Коли захворювання шийки матки охоплює не просто дисковий простір, спінальний хірург може рекомендувати видалення тіла хребця, а також дискових просторів з обох кінців, щоб повністю закінчити декомпресію цервікального каналу.
Ця процедура, цервікальна корпектомія, зазвичай виконується при багаторівневому стенозі шийки матки зі здавленням спинного мозку, спричиненою розростанням кісткової шпори (остеофітів).
Див. Шийні остеофіти: кісткова шпора на шиї
Що відбувається під час хірургічної операції на передній шийній матці?
Загальна процедура хірургічної операції на передній шийці матки полягає в наступному:
- Стратегія подібна до стратегії дисектомії (передня стратегія), але з більш довгим і вертикальним розрізом на шиї, щоб забезпечити більш широке опромінення.
- Потім спінальний хірург виконує дискетктомію на обох кінцях тіла хребця, яке потрібно видалити (наприклад, C4-C5 та C5-C6, щоб видалити тіло хребця C5). Можна видалити більше одного тіла хребця.
- Задню поздовжню зв’язку зазвичай видаляють, щоб забезпечити доступ до цервікального каналу та забезпечити повне зняття тиску на спинний мозок та/або нервові корінці.
- Потім дефект повинен бути реконструйований за допомогою відповідної техніки плавлення.
Ризики та ускладнення передньої шийки матки
Технічно корпектомія є найскладнішою операцією на хребті. Подібно до того, що відбувається з дискетктомією, ризики та можливі ускладнення цієї операції при стенозі шийного відділу хребта такі:
- Пошкодження нервових коренів
- Пошкодження спинного мозку
- Кровотеча
- Інфекція
- Зсув трансплантата
- Пошкодження трахеї/стравоходу
- Постійний біль
Однак корпектомія є більш обширною процедурою, ніж дискетктомія, тому ризики статистично вищі, особливо щодо неврологічних проблем, встановлення кісткового трансплантата та кровотечі.
Ризик, який часто турбує спинномозкових хірургів, - це ураження спинного мозку, яке може спричинити повну або часткову квадриплегію. Слід зазначити, що хірургічні операції на корпектомії, як правило, проводяться, в більшості випадків, за обставин значних проблем із спинним мозком, що ставить пуповину в позицію більшого ризику ускладнень під час операції, незалежно від здатності та делікатності, з якою проводиться процедура виконується.
Щоб контролювати цей ризик, функцію спинного мозку зазвичай контролюють під час операції з використанням соматосенсорних викликаних потенціалів (СЕП). PESS генерують невеликий електричний імпульс в ногах/руках, вимірюють відповідну реакцію мозку та реєструють кількість часу, необхідного для проникнення сигналу до мозку. Будь-яка затримка часу може свідчити про ураження спинного мозку.
Існує також знижений ризик того, що під час видалення тіла хребця хребетна артерія, що проходить збоку від хребта, буде поранена, що може спричинити смертельний інсульт та/або крововилив. Цей особливий ризик буде більш значним у певних випадках видалення пухлини або інфекцій хребта.
Підтримка трансплантата для досягнення артродезу хребців
Після проведення корпектомії хірургу необхідно механічно реконструювати створений дефект та забезпечити довготривалу стабільність хребта, який має спінальний злиття. Власник трансплантата - це шматочок кістки (1-2 дюйми –2,5 до 5 см–), який вставляється в жолоб, створений корпектомією, і підтримує передній відділ хребта. Трансплантат може бути алотрансплантатом або аутотрансплантатом, як правило, супроводжується передньою апаратурою, яка допомагає утримувати конструкцію разом.
Як варіант, існують «клітки» з титану або інших синтетичних матеріалів, які можуть бути використані як альтернатива опорам для трансплантата. Ці клітки використовуються в поєднанні з шматочками кісткових трансплантатів, які зазвичай є “місцевими” кістками аутотрансплантата, отриманими від пацієнта при видаленні хребців. Якщо зрощено кілька рівнів, може бути рекомендований додатковий задній злиття та інструментарій для стабілізації хребта.