускала-Уолліса та Спірмена.

Найчастішими видаленими продуктами були молоко, соя, яйця, кукурудза та пшениця. Порівнюючи кількість виведених продуктів з різними антропометричними показниками, з більшою кількістю вилученої їжі, z-бал ваги/віку (Ш/А), зросту/віку (Г/А) та ваги/зросту (Ш/В) були нижчими, а найбільш постраждалим індексом був запас жиру. Лише у 5% дітей була підтверджена харчова алергія.

Дослідження підтверджує необхідність консультування з питань харчування для пацієнтів, які мають елімінаційні дієти та надмірну діагностику харчової алергії.

Ключові слова: В Харчова гіперчутливість; Порушення харчування; Індекси харчування; Поживний статус

Першим кроком у діагностиці харчової алергії є складання повної історії хвороби 5, яка передбачає основну імунну реакцію, яку намагатимуться продемонструвати за допомогою шкірних тестів (in vivo) та лабораторних тестів (in vitro). Нарешті, потрібно буде провести провокаційний тест, який вважається золотим стандартом діагностики.

Коли здійснюється повний і систематичний підхід у пацієнтів з побічними ефектами, пов'язаними з деякими продуктами харчування, перевіряється, що у багатьох з них діагноз непереносимість, а не харчова алергія.

Наріжний камінь лікування харчової алергії полягає у суворому усуненні збудників харчових продуктів 2, які в будь-якому випадку повинні супроводжуватися замінниками, що підтримують харчовий баланс людини 6. Елімінаційні дієти на стадіях швидкого зростання можуть мати серйозні харчові та психологічні наслідки 7, що особливо стосується педіатричних пацієнтів, які мають високі метаболічні потреби і у яких цей тип патології частіший .

Зміна "харчового статусу" у дітей з харчовою алергією йде паралельно з меншим споживанням загальної кількості ккал, жиру, білка, рибофлавіну, ніацину та кальцію 7, 8, 11, а також вітамінів D 7, 12 та Е 7, порівняно з аналогічними їхнього віку.

Була проведена повна оцінка поживності, збір даних про вагу, зріст, окружність верхньої частини руки та трицепси шкіри, обчислення індексу маси тіла (ІМТ) та відсотка жирових та нежирних запасів. Всі вимірювання порівнювали з таблицями значень Z-індексу за віком, беручи за посилання значення Всесвітньої організації охорони здоров'я 14 .

Для уточнення діагнозу харчової алергії всім пацієнтам виконували подвійні сліпі плацебо-контрольовані виклики підозрілим продуктам харчування. Методологія, використана для цієї процедури, базувалася на рекомендаціях, опублікованих Американською академією алергії, астми та імунології в 2009 році 16. Виклик для кожної їжі вводили протягом 2 окремих днів; випадковим чином, один день плацебо отримували, а другий - Verum (r) (бетагістин) кожні 30 хв протягом 4 годин, а згодом залишався під наглядом ще 2 години. Коли обидва дні були завершені без наявності симптомів, їжу, про яку йде мова, вводили щодня. Протягом наступних 7 днів наявність або відсутність абдомінальних, респіраторних та шкірних симптомів переоцінювались, і в разі їх відсутності це було визнано як негативний виклик.

Дані аналізували за допомогою описової статистики, а пізніше за допомогою тесту Крускала-Уолліса та кореляції Спірмена.

Що стосується звіту про вилучені продукти, 60% виключили лише одну їжу (95% ДІ 43-74), а 22,9%, принаймні чотири продукти з раціону (95% ДІ 12-39).

Найчастіше усуваються харчові продукти: молоко, соя, яйця, кукурудза та пшениця (рис. 1). Допитуючись про причину елімінаційної дієти, 58,5% (95% ДІ 40-72) сказали, що вони проводили це через діагностику харчової алергії, незважаючи на те, що всі пацієнти уникали принаймні одного з продуктів, що входять до вивчення.

Рисунок 1В Продукти харчування найчастіше виключаються у групі з 35 пацієнтів із підозрою на харчову алергію.

Таблиця 2В-Z-показники для ваги за зростом, ваги за віком, зросту за віком та ІМТ, поділені на кількість вилучених продуктів.

