minivademecum Нутриційна КОМАНДА ПІДТРИМКИ ПІДТРИМКИ UGC ендокринології та харчування UGC фармації - Секція харчування Комісія з питань харчування Вірген де ла Вікторія Клінічна лікарня - Малага Андалузька служба охорони здоров’я

мінівадекум

Харчовий мінівадекум Вірген де ла Вікторія Університетська лікарня - Малага Координатори та редактори: д-р Хосе Мануель Гарсія Альмейда д-р Хуан Луїс Віллалобос Гамес Поради щодо харчової підтримки: тел. 932 352 сестринсько-дієтична інформація: тел. 695177 ISBN: 978-84-695 -7441-6 minivademecum Команда підтримки харчових продуктів - клінічна лікарня Вірген-де-ла-Вікторія 1

1. Загальні положення: Vademecum щодо харчової підтримки, вимоги, аналітичні рекомендації та рекомендації щодо переходу. 1.1 Розрахунок вимог та аналітичний моніторинг. 1.2 Запит на дієти в Enteral Nutrition (EN). Склад і властивості. 1.3 Запит на дієти при парентеральному харчуванні (PN). Склад і властивості. 1.4 Керівні принципи переходу від NP до NE. Додатки Ж. М. Гарсія Алмейда, Ж. Л. Віллалобос Гамес, Е. Санчес Янез, Д. Осоріо Фернандес, А. Мінгуес Маньянес, Ж. Руїс Нава. 8 Харчова група мінівадекумену з питань харчування - лікарня клінічної клініки Вірген де ла Вікторія 9

3.1 Оцінка споживання квартилями Код лікарняної дієти При виборі дієти повинні враховуватися фізіологічні, патологічні та соціокультурні особливості пацієнта. Так само буде оцінено ступінь дисфагії. Пристосувати дієту з загусниками (#) до безпечної текстури (нектар, мед або пудинг). Дієти перехідного періоду підбиратимуть на основі терпимості пацієнта. Всі дієти мають вибір соленого, несоленого та діабетичного. Важливо оцінити потреби в: ЕНЕРГІЇ: 30-35 ккал/кг/добу. БІЛКИ: 0,8-1,3 г/кг/добу. Оцініть споживання по квартилях * Майже немає (0-25%) Менше ½ (25-50%) Більше ½ (50-75%) Майже все (> 75%) 1-а страва Фрукти або молочні продукти 2-а страва (салат) Добавка до води 2 або тарілка (салат) Діабетик 1500 ккал. Ім'я Прізвище Кімната 000-1 Бульйон або пюре 1-я страва Їжа Вечеря Закуски 2-я страва Десерт 1-я страва 2-я страва Десерт Див. Розділ 2.4 (стор. 33) Додатки * Див. Розділ 2.4 ярлик Прописано:/Спожито: 52 minivademecum Харчове обладнання для харчування - Лікарня Клініко Вірген де ла Вікторія 53

3.3 Геріатричні та кишкові дієти Гериатричні кишечники Легке жування В’яжуче тісто Багате клітковиною E.I.I. Характеристики Нормокалорійне легко пережовування Легке ковтання Низький вміст жиру Бідний клітковиною Багатий нормопротеїновим клітковиною Нормокалорій Ккал/одиниця 3075 2193 2297 2496 2376 Н (г) 22 10 16 16 Гідрати c. (G) 36 350 249 314 270 Енергія 48% 64% 43% 50% 46% Білки (g) 138 65 103 113 100 Енергія 18% 12% 18% 18% 17% Жир (g) 116 59 98 87 99 Енергія 34 % 24% 39% 32% 38% СФА (%) 22 15 22 7 22 Муфа - AGM (%) 38 11 35 10 36 Пуфа - AGP (%) 38 14 27 10 27 Холестерин (мг) 350 42 350 350 350 Клітковина (г) 27 25 13 39 19 Спостереження Пацієнти з проблемами прорізування зубів. Значення tto. із загусником (#) Модифікація консистенції для кращої переносимості Пацієнти з діареєю Пацієнти із запорами Виключення продуктів, які пацієнт не переносить Діабетичний варіант (без додавання цукру, клітковини) Вказати без солі Діабетичний варіант (без додавання цукру, з клітковиною) Вкажіть без солі 56 Харчова група мінівадекумену з питань харчування - Клінічна лікарня Вірген-де-ла-Вікторія 57

