Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Endocrinología, Diabetes y Nutrición - це журнал Іспанського товариства ендокринології та харчування (SEEN) та Іспанського діабетичного товариства (SED). Видання збирає захоплюючий прогрес, зафіксований у знанні ендокринної патофізіології як у клінічній, так і в експериментальній областях, і є вірним показником досягнень цієї спеціальності в нашій країні. Окрім розділів «Оригінал» та «Клінічні нотатки», в яких публікуються високоякісні роботи, підготовлені різними клінічними та експериментальними центрами ендокринології, журнал публікує оглядові та редакційні статті, написані відомими фахівцями з іспанської ендокринології, з метою оновлення знань та оприлюднення найбільш відповідні досягнення сьогодні.

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Розширений Індекс наукового цитування, Звіти про цитування журналів/Наукове видання, IBECS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

часів

За останні місяці наш світ пережив найскладнішу ситуацію, з якою стикалася більшість із нас. Пандемія ГРВІ-CoV-2 (COVID-19) - це судома, яка похитнула основи нашого суспільства і, звичайно, нашої системи охорони здоров'я. Нам потрібно було в рекордні терміни адаптуватися до систем організації охорони здоров’я, як внутрішньолікарняних, так і позалікарняних, що сильно відрізняється від наших звичних служб і підрозділів, ми навчились лікувальних процедур, яких не було в наших текстах, і нам доводилося жити щодня зі страхом не боротися в найкращих умовах проти цього вірусу. У цьому контексті клінічному харчуванню також довелося адаптуватися до нового ігрового сценарію. У наших лікарнях відділення, призначені для критично важливих пацієнтів, помножилися, і ці пацієнти, і багато тих, хто заповнив поверхи госпіталізації, потребували медичного лікування. У цьому сенсі необхідна скоординована участь членів відділів харчування та інших служб, включаючи лікарів, медсестер, дієтологів-дієтологів та лікарняних аптек, які відіграють важливу роль у цій кризі.

COVID-19 характеризується дуже різноманітними клінічними проявами, яких ми досі не знаємо повністю. На додаток до помітного ураження дихальних шляхів, вірус викликає непропорційну імунну відповідь у багатьох людей з великою запальною реакцією. З початку пандемії ми дізналися, що найбільше постраждали пацієнти літнього віку та мультипатологічні 1, загальні групи з ризиком недоїдання, а також що вірус спричинив значну втрату апетиту, що супроводжується іншими симптомами, такими як аносмія, дисгевзія або діарея, що збільшує ризик гіпотрофії, пов’язаної із захворюваннями (DRE). Крім того, деякі препарати, що застосовуються при його лікуванні, можуть погіршити ці симптоми, як у випадку з діареєю.

Довгий час ми маємо дуже відповідні наукові докази важливості харчової ситуації при багатьох захворюваннях. У нашій країні дослідження PREDYCES 2 показало нам, що DRE дуже поширений у наших лікарнях, і що це також є фактором поганого прогнозу. Крім того, ми також знаємо, що адекватне та раннє медичне харчування може покращити прогноз багатьох патологічних пацієнтів при госпіталізації. Недавні дані дослідження EFFORT 3 показали, що адекватна і рання дієтична допомога здатна знизити смертність на 35% (співвідношення шансів [АБО] 0,65 [0,47-0,91], р = 0,011) та погану клінічну еволюцію, що визначається як допуск до інтенсивного лікування відділення, реадмісія в лікарні, основні ускладнення, погіршення функціонального стану або смертності, 21% (АБО 0,79 [95% ДІ: 0,64-0,97], p = 0,023).

З цієї причини, хоча ситуація, з якою ми стикалися, була новою та невідомою, ми вважали, що харчова допомога повинна бути достатньою, щоб допомогти нашим пацієнтам боротися з вірусом. Європейське товариство клінічного харчування та метаболізму (ESPEN) запропонувало включити профілактику, діагностику та лікування DRE до рутинного лікування COVID-19 та встановило 10 практичних рекомендацій, орієнтованих особливо на критичних та мультипатологічних пацієнтів 4. Європейське ендокринологічне товариство також визнає важливість недоїдання у своїх рекомендаціях проти COVID-19 5 .

У випадку амбулаторних хворих з активною інфекцією, пероральна дієта повинна бути адаптована для збагачення поживної речовини, що дозволяє отримувати енергію, білки та інші поживні речовини в мінімально можливих кількостях їжі, щоб вони були доступні пацієнтам без апетиту та з труднощами для звичного годування. Іспанське товариство ендокринології та харчування (SEEN) організувало від початку пандемії через свій веб-сайт спеціальний розділ інформації про COVID-19, в якому були включені конкретні рекомендації щодо збагачення дієти, пріоритетного для цих пацієнтів з високим рівнем ризик DRE 6 .

