• Почніть
  • Документи
  • RETIC web
  • Трукіпедія
  • Хитрощі мітральної регургітації

Відео Відео

Хитрощі мітральної регургітації

Метод PISA - це метод, рекомендований у керівних принципах як перше наближення до кількісної оцінки мітральної регургітації. Знання прийомів та обмежень є важливим для щоденної клінічної практики.

Зміст оригінального журналу ви можете переглянути за цим посиланням

Роберто Флорес Гомес
Ана Алонсо Ладреда
Лора Лопес Мальдонадо

Блок серцевих зображень. Університетська лікарня Ла-Пас. Мадрид. Іспанія

Пацієнт 72-х років з артеріальною гіпертензією в анамнезі під лікуванням еналаприлом. Активне життя до 6 місяців тому, коли він консультувався щодо незначного погіршення свого функціонального класу. Його направляють до лабораторії візуалізації серця з діагнозом "мітральний шум".

Ехокардіографія виконується в синусовому ритмі при 75 уд./Хв. PA: 135/80 мм рт.ст. (Відео 1, Відео 2, Відео 3, Відео 4, Відео 5 та Відео 6).

Відео 1. Верхівкова чотирикамерна площина, що показує потовщений мітральний клапан, з випаданням задньої стулки. Лівий шлуночок не розширений (VTD 78 мл/м 2, VTS 28 мл/м 2). Функція шлуночків зберігається завдяки фракції викиду, за оцінкою біпланського методу Сімпсона в 63%. Також спостерігається розширення лівого передсердя об’ємом 42 мл/м 2 .

Відео 2. Чотирикамерний апікальний площинний зум з центром на мітральному клапані.

Відео 3. Апікальна чотирикамерна площина з кольоровим допплером, центрована на мітральному клапані, що показує ексцентричну мітральну регургітацію, струменем досягає даху лівого передсердя.

Відео 4. Двокамерна верхівкова площина з м’яким потовщенням клапана. У цій площині пролапс заднього листка не видно чітко.

Відео 5. Двокамерна кольорова площина, що показує ексцентричну струмінь мітральної регургітації.

Відео 6. Верхівкова чотирикамерна площина, що демонструє м’яку трикуспідальну регургітацію.

Після завершення збору зображень було проведено кількісне визначення мітральної регургітації за допомогою методу PISA. PISA дозволяє обчислити площу отвору регургітанту при недостатності. Концепція PISA використовується для опису спостереження, що коли потік прискорюється через невеликий отвір, частинки в потоці, що мають однакову швидкість, мають форму у просторі півкулі. Користуючись ефектом насичення сигналу (згладжування) кольорового доплера, можна виміряти радіус півкулі та її швидкість, коли вона досягає швидкості Найквіста.

На малюнку 1 узагальнено всі дані, необхідні для кількісної оцінки мітрального регургітаційного отвору методом PISA. Хоча цей метод використовується у повсякденній практиці як при центральній, так і при ексцентричній недостатності, необхідно знати його обмеження, щоб надати надійність розрахункам.

Фігура 1. Кроки, необхідні для кількісної оцінки PISA мітральної регургітації:
1. Оптимізуйте 2D-зображення;
2. Оптимізувати кольорову гаму;
3. Колірне збільшення в апікальній чотирикамерній площині мітрального клапана;
4. Зсуньте базову лінію кольорової гами в напрямку струменя регургітації;
5. Співвідношення між швидкістю згладжування та максимальною швидкістю потоку мітральної регургітації має бути менше 10%;
6. Виміряйте максимальний радіус PISA;
7. Виміряти максимальну швидкість потоку мітрального регургітанту;
8. Якщо ви хочете розрахувати об'єм регургітації, вам також потрібен інтеграл мітрального потоку (ITV). Внизу на малюнку з'являється чарівна формула PISA.

Ступінь вираженості мітральної регургітації змінюється протягом усього серцевого циклу. Ця варіація є більш вражаючою у пацієнтів з мітральним пролапсом, у яких недостатність переважно є кінцево-систолічною, та при функціональних недостатності, що менш помітна у ревматичних.

На малюнку 2 показані зміни радіуса PISA та максимальної швидкості, яку можна реєструвати протягом серцевого циклу. На малюнку 3 показаний приклад пансистолічної ревматичної мітральної регургітації; в цих випадках максимальний радіус PISA узгоджується з максимальною швидкістю мітральної регургітації.

Малюнок 2. Варіації радіуса PISA та максимальної швидкості протягом серцевого циклу. Мітральна регургітація змінюється протягом серцевого циклу. У формулі PISA використовується максимальна швидкість мітрального потоку, але в багатьох випадках вона не збігається з максимальним радіусом PISA. У цьому прикладі максимальний радіус - протосистолічний, а максимальна кінцева - систолічна швидкість. Ці варіації можуть змусити нас недооцінювати регургітаційний отвір, і про них необхідно знати.

Малюнок 3. Пансистолічна ревматична мітральна регургітація.

Як і в інших ехокардіографічних проблемах, діагноз не слід встановлювати з одним параметром, і необхідно брати до уваги непрямі дані важкої мітральної регургітації, такі як наведені на малюнках 4 та 5 (об'єм лівого передсердя, малюнок мітрального наповнення, Співвідношення E/E 'та легеневий систолічний тиск) до завершення діагностики. У таблиці 1 наведено критерії тяжкості мітральної регургітації.

Малюнок 4. Розширення лівого передсердя разом із обмежувальним малюнком мітрального наповнення та співвідношенням E/E '35,8, що відображає значне збільшення тиску наповнення лівого шлуночка.

Малюнок 5. Легка трикуспідальна регургітація з градієнтом RV-AD 50 мм рт. Ст.

Мітральна регургітація Критерії тяжкості

Висновком ехокардіографічного дослідження було:

  • Випадання заднього мітрального листка, що призводить до важкої ексцентричної мітральної регургітації.
  • Нерозширений лівий шлуночок зі збереженою фракцією викиду.
  • Сильне розширення лівого передсердя.
  • Нерозширений правий шлуночок зі збереженою глобальною систолічною функцією.
  • Легка гіпертензія середнього ступеня у спокої.

  • Метод PISA дозволяє оцінити ступінь тяжкості мітральної регургітації у щоденній клінічній практиці.
  • Необхідно знати його обмеження та хитрощі, щоб оптимізувати результат.
  • Метод PISA може недооцінювати мітральну регургітацію в нециркулярних отворах та мітральну регургітацію, яка змінюється протягом серцевого циклу.

1. Lancellotti P, Tribouilloy C, Hagendorff A, et al. Рекомендації щодо ехокардіографічної оцінки рідної клапанної регургітації: резюме Європейської асоціації серцево-судинних зображень. European Heart Journal - Зображення серцево-судинної системи 2013; 14: 611-644.