3.4 Терапевтичні терапевтичні дієти Терапевтичний захист від жовчовивідних шляхів (Бідний жиром) Гіпопротеїн Гематологія Без м’яса Без глютену Характеристики Жир не вище 30% від загальної кількості ккал Контроль натрію та калію. Багатий клітковиною Нормокалорійний Нормокалорійний Нормопротеїн Нормопротеїн Багатий клітковиною Ккал/од. 2236 2159 2291 2083 2721 Н (г) 13 9 17 15 19 Гідрати c. (G) 296274266264321 Енергія 53% 51% 47% 51% 47% Білки (г) 86 57 105 93 116 Енергія 15% 11% 18% 18% 17% Жир (г) 78 92 89 73 107 Енергія 30 % 39% 35% 31% 36% СФА (%) 12 15 19 12 19 Муфа - AGM (%) 32 38 30 24 40 Пуфа - AGP (%) 24 28 28 25 32 Холестерин (мг) 127 139 280 324 372 Клітковина (г) 33 38 19 21 30 Спостереження У хворих на ішемічну хворобу серця або з обмеженням жиру Пацієнти з нирковою недостатністю та/або енцефалопатією Високі дози хворих на QT. Їжа, що лікується при високій температурі Пацієнти з алергією чи релігійними чи культурними переконаннями Пацієнти з целіакією Діабетичний варіант (без додавання цукру та клітковини) Вкажіть без солі Діабетичний варіант (без додавання цукру та клітковини) Вкажіть без солі 58 minivademecum Команда підтримки з питань харчування Харчування - Лікарня Клініко Вірген-де-ла-Вікторія 59

3.5 Перехідні дієти Перехідний перехід Рідкий Напіврідкий М'який Напівм'який бульйон + йогурт Характеристики Недостатній у харчуванні бідний клітковиною Поживний недостатній Легке перетравлення Адаптована текстура Гіпокалорійність. Легке ковтання. Бідна клітковиною Ккал/одиниця 1070 1450 2657 1968 1013 Н (г) 8 11 18 15 8 Гідрати С. (г) 136 186 305 233 95 Енергія 51% 51% 46% 48% 38% Білки (г) 48 66 114 94 48 Енергія 19% 18% 17% 19% 19% Жир (г) 36 50 92 73 49 Енергія 30% 31% 37% 33% 44% SFA -аг (%) 11 20 22 24 19 MUFA -агм (%) 15 19 40 46 18 ПНЖК -agp (%) 7 7 33 30 7 Холестерин (мг) 87 140 350 186 138 Клітковина (г) 5 24 28 18 5 Спостереження Вказано на початку пероральної переносимості. > 7 днів вимагає прийому добавок Хворим після операції Харчова недостатність. Недостатній харчовий захист Дисфагія та кишковий спокій. Потрібна добавка. Значення tto. із загусником (#) Діабетичний варіант (без додавання цукру та з клітковиною) Вкажіть без солі Діабетичний варіант (без додавання цукру та з клітковиною) Вкажіть без солі 60 Харчова мінівадекумена Група підтримки з питань харчування - Вірген де ла Вікторія Клініка 61

7.2 Лікування діареї, пов'язаної з ентеральним харчуванням (DANE) DANE: 5 випорожнень на день або більше 2 випорожнень об'ємом 1000 мл Клінічна оцінка Дослідити C. Difficile токсин Чи виявлені інші проблеми? Так Ні Тимчасова призупинення ентерального харчування (покладіть трубку в мішок) Тип діареї Початковий (1-4 дні) Пізній (> 4 дні) Зменшення швидкості інфузії (50%) Дієта з клітковиною при 40 мл/год Оцініть пробіотики та клітковину 100% розчинний, особливо якщо тривала антибіотикотерапія. Якщо ризик ішемії кишечника. Чи зберігається діарея через 8 годин? Через 8 годин діарея не зберігається? Так Так Змінити тип дієти Зменшити швидкість до 20 мл/год. Чи зберігається діарея через 8 годин? Так Ні Підтримуйте режим 12 годин Повернення до початкового режиму Призупиніть дієту 24 години Протидіарейні ліки Зробіть диференціальний діагноз Оцініть TPN Ні Так Діарея зберігається через 8 годин? Так Олігопептидна дієта Чи зберігається діарея через 8 годин? Змінено з: Гарсія де Лоренцо А та ін. Nutr. Hosp. 2008; 23 (3): 203-205 98 Харчова група мінівадекумену з питань підтримки харчування - клінічна лікарня Вірген де ла Вікторія 99