Що стосується пацієнтів, які потребують госпіталізації, відомі дані про епідемію в Китаї 7 змусили нас розробити стратегію раннього харчового підходу, яка була поширена на веб-сайті SEEN 8. Ці пацієнти мають високий харчовий ризик через підвищені потреби у важкій гострій запальній ситуації та труднощі їх досягнення через гіпорексію, задишку та труднощі з харчуванням. По можливості, при надходженні слід встановити скринінг харчових ризиків. Рекомендації ESPEN пропонують використовувати MUST або NRS-2002 4, але ми повинні пам’ятати, що у багатьох випадках медичну допомогу надає нерегулярний персонал з великим навантаженням, тому інші пропозиції пропонують спрощені версії, які включають лише якщо пацієнт має ІМТ менше 22 кг/м 2, втратив вагу за останні 3 місяці або зменшив споживання 9 .

Поживні потреби оцінювались у 25-30 ккал/кг ваги та 1,5 г білка/кг/день 7. Для їх досягнення слід враховувати дієту з високою харчовою щільністю з госпіталізації та, враховуючи труднощі із задоволенням харчових потреб через пов’язану з цим гіпорексію, оцінюйте гіпербілкову гіперкалорійну добавку в 2-3 дози на день (коригуючи стільки, скільки можливий прийом оральної дієти), який забезпечує щонайменше 18 г білка на прийом і додаткові 30 г білка на день 4. Ми повинні враховувати ізоляцію, яку вимагають пацієнти, тому ми рекомендуємо включати інформаційну брошуру про недоїдання та харчові добавки в піднос для їжі, щоб якомога більше сприяти дотриманню та покращувати толерантність. Коли толерантність до добавок низька, можна розглянути можливість додавання білкових модулів і, звичайно, зв’язатися з підрозділами харчування, щоб адаптувати лікування до конкретних умов, особливо у людей з погано контрольованим діабетом, дисфагією, захворюваннями нирок тощо.

Поживне медичне лікування не є статичним, тому відповідність терапевтичним цілям слід оцінювати кожні 48-72 год, і якщо вони не досягнуті, незважаючи на пероральні харчові добавки, дані дослідження EFFORT та звичайні рекомендації рекомендацій Клініки для цього типу мультипатологічні пацієнти 10 вказують на необхідність застосовувати ентеральне харчування рано, доповнюючи пероральне або повноцінне харчування, бажано з гіперпротеїнною гіперкалорійною формулою, з урахуванням передбачуваних потреб. Часта наявність діабету або гіперглікемії у цих пацієнтів (або через ситуацію метаболічного стресу, або у зв'язку із застосуванням стероїдного лікування) може зробити доцільним використання специфічних формул гіперпротеїнів для діабету, які показали клінічну користь. Необхідно контролювати рівень глюкози з метою 100-140 мг/дл 4 .

Важливо пам’ятати, що розміщення назогастральних зондів є процедурою генерування аерозолю, і тому використання повних засобів індивідуального захисту (ЗІЗ) є надзвичайно важливим. Британське товариство парентерального та ентерального харчування (BAPEN) створило практичні рекомендації щодо безпеки при введенні ентерального харчування 12. Слід пам’ятати, що потреба у схильному пролежні для поліпшення вентиляції у деяких із цих пацієнтів не протипоказано ентеральне харчування, хоча це робить доцільним спеціальний контроль за переносимістю шлунково-кишкового тракту. Коли ентеральне харчування неможливе або харчові потреби не виконуються, наприклад, через неадекватну переносимість шлунково-кишкового тракту, слід розглянути питання парентерального харчування, але завжди попередньо оптимізувавши всі можливі стратегії.

Критично хворі пацієнти - це особлива підгрупа. У цьому випадку Іспанське товариство інтенсивної, критичної медицини та коронарних одиниць (SEMICYUC) також запропонувало алгоритм харчового лікування у пацієнтів з COVID-19 13, при якому рекомендується поступове збільшення калорійних та білкових цілей: 20 ккал/кг та 1,2 г білка/кг у дні 1-3 прийому до реанімації, 25 ккал та 1,5 г/кг з 4-го дня та 30 ккал та 1,8 г/кг у фазі відновлення. Американське товариство парентерального та ентерального харчування (ASPEN) та Товариство медицини критичної допомоги (SCCM) 14 також встановили конкретні рекомендації в цьому напрямку, які рекомендують повільний та поступовий початок ентерального харчування протягом перших 24-36 годин прийому в СІТ.

Ризик синдрому повторного годування слід завжди враховувати у пацієнтів з попереднім недоїданням, тому слід контролювати рівень фосфору, калію та магнію, а тіамін у дозі 100 мг/8 год слід доповнювати у пацієнтів із попередньою великою втратою ваги на 10% або недостатньою попередньою прийом більше 5 днів. Рисунок 1 узагальнює стратегію харчування у цих пацієнтів.

EN: ентеральне харчування; NGS: назогастральний зонд.

Стратегія харчового підходу у пацієнтів з харчовим ризиком через COVID-19.

EN: ентеральне харчування; NGS: назогастральний зонд.