після

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Аннали системи охорони здоров’я Наварри

друкована версія В ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ т.37В No3В ПамплонаВ Вересень/ГруденьВ 2014

http://dx.doi.org/10.4321/S1137-66272014000300015В

КЛІНІЧНІ ПРИМІТКИ

Хілозна фістула після пахвової лімфаденектомії при раку молочної залози

Хілозна фістула після лімфаденектомії при раку молочної залози

1. Секція загальної хірургії. Лікарня Рейна Софга. Тудела. Наварра
2. Клінічна область хірургії. Наваррський лікарняний комплекс. Памплона. Наварра

Розсічення пахвових лімфатичних вузлів залишається невід’ємною частиною хірургічного лікування у хворих на інвазивний рак молочної залози та метастази в пахвові лімфатичні вузли. Хілозне витікання після розтину пахвових лімфовузлів відбувається нечасто.
Ми повідомляємо про пацієнта із запущеним місцевим раком молочної залози, який лікувався неоад’ювантною хіміотерапією та хірургічним втручанням. У неї було післяопераційне хілозне витікання, яке успішно лікувалось консервативно в післяопераційному курсі соматостатином та дієтою зі зниженим вмістом жиру з тригліцеридом середнього ланцюга.
Хілозна витікання - рідкісне ускладнення після дисекції пахвових лімфатичних вузлів, яке в більшості опублікованих досліджень має консервативне лікування.

Ключові слова: Хілозна свищ. Розсічення лівого пахвового лімфатичного вузла. Консервативне управління. Тригліцеридна дієта із середнім ланцюгом. Соматостатин.

Вступ

Пахвова лімфаденектомія є одним із основних напрямків лікування раку молочної залози з метастазами в пахвових вузлах. Ускладнення після цього втручання включають серому, лімфорею, хронічну лімфедему та сенсорні зміни на внутрішній стороні руки. Хілезна свищ (МВ) є частим ускладненням при втручанні на грудному відділі, черевній порожнині та шиї, є винятковою при хірургії молочної залози .

Ми представляємо випадок хілозної фістули після лімфатичної лімфаденектомії внаслідок раку молочної залози. З поточної літератури неможливо визначити жодного стандартного алгоритму лікування, але, як видається, у більшості випадків існує консенсус щодо консервативного лікування.

Клінічний випадок

Неоад’ювантне лікування починають із стандартного режиму хіміотерапії із ECF 75 (4 цикли), а потім доцетакселом (4 цикли). Після лікування відсутня рентгенологічна реакція, і згодом було проведено хірургічне втручання, виконуючи ліву мастектомію та лімфаденектомію I та II рівнів Берга.

Остаточним патологічним діагнозом є інфільтруюча протокова карцинома, ступінь III, 2,6 см, Her2-neu негативний. 98% рецепторів естрогену. Прогестерон 38%. Р53 29%. Кі 67 35%. Хер-2 0%. Кератин 56 позитивний 1/3. Негативний EGFR. E-Caderina позитивний 3/3. Негативний андроген. BCL2 позитивний 2/3. Це просвіт B-Ki67 з метастазами в 1/19 лімфатичних вузлів.

Грудна протока являє собою загальний кінцевий шлях більшої частини лімфатичного потоку, що дозволяє повернутися в кров. У більшості людей він бере свій початок у черевній порожнині, у розширенні, де сходяться поперековий та кишковий лімфатичні стовбури, званий хілером або цистерною Пекета, розташований спереду від поперекових тіл хребців I-II над правою нирковою артерією і впадає в ліву сторону шия (75-92%), як правило, на стику внутрішньої яремної вени та лівої підключичної.

Інтраопераційно слід уникати травмування великих лімфатичних каналів у найглибшій частині пахвової западини. У цьому випадку була проведена лімфаденектомія перших двох рівнів Берга, а не трьох рівнів, що збігається з подібними випадками в літературі. Потрібна ретельна дисекація та гемостаз, а також перев’язка будь-яких підозрілих лімфатичних структур 8 .

Після виявлення після операції консервативне лікування МВ є першим напрямком лікування. Він заснований на застосуванні заходів, спрямованих на зменшення потоку кілограма, що дозволяє його мимовільне закриття. Ці заходи включають дренаж, пов’язаний з вакуумом, відпочинок, компресійне пов’язування (обговорюється), вживання їжі та вживання наркотиків.