Щодо діагнозу харчової алергії, лише справжня алергія була підтверджена за допомогою подвійного сліпого плацебо-контрольованого виклику у трьох пацієнтів, тобто 5% з них.

Слід зазначити, що були пацієнти на дієтах з виведенням, вторинним до специфічної позитивної IgG-позиції в крові. В даний час доповідь Європейської академії алергії та клінічної імунології та Національний інститут алергії та інфекційних хвороб, спонсорована експертна група 2, 19, виступають проти використання рівнів IgG як ознак харчової алергії. Ця поведінка не є винятковою для цього середовища, оскільки в літературі є подібні випадки 17 .

Подвійне сліпе плацебо-контрольоване захворювання вважається золотим стандартом для діагностики харчової алергії. Однак у щоденній практиці це копітка робота, тому зручніше, окрім щоденника їжі та кореляції з ознаками та симптомами, реалізація відкритих викликів (коли життя не піддається) перед тим, як робити видалення, ніж це впливає на подальший розвиток.

Із суб'єктів, яким була призначена дієта з виключенням одного або декількох продуктів, лише невеликий відсоток був підтверджений діагнозом харчової алергії (5%). Тобто більшість не вимагала обмежень. З іншого боку, значна частина цих суб'єктів недоїдала (68%). Хоча ця робота не може повністю віднести причину гіпотрофії до обмежувальної дієти, вона вказує на те, що, можливо, клініцисти призначають ці дієти без міцних основ, не враховуючи наслідків для стану харчування пацієнтів.

По-перше, обов’язок кожного педіатра та кожного алерголога - забезпечити правильне харчування, незважаючи на необхідність вилучати їжу з раціону, і робити це лише тоді, коли це важливо.

Конфіденційність даних. Автори заявляють, що дотримувались протоколів свого робочого центру щодо публікації даних про пацієнтів.

Право на приватність та інформовану згоду. Автори отримали інформовану згоду пацієнтів та/або суб'єктів, зазначених у статті. Цей документ знаходиться у власності відповідного автора.

Фінансування: Це дослідження фінансувалося Федеральними фондами, Протокол HIM/2012/036 та Фондами Міністерства охорони здоров’я, Протокол HIM/2012/036/SSA.1063.

Конфлікт інтересів: Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

1 Johansson S.G., Bieber T., Dahl R., Friedmann P.S., Lanier B.Q., Lockey R.F., et al. Переглянута номенклатура алергії для глобального використання: звіт Комітету з огляду номенклатури Всесвітньої алергічної організації, жовтень 2003 р. J Allergy Clin Immunol. 2004; 113: 832-6. [В Посилання]

2 Boyce J.A., Assa'ad A., Burks A.W., Jones S.M., Sampson H.A., Wood R.A., et al. Настанови з діагностики та лікування харчової алергії в США: звіт експертної групи, яку фінансує NIAID. J Allergy Clin Immunol. 2010; 126: (6 додатків) S1-S58. [В Посилання]

3 Venter C., Pereira B., Voigt K., Grundy J., Clayton C.B., Higgins B., et al. Поширеність та сукупна частота харчової гіперчутливості у перші 3 роки життя. Алергія. 2008; 63: 354-9. [В Посилання]

4 Rona R.J., Keil T., Summers C., Gislason D., Zuidmeer L., Sodergren E., et al. Поширеність харчової алергії: мета-аналіз. J Allergy Clin Immunol. 2007; 120: 638-46. [В Посилання]

5 Soares-Weiser K., Panesar S.S., Rader T., Takwoingi Y., Werfel T., Muraro A., et al. Діагноз харчової алергії: протокол систематичного огляду. Клін Трансл. Алергія. 2013; 3: 18. [В Посилання]

6 Cho H.N., Hong S., Lee S.H., Yum H.Y. Харчовий статус за сенсибілізованими харчовими алергенами у дітей з атопічним дерматитом. Allerm Asthma Immunol Res.2011; 3: 53-7. [В Посилання]

7 Christie L., Hine R.J., Parker J.G., Burks W.Алергічна їжа у дітей впливає на споживання та ріст поживних речовин. J Am Дієта доц. 2002; 102: 1648-51. [В Посилання]

