Стаття медичного експерта
При загостренні захворювання рекомендується стаціонарне лікування, відпочинок у ліжку.
Лікування хронічного ентериту має бути комплексним, включаючи речовини, що впливають на етіологічні та патогенетичні фактори, а також місцеві та загальні прояви захворювання. Згідно з дослідженням, позитивний результат комбінованої терапії, що включає дієтичні, ферментні та м’які жовчні препарати, антибактеріальні засоби, покриття, клеї, абсорбенти, засоби нейтралізації органічних кислот разом із препаратами, що нормалізують вміст кишкового тракту та його запалення шляхом місцевого застосування. 84% хворих на хронічний ентерит. Пацієнти зупиняють діарею, болі в животі, здуття живота, пульсацію, що в 52% випадків поєднується зі зменшенням ступеня популяції мікроорганізмів верхньої частини тонкої кишки.
Лікувальне харчування хронічного ентериту. Незамінна частина комплексної терапії - це механічно, хімічно та теплозберігаюча дієта. Їжа для здоров’я позитивно впливає на основний патогенез діареї: для зменшення не тільки підвищеного осмотичного тиску в просвіті кишечника, але і кишкової секреції, що призводить до нормалізації проходження вмісту кишечника.
По-перше, при погіршенні призначеної дієти № 4 і 4а, які сприяють усуненню запалення, процесів бродіння в кишечнику, нормалізації перистальтики кишечника. Через 3-5 днів пацієнта переводять на повноцінну дієту (№ 4b), багату білком (135 г), що містить нормальну кількість жирів та вуглеводів (100-115 та 400-500 г відповідно). Виключіть продукти, що містять грубі рослинні волокна (сирі фрукти та овочі, житній хліб, чорнослив, волоські горіхи, родзинки), а також випічку, десяту банку, м'ясо, спеції, гостру та пікантну їжу, морозиво, незбиране молоко, безалкогольні напої, жилисті жири м’ясо; свинина, яловичина, баранина, квасоля, пиво, дріжджі, міцні напої. Обмежте споживання кухонної солі до 7-9 г на добу, картоплі. Дієта вводить підвищену кількість вітамінів, мінералів, кальцію, заліза, фосфору, ліпотропних засобів. Енергетична цінність дієти становить 3000 - 3500 ккал.
Дієта хворих на хронічний ентерит повинна включати продукти та страви, що сприяють усуненню запального процесу та нестачі необхідних для організму речовин. Коли хвороба загострюється, слизовий суп-бульйон із злаків та м’ясного бульйону слабкий; перетворюється на кашу або добре варить зернову воду з невеликою кількістю вершкового масла з рису, манної крупи, гречки, вівса, крупи; Варені та пюре овочі, крім капусти, дріжджів, квасолі; гомогенізовані овочі та м’ясо (дитяче харчування); нежирне і нежиле м'ясо, риба як страва, гамбургери, парові скибочки, відбивні, суфле, пасти, яйця всмятку, парові омлети, сир, м'який і нежирний, свіжий сир домашній свіжий йогурт (переносимість), сметана, свіже додавати до страв, останній білий хліб, фруктове желе, мус, желе, фруктові напої, запечені кислі яблучні соки, що містять дубильні речовини (чорниця, вишня, чорна смородина, гранат, кизил, дюле, груші), пасти, желе, зефір, кислий варення з м’яких безплідних ягід і пластівців у невеликій кількості. Рекомендується розділяти їжу (5-6 разів на день).
Дієта № 4b призначають за 4-6 тижнів до повної нормалізації стільця. Оскільки воно є фізіологічним, його можна спостерігати протягом тривалого часу. У період ремісії показує "непротертий" варіант дієти № 4с (кількість білка збільшиться до 140-150 г) трохи розширить: дозволити деяким овочам і фруктам 100-200 г на добу: салат, кріп, петрушка, стигла помідори, без шкірки, м'які груші (герцогиня), солодкі яблука, апельсини та мандарини, ожина, чорниця, малина, полуниця, полуниця.
Їжа подається у вареному, запеченому або приготованому на пару вигляді.
Терапевтична терапія хронічного ентериту проводиться з урахуванням етіології та патогенезу захворювання, характеру та тяжкості кишкових проявів та змін загального стану хворого, супутніх захворювань.