7.3 Додаткове парентеральне харчування (ПКН) у важкохворих пацієнтів Прийом всередину Так Почати пероральну дієту Почати EN згідно з протоколом Так EN можливо Не вважається можливим через 3 дні Розглянемо TPN після стабілізації гемодинамічно Внесок EN> 60% від 25 Ккал/кг (відрегульована вага )/день до 4-го дня та тестують постпілоричний катетер, якщо шлункова непереносимість Ні Підтримуйте NE і додайте NPC для досягнення щонайменше 80-100% калорійної мети * 5-7 днів Ні Так Толерантно збільшує NE Так Підтримуйте NE і/або посилюйте споживання перорально до калорійної цілі * Зменшіть або призупиніть NPC * Ханіс Бенедикт x 1,3 або 1,4 ккал. Змінено з: Montejo JC et al. Critical Care Med. 1999 серпня; 27 (8): 1447-53 100 Харчова мінівадекуметна група з підтримки харчування - Клінічна лікарня Вірген де ла Вікторія 101

7.4 Інсулін у важких хворих з парентеральним харчуванням Залишайтеся у відділенні критичної допомоги. Переведення в палату передбачається через 24-48 годин. Відповідно до загального споживання інсуліну за останні 24 години. 24 год б) [(0,6 х споживаного інсуліну) 20 ] у мішку TPN. Округлення до найближчого кратного 5 з обмеженням a + b 1 МО/кг з регульованою вагою c) Rescue/6h SC згідно з рекомендаціями щодо стійкості ПРИМІТКА: необхідно внести зміни в рецепт харчування та повідомити про це Аптечний/Харчовий відділ ( Тел. 932352) 102 Харчова мінівадекума Команда підтримки харчування - Клінічна лікарня Вірген-де-ла-Вікторія 103

A. Додатки 1 Звіт, що підтримує ентеральне харчування вдома 2 Запит на споживний матеріал (ентеральне та/або парентеральне харчування) 3 Аркуш обґрунтування для початку TPN 4 Аналітичний запит на контроль штучного харчування (ентеральне та парентеральне) 5 Суб’єктивна оцінка, сформована пацієнтом 6 EAT-10: Інструмент оцінки прийому їжі Скринінг дисфагії 104 Харчова мінівадекумена Група з підтримки харчування - Клінічна лікарня Вірген-де-ла-Вікторія 105

A.1 Підтвердження звіту про домашнє ентеральне харчування Прикріпити при виписці з лікарні у пацієнтів з ЕНЕРТАЛЬНИМ режимом харчування. Важливо вказати на одну з пропозицій щодо клінічної діагностики. Якщо SNG вам не потрібен, додайте медичний висновок. Аверс 106 Харчова мінівадекума Команда зворотної підтримки харчування - Лікарня Клініко Вірген-де-ла-Вікторія 107

A.2 Запит на витратні матеріали (ентеральне та/або парентеральне харчування) Процес через вихователя (або якщо це не вдається через сестринську сестринську справу) в службах користувачів. Запитаний матеріал надсилається додому до пацієнта. 108 Харчова мінівадекума Команда підтримки харчування - Клінічна лікарня Вірген-де-ла-Вікторія 109

A.3 Аркуш обґрунтування ініціювання ДНЯЗ Якщо його немає на заводі, завантажте з Аптеки WIKI: Аверс http://10.201.32.214/wiki/images/7/7a/hoja_de_justificacion_npt.pdf Візьміть разом із рецептом харчування (позначте зеленим, чи є) немає електронного рецепта) до 13:00 та зателефонуйте за номером 932352 відділу аптечного харчування. Також повідомте про зміну або призупинення TPN. 110 Харчова мінівадекума Команда підтримки харчування - Клінічна лікарня Вірген-де-ла-Вікторія 111

A.4 Аналітичний запит щодо контролю за штучним харчуванням S (ентеральний та парентеральний) Зворотний запит: NP/NE КОНТРОЛЬ (очікується зміна назви на ПОВНИЙ ПОЖИВЧИЙ профіль) Частота: Початок та щотижня HbA1c, якщо глікемія> 200 мг/дл 112 Мінівадекум Харчове обладнання харчових продуктів Підтримка - клінічна лікарня Вірген де ла Вікторія 113

A.5 Суб'єктивна оцінка, сформована пацієнтом Аверсна зворотна сторона Гомес-Кандела, C. Суб'єктивна глобальна оцінка у пацієнта з новоутворенням. Nutr. Hosp. Том.18 No.6 Мадрид листопад-грудень 2003. Змінено з: Ottery FD. Визначення стандартизованої оцінки поживності та інтервенційних шляхів в онкології. Харчування 1996; 15 (1 доповнення): 515-519. 114 Харчова мінівадекум Команда підтримки харчування - клінічна лікарня Вірген де ла Вікторія 115