НА КЛІНІЧНОМУ РІВНІ

Латинській Америці

У лікарняних умовах дефіцит людських ресурсів, інструментів та приладдя надзвичайний. Відповідно до стандартів, просунутих Міжнародним комітетом із зайняття позицій у галузі харчування (CIENUT) (1), мінімальний час уваги при першому контакті з пацієнтом не повинен бути менше 45 хвилин, що означає, що за середній день 6 годин роботи фахівець з питань харчування міг оцінити лише близько 13 пацієнтів; насправді фахівець з питань харчування відповідає за 100–200 пацієнтів за кожну робочу зміну. Окремо слід згадати про діяльність, пов'язану з адмініструванням та наглядом за режимами виробничих підрозділів та

спеціалізовані формули. У штаті, який має реальне рішення зробити ставку на харчування, лікарня зі 100 ліжками для дорослих пацієнтів повинна мати принаймні 8 добре обладнаних спеціалістів з харчування з достатнім запасом; базове обладнання повинно виходити далеко за рамки загальноприйнятих масштабів та важко стандартизованої висоти стрижня; Він повинен мати спеціалізовані формули для лікування пацієнтів, які не можуть приймати їжу, а через брак запасів повинні отримувати їжу, яка зріджується і вводиться через екскреційну трубку, а не через годування. У XXI столітті, в той час, коли людина може бачити, що відбувається всередині людського тіла без необхідності серйозного дискомфорту для пацієнта, сюрреалістично, що більшість рішень щодо пацієнта приймаються на основі ваги, а не складу тіла.

Але що є наслідком такого середовища? Одним з найбільших досліджень, проведених в Латинській Америці, було дослідження харчової оцінки госпіталізованих пацієнтів (ENHOLA) (два), опубліковане в 2016 році та проведене в період із січня по вересень 2012 р. У це дослідження було включено 47 лікарень (державних та приватних), 12 країн та 7963 пацієнтів (таблиця 1). Як частина методології було застосовано опитування Суб'єктивна глобальна оцінка (скринінговий інструмент, навіть сам по собі не харчова оцінка), і було встановлено, що 34% пацієнтів мали помірне недоїдання та 10,9% важке недоїдання, тобто іншими словами, принаймні 1 на кожних двох госпіталізованих пацієнтів виявляв погіршення стану харчування, не кажучи вже про те, що 38% медичних карток містили інформацію, що стосується суб'єкта.

Тепер ця інформація може здатися анекдотичною, враховуючи, що логічно, що людина, яка зазнала стресу через хворобу або перебування в лікарні, втрачає вагу або стає голою; Однак не вживати заходів для запобігання порушення харчування - це рішення, яке, м’яко кажучи, незграбне: недоїдаючий пацієнт перебуває в лікарні на 50% довше, а вартість медичного обслуговування може бути на 60% вищою. той, хто мав би пацієнта з кращим харчовим статусом; Ці цифри пов’язані, серед іншого, з тим, що у недоїдаючого пацієнта більша схильність до інфекцій, затримка загоєння ран, більша розшарування швів, зниження рівня білків плазми крові, нижча моторика кишечника та загальна м’язова слабкість.

Таблиця 1. Інформація з лікарень, що беруть участь у дослідженні ENHOLA

Джерело: Довідка (два)

НА ГРОМАДСЬКОМУ РІВНІ

На рівні населення все не набагато краще. Програми харчування в кінцевому підсумку є харчовими програмами, що копіюють моделі, що застосовуються в інших частинах світу, із соціально-економічними та соціально-демографічними характеристиками, відмінними від тих, що існують у Латинській Америці.

Щодо недоїдання, 10 років тому були опубліковані результати дослідження "Вартість голоду, соціальний та економічний вплив недоїдання дітей у Центральній Америці та Домініканській Республіці". Однією з цілей роботи було зробити приблизний розрахунок того, скільки коштувало обраним країнам їхні діти, щоб представити глобальне недоїдання. Дослідження включало Коста-Ріку, Сальвадор, Гватемалу, Гондурас, Нікарагуа, Панаму та Домініканську Республіку. Серед видатних даних можна згадати, що ці країни витратили приблизно 6 659 мільйонів доларів за період 30 років, і не тільки те, що якби до 2015 року цим країнам вдалося викорінити глобальне недоїдання, вони заощадили б 2271 мільйон доларів, маючи зменшення витрат на охорону здоров’я, освіту внаслідок глобального недоїдання і, отже, покращення їх економічної продуктивності (3).

Зараз накопичене населення цих країн становить приблизно 70 мільйонів людей, третина бразильського населення (207 мільйонів), трохи більше половини мексиканського населення (122 мільйони) і майже вдвічі більше населення Коломбіни (49 мільйонів), Аргентина (43 млн) або Перу (31 млн). У дослідженні використовувався показник ваги за віком, який коригується за рахунок харчування населення. Показник зросту до віку не використовувався, оскільки сантиметри, які дитина втрачає в результаті затримки росту, ніколи не відновляться. Уявіть тоді такий сценарій: якби ці 7 країн втратили приблизно 8 930 мільйонів доларів (6 659 мільйонів втрачено на момент дослідження плюс 2 271, що вони втратять у майбутньому), як результат проблем ваги для віку, показник, який коригується їжею, а це на практиці в середньому менше 5%; Скільки втратив би континент, якщо взяти до уваги показник зросту до віку, який не відновлюється з їжею і який також становить близько 20% у Латинській Америці? Відповідь переповнює.