Для лікування хронічного ентериту з посиленою інфекцією у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, з супутньою вогнищевою інфекцією (стенокардія, запалення сечового міхура, пієліт та ін.) Призначають антибіотики (наприклад, тетрациклін 250 мг чотири рази на день протягом 5-8 днів, левоміцетин 0,5 г 4 рази щодня, 2000000 МЕ еритроміцину тричі на день протягом 5-7 днів та ін.). Анаеробна флора ефективно лінкоміцину гідрохлорид, кліндаміцин та метронідазол - 7-10-денні курси, у важких випадках - щотижневі курси, що повторюються кожні 6 тижнів. Сульфатні препарати також рекомендують (фталазол, сульгін, бісептол, етазол) нітрофуранового ряду та засоби (фуразолідон, фуразолін по 0,1 г 4 рази на день протягом 5-10 днів). Сприятливий ефект забезпечують препарати оксихінолінового ряду, що володіють антибактеріальною та антипротозойною активністю, особливо інтетричні, ентеросептол. Показано, що похідні гідроксихіноліну не слід призначати при захворюваннях зорового нерва, периферичної нервової системи, печінки, нирок, непереносимості йоду. Лікування цими ліками слід проводити на коротких ринках та під контролем лікаря. В останні роки їх використовують рідко через страх перед побічними ефектами; вони частіше використовують інтетрики, оскільки введені в структуру метильовані похідні знижують її токсичність.
Для лікування хронічного ентериту, асоційованого з лямбліозом, рекомендується метронідазол - 0,25 г 3 рази на день протягом 2-3 тижнів або 2,0 г на день протягом 3 днів.
При зараженні мікроорганізмами верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, стійкими до антибіотиків і сульфаніламідів, або протея, а також хронічних ентеритах разом із запальними захворюваннями сечостатевої системи призначають невиграмон (по 0,5-1,0 г 4 рази на день протягом 7-14 днів). Виявлення патогенних грибів (особливо кандидозу) вимагає призначення ністатину або леворину по 500 000 ОД 3-4 рази на день протягом 10-14 днів. Якщо призначається інокулюм Campylobacter, то відображаються еритроміцин, гентаміцин і тетрациклін, інтетрик або фуразолідон.
Поєднуючи хронічний ентерит із хронічним холециститом проти гіпо та ахлоргідрії, можна отримати хороший ефект нікодину, який має бактерицидну, бактеріостатичну та жовчогінну дію. Рекомендується приймати по 1,0 г 4 рази на день після їжі через амідикотинову кислоту, що міститься у продукті, протягом 10-14 днів. При необхідності проведіть 2-3 курси з 10-денною перервою.
Після застосування антибактеріальних препаратів призначають бактеріальні - біфідумбактерин та біфікол 5 разів двічі на день, колібактерин та лактобактерин 3 рази на день 3 рази на день. Завдяки такому послідовному введенню цих препаратів можна досягти більш стабільного клінічного ефекту. Цьому сприяє поступове виведення бактеріальних препаратів. У цьому випадку зникає явище дисбактеріозу, нормалізується мікрофлора кишечника.
Для впливу на один з найважливіших кишкових проявів захворювання при діареї призначають протидіарейну речовину, арсенал якої ще доповнюється. Ефективним протидіарейним засобом є лоперамід (іммодіум), який вводять по 1 краплі на 2 кг ваги 3 рази на день або по 1 капсулі 2-3 рази на день. Препарат добре переноситься при тривалому застосуванні; пригнічує пропульсивну перистальтику, посилює непропульсивні скорочення, підвищує тонус кишкових тварин, уповільнює проходження, пригнічує секрецію води та електролітів, стимулює всмоктування рідини. Reisec має значний протидіарейний ефект (1-2 таблетки або 30-40 крапель 3 рази на день).
Він не втратив своєї цінності в'яжучі та абсорбуючі продукти (нітрат вісмуту, дерматол, танальбін, крейда, біла глина, смекта), включаючи рослинне походження (шишки вільхи, кора дуба, шкірка граната, підземний шпон, котушка, ножна, біля, черешок, док, кориця, птерозавр, шавлія, корінь гібіскуса, костіхоя, чорна смородина, вишня, чорниця), у вигляді відварів та настоїв. Фіксуючі властивості та володіють антиспастичними засобами пригнічують функцію кишкового мотора: настойка опію, кодеїн, атропін, метацин, екстракт беладони, платифілін, папаверин, не ванни у звичайних терапевтичних дозах.
