З появою лікарських засобів тривалої дії терапевтичний нігілізм при лікуванні ХОЗЛ став невиправданим, і захворювання навіть було включено до визначення Глобальної ініціативи з хронічної обструктивної хвороби легенів (GOLD), що підлягає лікуванню. Ми поговорили з доктором Ліллою Тамасі, доцентом кафедри пульмонології Університету Земмельвейса, про природу терапії ХОЗЛ в Угорщині.
- Вони готуються до п’ятої річниці
- Новий препарат для ХОЗЛ
- Програма навчання пацієнтів з ХОЗЛ під керівництвом фармацевта
- Запальні біомаркери та супутні захворювання при ХОЗЛ
- Прогнозування клінічного перебігу ХОЗЛ на основі нової класифікації GOLD
- Супутні захворювання при ХОЗЛ, міркування щодо лікування
- ХОЗЛ вбиває більше людей у всьому світі, ніж рак, і смертність від ХОЗЛ угорських чоловіків є першою у світі. У чому причина цього?
- Передусім куріння, яке, хоча і демонструє тенденцію до зниження в Угорщині протягом останніх кількох років, було дуже поширеним протягом останніх 20 років, і його частота значно зросла. Куріння створює захворювання із затримкою 10–15 років, тому нинішня частота ХОЗЛ все ще є наслідком попередньої високої частоти куріння. За прогнозами, ХОЗЛ стане третьою причиною смертності у світі до 2020 року.
- Ступінь, в якій забруднення повітря сприяє розвитку ХОЗЛ?
- Я думаю, що забруднення повітря в Угорщині не настільки велике, щоб воно могло зіграти свою роль у цьому. Пацієнтам із ХОЗЛ може бути гірше, коли вони курять, але причиною захворювання на нашому континенті є явне куріння.
- І некурящі ХОЗЛ?
- Менше п’яти відсотків ХОЗЛ, які ніколи не палили. Існує генетичне захворювання - дефіцит а1-антитрипсину - яке може спричинити емфізему та певні професійні ризики, але в Угорщині це трапляється рідко - хворих на ХОЗЛ, що не палять, дуже рідко можна зустріти навіть у таких клініках, як наша.
- ХОЗЛ розвивається у 15-20 відсотків звичайних курців протягом декількох десятиліть. Що залежить від кого?
- Генетика, оскільки для розвитку ХОЗЛ потрібна генетична схильність, багатофакторний складний генетичний фон, який, на жаль, не можна перевірити. До цього додається хронічне запалення, спричинене курінням, яке з часом призводить до ХОЗЛ.
- Підвищується можливість скринінгу, оскільки пацієнти можуть адаптуватися до величезного погіршення дихальної функції, не проявляючи симптомів, але коли симптоми з’являються, погіршення може бути дуже швидким ...
- Може адаптуватися до чверті зниженої дихальної здатності ...
- Взаємозв'язок між дихальною функцією та симптомами зрозумілий лише у важких випадках. Велику втрату дихальної функції пацієнт може компенсувати, і коли він уже відчуває симптоми, тобто тоне, у нього є лише невеликий запас. Але є також групи пацієнтів, у яких дихальна функція все ще зберігається, але симптоми важкі.
ХОЗЛ - це прогресуюче захворювання, яке є незворотним, швидко погіршується без лікування, і в найважчих випадках виживання становить менше 5 років, як і рак легенів. Але може бути багато різних перебігів хвороби, вона має багато фенотипів.
- Тож діагноз зазвичай ставлять на пізніх стадіях. Ефективність лікування різна для попередніх та пізніших діагнозів?
- Так; у пацієнтів з діагнозом на ранніх термінах доступна інгаляційна терапія, яка може зменшити швидкість втрати функції дихання. У майбутньому це вже неможливо, однак існують інгаляційні препарати, які дуже ефективно запобігають гострому погіршенню стану, тим самим покращуючи якість життя пацієнта та зменшуючи кількість госпіталізацій. Це підтримуючі методи лікування, які ефективні при регулярному застосуванні пацієнтом, незалежно від того, скаржиться він цього дня чи ні.
- Не існує суперечок щодо ефективності тривалої інгаляційної терапії кортикостероїдами при ХОЗЛ?
- Існує багато аргументів та контраргументів, але очевидно, що у випадках, коли ОФВ1 нижче 50 відсотків або коли пацієнт загострюється двічі або більше на рік, на додаток до бронходилататора потрібна інгаляційна кортикостероїдна терапія. системна терапія. не викликає значних побічних ефектів. Існують суперечки щодо того, наскільки стероїд впливає на тип запалення, домінований нейтрофілами, що характерно для ХОЗЛ, але великі клінічні випробування показали, що інгаляційна кортикостероїдна терапія у поєднанні з бета-агоністом тривалої дії зменшує кількість загострень.
- Чи стало сьогодні професії зрозумілим, що ХОЗЛ - це складне хронічне захворювання? Системні протизапальні препарати можуть зіграти певну роль у його лікуванні?
- ХОЗЛ може бути пов’язаний з низкою супутніх захворювань: гіпертонічна хвороба, хвороби серця, цукровий діабет, остеопороз. Загальний протизапальний препарат поки не виявляється ефективним у всій популяції хворих на ХОЗЛ, хоча зареєстровано системний інгібітор фосфодіестерази-4 у вигляді таблеток у фенотипі хронічного бронхіту. Однак найважливішим є інгаляційна терапія, яка частково є бронходилатацією тривалої дії в кількох точках нападу, а частково місцевим протизапальним лікуванням інгаляційними кортикостероїдами.
- Чи очікується зміна керівних принципів лікування найближчим часом? Угорщина повністю відповідає рекомендаціям Глобальної ініціативи з хронічної обструктивної хвороби легенів (GOLD)?
- З січня в Угорщині буде оновлено всі терапевтичні рекомендації щодо хронічних захворювань, включаючи ті, що стосуються ХОЗЛ. Міжнародна рекомендація GOLD поновлюється щороку; У 2011 році відбулися суттєві зміни, і з тих пір на терапію впливала не тільки дихальна функція, але й ризик симптомів та загострення, роблячи лікування ближчим до пацієнта. Ми застосовуємо ці принципи і в Угорщині.
- György Böszörményi Nagy пише у бюлетені Korányi за 2013/1 рік, що нове GOLD теоретично надає більше свободи у виборі ліків, ніж раніше, однак підтримуюча комбінована терапія ХОЗЛ є дуже дорогою, тому рекомендації GOLD щодо фармакотерапії будуть формуватися відповідно до місцевих норм медичного страхування. Фінансування вирішено в Угорщині?
- Так, усе, що має значення, фінансується. Підтримуюче лікування ХОЗЛ, оскільки пацієнт використовує його безперервно протягом десятиліть щодня, коштує багато, але передує великому лікуванню в лікарні. Терапія не є дорогою для пацієнтів в Угорщині, відшкодування становить 90 відсотків.
- Згідно з датським дослідженням, опублікованим минулого року (P. Lange та співавт .: Прогнозування клінічного перебігу ХОЗЛ на основі нової класифікації GOLD, Am J Respir Crit Care), 50 відсотків найважчих пацієнтів не отримують інгаляційної терапії . Що може бути причиною цього?
- Пацієнти з ХОЗЛ мають надзвичайно погану дисципліну, у випадку інгалянтів приблизно Дотримання - 40 відсотків.
- Згідно з літературою, ішемічна хвороба серця часто не діагностується у пацієнтів з ХОЗЛ, оскільки здавлення в грудях, втома та задишка вважаються симптомами ХОЗЛ. Крім того, також вірно, що діагноз обструкції дихальних шляхів у серцево-судинних хворих дуже часто пропускається. З огляду на це та безліч супутніх захворювань, кращої співпраці між співпрофесіями не повинно бути?
- Найважливіша хороша співпраця з кардіологами. ХОЗЛ - це насамперед захворювання, пов’язане із задухою, тому пацієнтів часто спочатку направляють до кардіології. Сьогодні колеги-кардіологи часто направляють пацієнта до пульмонолога, якщо вони не можуть знайти серцеву причину задухи. Також існує така співпраця між професійними асоціаціями кардіологів та пульмонологів, і за останні роки у цій галузі було досягнуто значного прогресу. Окрім кардіології, багато хворих на ХОЗЛ також відвідують внутрішні хвороби, важливо, щоб колеги з внутрішньої медицини також отримували інформацію в цій галузі.
- Лікарі загальної практики беруть участь у терапії ХОЗЛ?
- Роль лікарів загальної практики та фармацевтів є надзвичайно важливою в ряді областей: виявлення пацієнтів, які загострюються, а потім вживають ліки з належним дотриманням, а також кинути палити тощо. Лікар загальної практики - це той, хто призначає ліки пацієнтові за порадою пульмонолога. Також важливо, щоб пацієнт добре користувався інгалятором; у сестринській допомозі медсестри навчають цього, але також важливо, щоб лікарі загальної практики та фармацевти знали правильне використання та усвідомлювали, наскільки важливо для пацієнтів регулярне використання цих препаратів. За даними вітчизняного дослідження, пацієнти з ХОЗЛ та астмою, які госпіталізовані, використовують у десять разів менше підтримуючого лікування, ніж ті, хто не госпіталізований. Зараз настає сезон загострень зими. Важливо, щоб пацієнти, які виходять із лікарні, отримували відповідну підтримуючу інгаляційну терапію.
- Так звані реальних досліджень в пульмонології, ви також брали в цьому участь, результати яких були опубліковані цього року (Gálffy et al., Компетентність інгаляторів та Задоволеність пацієнтів Easyhaler: Результати двох реальних багатоцентрових досліджень при астмі та ХОЗЛ, Наркотики у НДДКР). На наш погляд, таке ставлення пошириться у всіх галузях медицини?
- У реальних дослідженнях використовуються дані повсякденного догляду за пацієнтами, із загальною перевагою, що до них можуть бути включені всі пацієнти, а не лише дуже добре перевірена група пацієнтів, як у рандомізованих клінічних дослідженнях. У рандомізованих дослідженнях, напр. їх не можуть відвідувати ті, хто має важкі супутні захворювання або хто приймає певні ліки, тобто в клінічні випробування вводять більш «стерильний» матеріал пацієнта, а в реальних випробуваннях ми бачимо, що відбувається в повсякденній практиці. Тут порівняння груп пацієнтів та оцінка результатів становить складність, проте вони добре доповнюють рандомізовані дослідження. Нещодавно були опубліковані результати 11-річного реального дослідження, що оцінювало дані 21 000 хворих на ХОЗЛ; це продемонструвало помітну ефективність підтримуючої терапії β-агоністами інгаляційних кортикостероїдів при ХОЗЛ.
- Gy допомогти своєму другові, якщо під час пандемії у вас депресія
- Обструкція дихання при систолічній серцевій недостатності, ХОЗЛ або застої
- Хронічна обструктивна хвороба легень ХОЗЛ, астма, емфізема - Медичний портал та спосіб життя InforMed
- Дієтичне лікування синдрому роздратованого жовчного траву (СРК) - дієтологія для всіх
- Ви відчуваєте, що п'єте багато кави, так ваше тіло сигналізує вам про зупинку - Ріпост