8 Крісті Л. Основи харчування при харчовій алергії. Curr Allergy Rep.2001; 1: 80-7. [В Посилання]

9 Giovannini M., D'Auria E., Caffarelli C., Verduci E., Barberi S., Indinnimeo L., et al. Управління харчуванням та спостереження за немовлятами та дітьми з харчовою алергією: Італійське товариство дитячого харчування/Італійське товариство дитячої алергії та імунології Заява про позицію. Ital J Pediatr. 2014; 40: 1. [В Посилання]

10 Isolauri E., SÃйtas Y., Salo M.K., Isosomppi R., Kaila M. Елімінаційна дієта при алергії на коров’яче молоко: ризик порушення росту у дітей раннього віку. J Педіатр. 1998; 132: 1004-9. [В Посилання]

11 Henriksen C., Eggesbё M., Halvorsen R., Botten G. Споживання поживних речовин серед дворічних дітей на дієтах з обмеженим молоком у корів. Акта Педіатр. 2000; 89: 272-8. [В Посилання]

12 Flammarion S., Santos C., Guimber D., Jouannic L., Thumerelle C., Gottrand F., et al. Дієта та харчовий статус дітей з харчовою алергією. Педіатр Алергія Імунол. 2011; 22: 161-5. [В Посилання]

13 Berni R., Leone L., D'Auria E., Riva E., Nocerino R., Ruotolo S., et al. Вплив дієтичного консультування на дітей з харчовою алергією: перспективне багатоцентрове дослідження втручання. J Acad Nutr Diet. 2014; 114: 1432-9. [В Посилання]

14 Всесвітня організація охорони здоров’я Довідкова дослідницька група з питань багатоцентрового зростання ВООЗ Стандарти зростання дитини: методи та розвиток. Довжина/зріст за віком, вага за віком, вага за довжиною, вага за зростом та індекс маси тіла за віком. Всесвітня організація охорони здоров’я, (2006). [В Посилання]

15 Фрізанчо А.Р. Нові норми жиру та м’язів верхніх кінцівок для оцінки стану харчування. Am J Clin Nutr. 1981; 34: 2540-5. [В Посилання]

16 Новак-Вегржин А., Ассаад А.Х., Бахна С.Л., Бок С.А., Січерер С.Х., Теубер С.С. Побічні реакції на продовольчий комітет Американської академії алергії, астми та імунології. Звіт робочої групи: оральне тестування на харчові проблеми J Allergy Clin Immunol. 2009; 123: (6 Додаток) S365-83. [В Посилання]

17 Альварес М., Као Л., Міттал В., Вуу А., Кларк А., Птах Дж. Помилково діагностована харчова алергія, що призводить до сильного недоїдання у немовляти. Педіатрія. 2013; 132: e229-32. [В Посилання]

18 Bird J.A., Crain M., Varshney P. Тестування групи харчових алергенів часто призводить до помилкового діагностування харчової алергії . J Pediatr. 2015; 166: 97-100. [В Посилання]

19 Stapel S.O., Asero R., Ballmer-Weber B.K., Knol E.F., Strobel S., Vieths S., et al. Робоча група EAACI. Тестування на вміст IgG4 щодо харчових продуктів не рекомендується використовувати як діагностичний засіб: Звіт робочої групи EAACI. Алергія. 2008; 63: 793-6. [В Посилання]

21 Meyer R. De C., Dziubak R., Venter C., Dominguez-Ortega G., Cutts R., et al. Недоїдання у дітей з харчовою алергією у Великобританії. J Hum Nutr Дієта. 2014; 27: 227-35. [В Посилання]

22 Zeiger R.S., Sampson H.A., Bock S.A., Burks A.W., Harden K., Noone S., et al. Алергія на сою у немовлят та дітей з алергією на коров’яче молоко, пов’язану з IgE. J Педіатр. 1999; 134: 614-22. [В Посилання]

Отримано: 11 лютого 2015 р .; Затверджено: 27 квітня 2015 року

* Відповідний автор. Електронна адреса: [email protected] (B.E. Del RÃo-Navarro).

В Це стаття з відкритим доступом, що розповсюджується на умовах ліцензії Creative Commons Attribution