Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA - науковий журнал Іспанської асоціації дієтологів-дієтологів (AED-N). Його головна мета - бути провідним журналом у галузі харчування та дієтології людини. У ньому публікуються наукові статті, які були анонімно розглянуті експертами з цього питання. Щоквартальний журнал публікує дослідження та оглядові статті про клінічне та лікарняне харчування, прикладну дієтологію та дієтотерапію, громадське харчування та охорону здоров'я, базове та прикладне харчування, продовольство та медична освіта, колективне, соціальне та комерційне харчування, кулінарні технології та гастрономія, харчові науки, токсикологія та безпека харчових продуктів, харчова культура, соціологія та антропологія харчових продуктів, гуманітарне співробітництво та, зрештою, всі сфери людського харчування та дієтології. REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA дотримується "Вимог до уніфікованості рукописів, що подаються для публікації в біомедичних журналах", підготовлених Міжнародним комітетом редакторів медичних журналів (http://www.icmje.org), тому рукописи повинні бути дотримуючись їх рекомендацій.

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

етика

У людини протягом усього їх існування харчування служить одній меті: підтримці життя та наявності енергії для функціонування органів і систем. Більше того, в дитинстві існує особлива і виняткова вимога: ріст і розвиток. Харчування дітей та підлітків, хворих на цукровий діабет, має бути збалансованим та подібним до дієт того ж віку, статі, сім'ї та соціального середовища. Вміст енергії, а також процентний розподіл білків, ліпідів і вуглеводів (СН), а також потреби у клітковині, вітамінах та мікроелементах повинні бути достатніми для задоволення цих потреб і, водночас, поважати сімейні та культурні звички. Цей запас поживних речовин необхідний для досягнення правильного розвитку та зростання 1-3. Однак дотримання дієтичного режиму з боку дитячого діабетичного пацієнта часто буває тривожно незбалансованим та неадекватним. Кожну дитину або підлітка з діабетом повинен контролювати фахівець з дієтології та харчування, який часто проводить огляди 4-6 .

Отже, раціон дитини або підлітка з діабетом повинен охоплювати такі потреби 7-9:

- Дозвольте адекватного розвитку ваги та зросту, маючи на увазі, що це призведе до поступового збільшення потреби в інсуліні.

- Сприяти розвитку нормоглікемії та уникати гіпоглікемії та великих коливань.

- Будьте врівноваженими та різноманітними.

- Бути досяжним. Сім'я повинна брати участь у навчанні дієти.

- Втеча від стереотипних та обмежувальних дієт.

- Розподіліть його у кілька прийомів на день (3-5 прийомів їжі) з певними добавками поживних речовин відповідно до збільшення вашої фізичної активності.

- Уникайте появи ускладнень у короткостроковій та довгостроковій перспективі.

Харчування завдяки внеску пластичних, енергетичних та неенергетичних поживних речовин (вітаміни, мікроелементи, мінерали, клітковина та вода), разом із фізичною активністю та інсулінотерапією є визначальним фактором регуляції глікемії 7-11. Синхронізм між споживанням поживних речовин, потребою в інсуліні, секрецією інсуліну, дією систем контррегуляції та проміжним метаболізмом (глікогеногенез, неоглікогенез, глікогеноліз та ліполіз), який відбувається у нецукрового діабету, дуже важко отримати у хворого на цукровий діабет, оскільки що існує ризик як гіперглікемії у постпрандіальній фазі та/або фазі голодування, так і гіпоглікемії у фази голодування. Однак ці коливання значно зменшились із повільними (базальними) та швидкими (передпрандіальними болюсами) аналогами інсуліну 4,5,12 .

Розвиток у підлітковому віці

Зміни способу життя у підлітків

Харчові потреби та здоровий спосіб життя

Харчові потреби повинні бути індивідуалізованими та змінюватимуться залежно від 16:

- Фаза росту: залежно від швидкості росту, харчові потреби будуть істотно відрізнятися. У дівчаток швидкість росту, як правило, максимальна у 10,5-13,5 років, а у хлопчиків у 13-15 років.

- Вага-висота суб'єкта: залежно від процентилю ваги-висоти, який має суб'єкт, їхні харчові потреби будуть істотно відрізнятися.

- Стать: Обидві статі мають різну фізіологічну поведінку під час статевого дозрівання. Як зазначалося вище, у той час як дівчатка ростуть з самого початку і паралельно з розвитком грудей і досягають свого максимуму, коли досягають менархе, хлопчики починають хронологічно пізніше, і не роблять цього з початком розвитку яєчок, що знаменує початок. Пубертатного періоду, а пізніше зростати.

Потреби в енергії під час пубертатного розвитку можуть зростати до 2000 ккал/добу у дівчаток та до 2800 ккал/добу у хлопчиків в середньому, але залежно від соматичної текстури та фізичної активності, яку вони виконують. Потреба людини в енергії буде величиною витрат енергії в стані спокою, помножених на коефіцієнт її фізичної активності. Оптимальне споживання калорій - це той, який відповідає вимогам основного обміну, росту та фізичної активності. У віковій групі 11-14 років чоловіки потребують приблизно 60 ккал/кг, а жінки 38 ккал/кг. У віці від 15 до 18 років чоловікам потрібно 42 ккал/кг, а жінкам - 38 ккал/кг 16. Щоб правильно покрити ці потреби в енергії, калорії надходитимуть з 12-15% білків, 25-30% жирів і 55-60% СН 1,3,5,16 .