Бібліографія

1. Сакман Г., Парсак К.К., Деміркан О. Рідкісне ускладнення при хірургії раку молочної залози: хілозна свищ та її лікування. Acta Chir Belg 2007; 107: 317-319. [Посилання]

2. Чан А.С., Сарожа А. А. Хілозне витікання після мастектомії та клітковини: клінічний аспект, причини та огляд літератури. Med J Малайзія 2013; 68: 262-263. [Посилання]

3. Donkervoort SC, Roos D, Borgstein PJ. Випадок хілозного свища після пахвової дисекції при збереженні грудей при раку молочної залози. Клін раку молочної залози 2006; 7: 171-172. [Посилання]

4. Сінгх М., Део С.В., Шукла Н.К., Пандіт А. Хілозна фістула після дисекції пахвових лімфатичних вузлів: частота, лікування та можлива причина. Клін раку молочної залози 2011; 11: 320-324. [Посилання]

5. Продажі F, Trepo E, Brondello S, LemaÃtre P, Bourgeois P. Хілорея після дисекції пахвових лімфатичних вузлів. Eur J Surg Oncol 2007; 33: 1042-1043. [Посилання]

6. Конг МЗ, Лю Q, Чжоу WH, Чжу J, Song CX, Тянь XS. Шість випадків хилозного витоку після розтину пахвових лімфовузлів. Онкологія 2008; 31: 321-324. [Посилання]

7. Лагард С.М., Таніс П.Дж., Ван дер Мейдж С., Рутгерс Е.Я. Хілозна фістула після біопсії внутрішнього ланцюга сторожового вузла. Am Surg 2010; 76: 1309-1311. [Посилання]

8. Pià ± ero A, Galindo PJ, Illana J, Parrilla P. Хілозна фістула після лімфаденектомії під пахвою. Rev Senology Patol Mam 2007; 20: 29-32. [Посилання]

9. De Gier HHW, Balm AJM, Bruning PPF, Gregor RT, Hilgers FJM. Систематичний підхід до лікування хилозного витоку після розсічення шиї. Голова шиї 1996; 18: 247-351. [Посилання]

10. Чон Мін Бак, Джин А Лі, Ю Хі Нам, Гі Янг Сон, До Санг Лі, Чон Ман Вон. Хілозна витікання: рідкісне ускладнення після дисекції пахвових лімфовузлів при раку молочної залози та хірургічному лікуванні. J Рак молочної залози 2012; 15: 133-134. [Посилання]

11. Нусенбаум Б, Лю Й.Х., Сінард Р.Ж. Систематичне управління свищевим свищем: Південно-західний досвід та огляд літератури. Шея отоларингу 2000; 122: 31-38. [Посилання]

12. Cascales PA, Ríos A, Rodríguez JM, Parrilla P. Шийний хілозний свищ після лімфаденектомії при папілярній карциномі щитовидної залози, обробленої аналогами соматостатину. Ендокринологія та харчування (англійське видання) 2011; 58: 150-151. [Посилання]

13. Zhou W, Li Y, Zha X, Zheng W, Chen L, Xie X та ін. Лікування хилозного витоку після операції на молочній залозі: звіт про чотири випадки. Surg Today 2011; 41: 1639-1643. [Посилання]

14. Ву Х, Пан XL, Лю Д.Й., Лей Д.П., Сю Фл, Луан XY. Дійсність дренажу під високим негативним тиском при хилозному свищі після розсічення шиї: повідомлення про вісім випадків. Ай Чжен 2005; 24: 213-214. [Посилання]

15. Scorza LB, Goldstein BJ, Mahraj RP. Сучасне лікування хілозного витоку після хірургічного втручання на голові та шиї: обговорення канюляції черезшкірної лімфангіографії та емболізації грудної протоки. Otolaryngol Clin North Am 2008; 41: 1231-1240. [Посилання]

Адреса для листування:
Аїда Ріко Аррастія
Секція загальної хірургії
Лікарня Рейна Софга
Ctra.Таразона, км. 3
31500 Тудела
Електронна пошта: [email protected]

Прийом: 19 травня 2014 року
Попереднє прийняття: 30 червня 2014 р
Остаточне прийняття: 18 вересня 2014 р

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons