Стаття медичного експерта

Хронічна ниркова недостатність у дітей - це неспецифічний синдром, який розвивається з незворотним зниженням гомеостатичної функції нирок через їх важке прогресуюче захворювання.

ниркова

Коди МКБ-10

  • N18.0. Кінцева фаза пошкодження нирок.
  • N18.8. Інші прояви хронічної ниркової недостатності.
  • N18.9. Хронічна ниркова недостатність, неуточнена.

Епідеміологія

Згідно з літературою, частота хронічної ниркової недостатності у дітей становить від 3 до 50 на 1 000 000 дітей. Щороку 4-6 людям з 1 000 000 пацієнтів у віці до 15 років необхідно розпочинати замісну ниркову терапію при хронічній нирковій недостатності.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Фактори ризику хронічної ниркової недостатності у дітей

Основні фактори ризику розвитку хронічної ниркової недостатності:

  • торпедне прогресуюче прогресування нефропатії;
  • раннє зниження функції нирок;
  • нирковий дисембріогенез;
  • підвищення нестабільності клітинних мембран;
  • вливання ліків.

До групи ризику розвитку хронічної ниркової недостатності входять пацієнти, які страждають:

  • нирковий дисембріогенез;
  • важкі уропатії;
  • тубулопатія;
  • спадковий нефрит;
  • склерозуючі варіанти нефриту.

Як виникає хронічна ниркова недостатність у дітей?

Було встановлено, що у більшості пацієнтів із СКФ приблизно 25 мл/хв і нижче термінальної хронічної ниркової недостатності неминуче виникають, незалежно від природи захворювання. Існує адаптивна реакція на втрату ниркової гемодинаміки масово діючих нефронів: зменшення аеродинамічного опору в аферентних (більш виражених) та еферентних артеріолах, що функціонують нефронах, що призводить до збільшення внутрішньогломерулярного потоку плазми, тобто. Клубочкова гіперперфузія та підвищений капілярний гідравлічний тиск.

Симптоми хронічної ниркової недостатності у дітей

На ранніх стадіях хронічної ниркової недостатності скарги пацієнтів та клінічні ознаки можуть бути значною мірою пов’язані з вродженим захворюванням. На відміну від гострої ниркової недостатності, хронічна ниркова недостатність поступово розвивається. Клінічна картина частіше формується при ШКФ менше 25 мл/хв. Ускладнення, ураження інших органів та систем при хронічній нирковій недостатності у дітей виникають раніше, ніж у дорослих, і виражені більш виражено.

Класифікація хронічної ниркової недостатності

Існує багато різних класифікацій ниркової дисфункції, розроблених вітчизняними та зарубіжними авторами і заснованих на різних принципах. Останні: швидкість клубочкової фільтрації, концентрація креатиніну в сироватці крові, канальцева дисфункція та стадія клінічних ознак. У нашій країні не існує загальновизнаної класифікації ниркової дисфункції у дітей.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Діагностика хронічної ниркової недостатності

Етапи діагностики хронічної ниркової недостатності.

  • В анамнезі захворювання: наявність та тривалість протеїнурії, артеріальна гіпертензія, затримка фізичного розвитку, рецидивуюча інфекція сечовивідних шляхів,
  • В анамнезі: показання до полікістозу, синдрому Альпорта, системних захворювань сполучної тканини тощо.
  • Об’єктивне обстеження: затримка росту, відсутність маси тіла, деформації скелета, симптоми анемії та гіпогонадизму, підвищення артеріального тиску, аномалії очного дна, зниження різкості слуху,

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Що потрібно дослідити?

Як дослідити?

Які тести потрібні?

Лікування хронічної ниркової недостатності у дітей

До початку лікування пацієнта з хронічною нирковою недостатністю слід визначити захворювання, що призвело до розвитку ниркової недостатності, ступінь та основні клінічні та лабораторні ознаки ниркової недостатності. Чітка інтерпретація цих важливих показників і, отже, використання однакових термінологічних та діагностичних підходів вважається важливою для проведення тактики.

Пацієнти з хронічною нирковою недостатністю потребують корекції дієти та синдрому.

Профілактика хронічної ниркової недостатності у дітей

Заходи щодо запобігання склерозу ниркової паренхіми та зменшення ваги функціонуючих нефронів, що призводять до зниження ризику хронічної ниркової недостатності:

  • пренатальна діагностика різних вад розвитку сечовивідних шляхів;
  • рання хірургічна корекція обструктивних уропатій;
  • ефективне лікування набутих захворювань нирок та оцінка факторів прогресування.

Вид

Кожен із методів ниркової замісної терапії характеризується певним часом виживання, а трансплантація також не вважається остаточною, а лише одним із етапів лікування. Після втрати функції трансплантата можна повернутися до перитонеального діалізу або, якщо перитонеальна функція втрачена - переходу на гемодіаліз з наступною другою трансплантацією. Сучасний рівень розвитку нирково-замісної терапії дозволяє передбачити кілька десятиліть активного та повноцінного життя. Тим не менше, хронічна ниркова недостатність вважається прогресуючим захворюванням, і смертність дітей, які отримують діаліз, у 30-150 разів вища, ніж серед загальної популяції. В даний час тривалість життя дитини, яка розпочала діаліз до 14 років, становить приблизно 20 років (дані США). Тому діагностичний та терапевтичний підхід до хронічної ниркової недостатності повинен бути зосереджений на первинній профілактиці, ранній діагностиці та активному лікуванні на всіх етапах.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]