Потреби в білках складають приблизно 0,95 г/кг/день 15,20, з них значна частина повинна надходити з рослинного царства (зернові, бобові, горіхи тощо), щоб уникнути надмірного надходження насичених жирних кислот та холестерину, як атерогенних факторів ризику . Хоча основним, що бере участь у розвитку м’язів, є інтенсивні фізичні навантаження, доцільно трохи збільшити споживання білка під час зростання м’язової маси. Слід сказати, що надлишок проковтнутих білків буде викинутий або може бути перетворений і зберігатись як жири 16,17,20 .

Щодо СН, рекомендується забезпечити споживання 130 г/добу серед підлітків 15,20. HC повинен бути основним джерелом енергії; які забезпечують 50-60% від загальної добової енергії 15,20, і рекомендується, щоб максимум 10% зазначеної енергії надходили від простих або простих СН (моносахаридів та дисахаридів), а решта 90% надходили від складних СН (полісахаридів) і крохмалів), які не підвищують рівень глюкози в крові настільки сильно, як колишні, особливо при попаданні в організм окремо. У будь-якому випадку важливо досягти оптимальної печінкової інсулінізації в постпрандіальній фазі, щоб стимулювати метаболічні шляхи, що дозволяють анаболізму та синтезу глікогену, який сьогодні значно покращився із застосуванням швидких аналогів інсуліну. Під час тривалих зусиль внески СН затримують виснаження і допомагають зберегти запаси глікогену 2-5,12,26,29 .

Підраховано, що рекомендована добова норма споживання клітковини (практично неперетравлюваної і, отже, не засвоюваної) у віці 9-18 років повинна становити приблизно 26 г для дівчаток та 31-38 г для хлопчиків 15,20. Клітковина уповільнює всмоктування в кишечнику, регулює насичення та запобігає підвищенню рівня глюкози в крові, затримуючи евакуацію болюсу зі шлунка. Крім того, він стимулює перистальтику, зменшує частоту серцево-судинних захворювань та раку товстої кишки, а також перешкоджає травленню та засвоєнню жирів та знижує рівень холестерину. Зазвичай волокнисті добавки не рекомендуються дітям та підліткам через можливі наслідки для засвоєння кальцію та інших мікроелементів 3-5,15-17,20,30,31 .

У таблиці 1 узагальнено рекомендації щодо споживання поживних речовин для підлітків (адаптовано з Американської академії педіатрії 15).

У цьому віці життєво важливо поінформувати діабетиків про правильне вживання так званої «їжі для діабету», яка містить підсолоджувачі, які можуть бути калорійними (сахарин, аспартам) або калорійними (фруктоза, сорбіт). Слід застерегти пацієнтів з діабетом, що прийом фруктози, крім підвищення рівня глюкози в крові, може підвищити рівень тригліцеридів. Сорбіт має бути обмежений через його шлунково-кишковий ефект і не застосовуватися при погано контрольованому діабеті. Рекомендується не перевищувати споживання 50 мг/кг маси тіла на день аспартаму і не перевищувати споживання 5 мг/кг/день сахарину 42. Аспартам є найбільш рекомендованим підсолоджувачем 4, але він втрачає свою підсолоджувальну здатність із застосуванням тепла. Що стосується напоїв, ми рекомендуємо мінеральну воду, соду, підсолоджену сахарином, настої або асортимент безалкогольних напоїв без цукру.

Підсумовуючи, підлітковий вік - це час ризику з точки зору харчування, оскільки до потреб у поживних речовинах, внаслідок стрибків статевого розростання, приєднується тенденція до придбання неправильних харчових звичок. Дуже важливо рано спостерігати та виявляти можливі відхилення в харчуванні, намагатися їх перенаправляти та забезпечувати різноманітне харчування з достатнім споживанням енергії. Коли підліток із цукровим діабетом їсть у школі, бажано надати сім'ї меню, яке зазвичай планується щомісяця, сім'ї для внесення конкретних виправлень, якщо це необхідно 29. У таблиці 2 узагальнено пункти, які слід враховувати для ведення здорового способу життя у підлітковому віці2-5,15-17,19,20,25,26,28,29,38; 41.