Що стосується ожиріння, у нас на руках нова проблема. У 2016 році Мексиканський інститут конкурентоспроможності опублікував дуже цікаве дослідження під назвою "Кілограми більше, ваги менше, витрати на ожиріння в Мексиці" (4). Згідно з роботою, 3 провідні причини смерті: хвороби серця (18%), цукровий діабет 2 типу (14%) та злоякісні пухлини (12%) прямо чи опосередковано пов'язані з надмірною вагою або ожирінням. Якщо в усьому світі економічні витрати на ожиріння можуть становити майже 3% світового ВВП (більше, ніж багато воєн), то на 2012 рік він представляв для Мексики 73-87% своїх запланованих витрат на охорону здоров’я, подія, пов’язана лише з економічною ситуацією. тягар цукрового діабету 2. Не тільки це, беручи до уваги кількість робочих годин, втрачених внаслідок діабету, пов’язаного із надмірною вагою та ожирінням, у 2014 році це становило 25% робочих місць, створених у тому році у цьому році. країна (таблиця 2 )

Таблиця 2. Час роботи, втрачений через діабет через надмірну вагу та ожиріння

Етап Втрачені години роботи на рік Еквівалентність чисельності робітників % робочих місць, створених у 2014 році
Тільки діабет 312 142 143 335 25%
Діабет плюс ускладнення 402550 184851 32%
Діабет не одне ускладнення 857 476 393 753 68%

Джерело: Довідка 4

Ще однією проблемою громадського харчування, яка впливає на регіон, є залізодефіцитна анемія. У Латинській Америці поширеність дітей до 5 років та жінок дітородного віку із залізодефіцитною анемією є значно високою. Тяжкість цього стану така ж серйозна, як і все, що описано в цьому документі. З одного боку, дефіцит заліза зазвичай супроводжується дефіцитом цинку, іншого важливого мікроелемента для належної когнітивної та імунної функцій, серед інших функцій; з іншого боку, витрати, пов'язані з когнітивними втратами, втратою шкільного навчання (повторення) або зниженням продуктивності внаслідок цієї патології, можуть становити до 1% ВВП залежно від кількості випадків, що спостерігаються в кожній країні.

Як зазначалося на початку, "Питання харчування" повинно бути не просто бомбастичною та алегоричною фразою у виступі лідерів урядів та держав. «Тема про харчування» - це справжня подія зі складними нюансами, що вимагає високого рівня спеціалізації за ефективний, дієвий та своєчасний підхід. Повторне згадування не змусить його вирішитись самостійно, воно вимагає конкретних дій, пов’язаних із достатніми ресурсами. Починаючи з 2003 року, з послідовністю геному людини, науки про життя, включаючи Харчування, безумовно змінилися. На сьогодні спеціалісти з питань харчування мають технічні навички, необхідні для вирішення цих проблем. Протягом десятиліть дійовими особами рішень та дій не були ми, і проблеми все ще є. Хоча в національних програмах, які ведуть спеціалісти з питань харчування, є багато історій успіху, настав час узагальнити цей досвід.

Робінзон Круз

Фахівець з харчової біохімії

Бібліографічні посилання

  1. IIDENUT/CIENUT. Позиція 1. Клінічні процедури для оцінки та діагностики поживності. 1-е видання. Ліма: Фондо Редакція IIDENUT SA. 2017. Доступний за адресою: http://www.iidenut.org/comite_internacional/posiciones/paginas/posicion_3.php
  2. Харчова оцінка у госпіталізованих пацієнтів у Латинській Америці: асоціація з прогностичними змінними. Дослідження ENHOLA. Кастільо Ж, Гомес А, Веласко Н, Діас Пісарро Ж, Матос А, Міхан де ла Торре А. Нутр Хос. 2016 рік; 33 (3): 655-662
  3. Мартінес Р, Фернандес А. Вартість голоду: соціальний та економічний вплив недоїдання дітей у Центральній Америці та Домініканській Республіці. Економічна комісія для Латинської Америки та Карибського басейну (ECLAC). Світова продовольча програма. Доступно за адресою: https: //www.cepal.org/publicaciones/xml/3/28923/DP_CostoHambre.pdf
  4. Мексиканський інститут конкурентоспроможності. Кілограми більше, ваги менше: Витрати на ожиріння в Мексиці. Доступно за адресою: https://imco.org.mx/banner_es/kilos-de-mas-pesos-de-menos-obesidad-en-mexico/

ДЕКЛАРАЦІЯ ПРИНЦИПІВ

У IIDENUT ми категорично відкидаємо практику, пов’язану з неналежним використанням інформації в комерційних цілях. Наші етичні стандарти заважають нам приймати, поширювати або суб'єктивно упереджувати будь-які продукти чи практики, що суперечать науковій роботі дієтолога або спотворюють її