Здоров’я та медицина Відео: Live: Шлункова хірургія (лютий 2021)
Види оперативних втручань засвідчують їм переваги та недоліки хірургічного втручання при виразці шлунка та стравоходу.
В даний час лікарі віддають перевагу консервативному методу лікування виразки шлунка та дванадцятипалої кишки. Це пов’язано з ризиком розвитку післяопераційних ускладнень - захворювання, відомого як працюючий шлунок.
Хірургія гастректомії вважається добре спроектованою, її проводять багато лікарів, якщо вона дозволяє мати в лікарнях відповідне обладнання.
Але зараз великий досвід лікування виразки шлунку різними методами. Багато лікарів дійшли висновку, що якщо існує хоча б мінімальна ймовірність інвазивного лікування захворювання, хоча це займе більше часу, пацієнта слід лікувати консервативними методами. Це пов'язано з тим, що у багатьох пацієнтів після хірургічного втручання розвинувся стан, набагато ослажняючий їх життя, викликав ряд щоденних дискомфортів, що спровокувало розвиток анемії - і вони називали шлунок оперованим. З цієї причини передбачається, що майстерність хірурга, крім знань, залежить від правильного вибору пацієнтів для операції.
Показання до хірургічного лікування виразки шлунка.
Одне з найважливіших показань до хірургічного лікування виразки єзлоякісної дегенерації, хоча досить часто важко визначити, чи це повільно розвиваються озлокачественние первинні злоякісні новоутворення.
Звичайно, широке впровадження в медичній практиці дозволило ідентифікувати онкомаркери на більш ранніх термінах для ідентифікації таких пацієнтів, але цей метод не є 100% достовірним. Тому дані з іншими методами надзвичайно важливі. Вони дозволяють хірургу не тільки поставити правильний діагноз та відповідний тип операції, але й передбачити її результат.
Він також має значеніевиявление метастатичних уражень, особливо віддалених - у надключичних лімфатичних вузлах, легенях, печінці, кістках. Тому наявність виразок, що залучають інші органи та лімфатичні вузли, завжди дуже обережно ставиться до хірурга, і в багатьох випадках призводить до скасування операції, особливо коли починає з’являтися асцит (скупчення рідини в животі). Іноді допомагає ендоскопічна лапароскопія, що дозволяє виявити метастази, проростання пухлини стінки шлунка, а в деяких випадках з’ясувати природу больового синдрому.
Пацієнтів з віддаленими метастазами, як правило, визнають непрацездатними лише з медичних причин, виконуючи термінові оперативні втручання, перфорацію або проникнення злоякісних виразок, кровотечі, швидко прогресуючі рубці, звуження вихідного шлунка.
Якщо отмечаетсясочетание виразкової хвороби шлунка і поліпозу, особливо при наявності декількох поліпів, бажана резекція, оскільки поліпи часто супроводжуються прогресуванням виразок і злоякісних утворень.
У тих випадках, коли пацієнти часто загострюють наявність виразки шлунка, із важкими та тривалими загостреннями, які можуть піддаватися погано консервативній терапії, з поступовим погіршенням загального стану пацієнта, найкращим рішенням є хірургічне втручання. Якщо є ускладнення, то хірургічне втручання - єдине лікування для пацієнта.
Хірургічне лікування виразки шлунка та дванадцятипалої кишки передбачає не тільки висічення виразки, але і усунення перистальтической порушення та евакуацію функції шлунка, що проявляється стійкими локалізованими судомами та уповільненим спорожненням шлунка (стеноз). Крім того, завдяки підвищеній активності парасимпатичної нервової системи (блукаючої) вона постійно і невпорядковано (незалежно від їжі) збільшує шлункову секрецію. Вирішення цих проблем також є метою операції.
Види операцій на шлунку та післяопераційні симптоми
Якщо лікар не вважає необхідністю комплексного вирішення всіх цих проблем, існує велика ймовірність рецидиву виразкової хвороби шлунка та розвитку важких післяопераційних синдромів. Але, на жаль, часто доводиться зустрічати пацієнтів, які здійснили один із цих видів операцій.
Місцева виразка. Ця операція не вирішує проблему всього шлунка, а лише видалення заощаджень, що може призвести до повторних виразок шлунка. У грубому шві часто спостерігається рубцеподібна деформація, яка порушує спорожнення шлунка. Цим пацієнтам іноді доводиться робити повторну операцію.
Операція пілоропластика, що застосовується при локалізації виразок у початковій частині шлунка (антральний, пілорний та препілоричний відділи), в результаті процесу рубця у пацієнта розвинувся стеноз, у зв'язку з цим різке перерозтягування шлунка роз'їдено і вміст стінки шлунка, почалося запалення. Щоб усунути цей розірваний стан воротаря, їжі не доведеться довго чекати в шлунку. Але зараз ця процедура застосовується лише як допоміжний засіб під час операції на виразці шлунка.
Ваготомія хірургії полягала в плаванні гілки блукаючого нерва, у зв'язку з чим порушувалась секреція шлункового вмісту, знижувалась його кислотність. Але ця операція при цих метаболічних порушеннях сприяла не тільки стінці шлунка, але й сусіднім органам.
Формування шлунково-кишкового анастомозу - гастроентеростоми та гастроентероанастомози. Мета цих операцій - швидше спорожнення шлунка і нейтралізація вмісту шлунку з кишечника для викидання лужних травних соків. У половині випадків ці операції не лише призводять до значного поліпшення стану здоров'я, але також призводять до повного одужання пацієнтів, особливо до стенозу шлункового відділу через штам-виразку. Але в деяких випадках стан пацієнта погіршувався, оскільки ця діяльність не виключає причини виразкової хвороби, і вирішуються лише наслідки. Крім того, виразки або нещодавно розроблений виразковий рецидидивний анастомозит, що лише збільшило стан пацієнта.
Резекція шлунка була одним з найуспішніших (90%) видів операцій, оскільки вона не тільки зменшила підвищену секрецію шлунку, але й видалила найбільшу виразку, яка призвела до появи пацієнтів, незважаючи на те, що його власна операція з резекції - дуже травматична а потім ще з пострезекційними синдромами.
Важливим фактором, що впливає на рішення про операцію, є локалізація виразок - у шлунку або дванадцятипалій кишці. Справа в тому, що навіть при триваючій поточній та рецидивуючій виразці дванадцятипалої кишки може знадобитися багато часу для вибору оптимального лікування виразки шлунка, тоді як виразка шлунка має відносно високу ймовірність злоякісної пухлини, тому вам не доведеться відмовлятися від хірургічного лікування стерильності консервативна терапія.