Нагляд за статистичним розвитком

Важливо, щоб в амбулаторному контролі, який проводиться у дітей та підлітків кожні 3 або 4 місяці для встановлення загального контролю їх діабету, швидкість росту (зріст) і швидкість ваги також визначалися за допомогою відповідних графіків, таких як, наприклад, ВООЗ 43. Цим підтверджується правильність та гармонійність його розвитку. З одного боку, надмірне збільшення ваги щодо розвитку їхнього статусу вказує на надмірне споживання калорій, яке є адекватно інсулінованим чи ні, залежно від того, прийнятний чи ні метаболічний контроль глікемії (HbA 1c) 44. В обох випадках слід рекомендувати знизити споживання калорій та адаптувати дози інсуліну до споживання вуглеводів, зменшуючи його у відповідній пропорції. З іншого боку, застій статутного розвитку з прийнятним метаболічним контролем свідчить про те, що дитина потребує більшого споживання енергії і, отже, більшої потреби в інсуліні. Однак, якщо метаболічний контроль поганий, це, як правило, свідчить про інсулінопенію щодо прийому СН, головним чином, або через низькі дози інсуліну в кожному з прийому, або через пропуск деяких доз/с.

Два реальні приклади моніторингу вагового статусу розвитку

Перший випадок - це 14-річний школяр, який вводить в якості базального інсуліну повільний аналог вранці та інший вночі, а також болюс швидкого аналога під час їжі. Потреби в енергії складають приблизно 2300 ккал/день, розподіляючись наступним чином:

- СН, 60%: тобто 1380 ккал буде надходити з СН, що становить приблизно 345 г.

- Ліпіди, 25%: це 575 ккал, що становить 65 г.

- Білки, 15%: що становить 345 ккал, що представляє 85 г.

На графіках швидкості росту та швидкості ваги (рис. 1) спостерігається, що підліток перевищує 97-й процентиль за швидкістю ваги, тоді як його швидкість росту нижче 50-го процентиля, близька до процентилю 25, що вказує що відбувається збільшення ваги, що не відповідає збільшенню висоти. Крім того, під час аналізу спостерігається, що його глікемічний контроль не є прийнятним (HbA 1c, 8,8%). Цей випадок вказує на надлишок споживання енергії, ймовірно, із солодкої їжі або продуктів, що містять СН, без збільшення інсулінізації. Перевіривши це припущення, вам слід доручити зменшити споживання, особливо продуктів, які не рекомендуються (рафінований цукор), і ми також запитаємо про можливе надмірне споживання жирів. Якщо з тим самим розвитком метаболічний контроль був правильним, слід зазначити, що йому не потрібно стільки їжі або стільки інсуліну.

Рисунок 1. Реальний приклад розвитку нормального зросту та збільшення ваги вище норми у підлітка.

У другому випадку у підлітка подібного віку був поганий глікемічний контроль (HbA 1c, 10,5%) та низька швидкість ваги по відношенню до його швидкості росту, яка була в межах норми (рис. 2). У цьому випадку вам доведеться думати про інсулінопенію або через те, що ви пропускаєте дози інсуліну, або тому, що ці дози зазвичай низькі. Якби ми мали розвиток цієї останньої дитини з повільною вагою та рівним зростанням, але з хорошим глікемічним контролем (HbA 1c, 6,9%), це означало б, що те, що він їсть, добре інсулінує. У цьому випадку слід переконатись, що дитина не залишається голодною, і чи слід розвиток у межах норми, навіть якщо він у низькому процентилі, слід вивчити. Якщо підраховано, що їх розвиток не відповідає нормальним нормам (зазвичай нижче 3-го процентиля), слід вивчити, чи є у них інші захворювання, що виправдовують відсутність розвитку, і спробувати при необхідності збільшити споживання енергії та внесок інсуліну.

Рисунок 2. Реальний приклад розвитку нормального зросту та втрати ваги до межі норми у підлітка.

Ми наголошуємо, що раціон та харчування дітей та підлітків, хворих на цукровий діабет, повинні бути збалансованими та подібними до дієт дітей того ж віку та статі, враховуючи їх сім’ю та соціальне оточення. У підлітковому віці відбуваються зміни у способі життя та дієтичних звичках, які багато разів є недостатніми. Вони повинні звикнути їсти 4 або 5 разів на день, інсулінуючи кожного з них. Загалом підлітки споживають висококалорійні дієти з надлишком жиру та дефіцитом клітковини та вітамінів. Вони повинні збільшити споживання рослинних жирів і білків, а також зменшити насичені жири, холестерин і сіль. Харчові потреби повинні бути індивідуалізовані, оцінюючи їх соматичну будову та фізичну активність. Необхідно прищепити реалізацію звичних та помірних фізичних вправ, які дозволяють краще контролювати обмін речовин. Що стосується розвитку відповідно до статі, дівчатка ростуть з початку статевого дозрівання, а хлопці починають дещо пізніше.

Підлітковий вік - це час ризику з поживної точки зору, оскільки потреби в поживних речовинах, внаслідок пубертатного «розтягування», пов’язані з неправильним придбанням харчових звичок. Необхідно наполягати на тому, щоб не палити і уникати прийому алкоголю, зловживання яким додає фактор ризику серцево-судинної діяльності до діабетичного населення; з іншого боку, існує також небезпека гіпоглікемії, особливо вночі, що тягне за собою.

* Відповідний автор.
Електронна адреса: [email protected] (Г.М. Лу).

ІНФОРМАЦІЯ ПРО ПУНКТ
Історія статті:
Отримано 15 липня 2009 р. Прийнято 4 серпня 2009 р