Для поліпшення травлення ми рекомендуємо ферментні препарати: панкреатин (0,5 - 1,0 г 3-4 рази на день), абомін (0,2 г 3 рази на день), панзинорм-форте (1-2 таблетки 3 рази на день), Фесталам (1 таблетка 3-4 рази на день), дигістал (1 таблетка 3-4 рази на день), підшлункова залоза (1-2 таблетки 3 рази на день), mEDZI форте та трифермент тощо. Препарати ферментів слід приймати до або під час їжі протягом 1-2 місяців (за необхідності повторювати курси). Якщо пацієнт із хронічним ентеритом зі зниженою секреторною функцією шлунку приймає ферменти, не потрібно приймати розбавлену соляну кислоту або шлунковий сік. Виняток становлять пацієнти з ахлоргідрією, які тривалий час приймають ці препарати і знають їх позитивний вплив на самопочуття та характер стільця. Нормалізація порожнинного травлення також підтримує препарати (лобіли), що містять жовчні кислоти.
Коли запор схильний, це поступове введення клітковини в раціон. До призначення проносних слід підходити з великою обережністю. Сольові проносні засоби при хронічному ентериті протипоказані.
При здутті живота виписують призначаються антифлатуленти овочі (квіти ромашки, листя м'яти перцевої, корінь валеріани, насіння кропу, петрушки, раски, пагонів аїру, трави материнки, дощового хробака, РРІ) у вигляді настою або відвару та Карболу.
Одночасно для ураження тонкого і товстого кишечника, особливо нижнього сегмента другого, лікуються мікроклімат протарголу, бальзам Шостаковський, риб'ячий жир, відвар ромашки і антипірин, відвар евкаліпта та ін. У поєднанні з супозиторіями екстракт беладони, новокаїн, ксероформ, дерматол, ромашка тощо.
Теплові процедури для живота: зігріваючі, напівколоїдні компреси, компреси; аплікації парафіну, озокериту; діатермія, нееритематозні дози кварцу тощо, зупинка болю в животі, зниження частоти стільця.
До трансдуоденального та ректального промивання слід підходити з обережністю та суворо диференціювати, щоб уникнути посилення болю в животі та діареї. Їх можна рекомендувати лише пацієнтам з легким перебігом захворювання без ознак подразнення кишечника, у яких переважає його атонія.
Замісне лікування показано для усунення змін загального стану пацієнтів та порушення обмінних процесів. Щоб заповнити авітаміноз парентерально протягом 4-5 тижнів, вітаміни В1 і В6 по 50 мг, РР - 10-30 мг, С - 100 мг. Парентеральне введення вітаміну В12 - 100-200 мкг рекомендується не тільки при гіперхронічній анемії, але і в поєднанні з жиророзчинними вітамінами при стеатореї. Вони пропонують в 1-й день вводити B12 і C, на 2-й - B6, 3-й - B1 і PP, всередину рибофлавін 0,02 г, фолієву кислоту 0,003 г 3 рази на день, вітамін А 3300 ME 2 рази на день.
Парентеральні вітамінні курси проводяться 2-3 рази на рік; серед них призначають полівітамінні препарати в терапевтичній дозі (по 1 таблетці 3 рази на день).
При хронічному ентериті через дефіцит білка поряд з дієтою рекомендується парентеральне введення плазми, сироватки (150-200 мл), білкових гідролізатів та сумішей амінокислот (амінопептид, аміновровін, аміназол, поліамін альвезин та ін.) По 250 мл для 20 днів у поєднанні з анаболічними гормонами: Nerobolum 0005 g 2-3 рази на день, metilandrostenediol (0,01 g 2-3 рази на день), Nerobolum, retabolil (1 - 2 мл один раз на 7-10 днів 3-4 тижні), та жирові суміші (інтерліпіди). Спільний прийом анаболічних препаратів з амінокислотами підвищує ефективність терапії у пацієнтів з хронічним ентеритом.
Про тривале використання анаболічних стероїдів не може бути й мови, оскільки вони мають деякі андрогенні властивості, а крім того, неробол пригнічує вироблення моногліцеринової ліпази тонкої кишки. Було відзначено, що преднісалон стимулює вироблення цього ферменту та нейтралізує негативний вплив неролу на них, а також зменшує надходження білків плазми в кишечник. Однак стероїдні гормони при хронічному ентериті показані лише у важких випадках з вираженою гіпопротеїнемією, пов'язаною з ексудативною ентеропатією гіперкатаболічного синдрому, яка часто зустрічається при інших серйозних захворюваннях тонкої кишки. Їх рекомендують у тих випадках, коли існує чітка клінічна картина дефіциту кори надниркових залоз, підтверджена специфічними дослідженнями, зокрема визначенням 17-ACS в сечі та крові. Крім того, лікування кортикостероїдами також підходить пацієнтам з важким алергічним компонентом, який не зупиняє призначення антигістамінних препаратів.
Функціональний збій ендокринної системи тісно пов’язаний з нестачею білка в організмі і часто зникає або зменшується в міру його усунення. Тільки у важких випадках, що протікають з важкими ендокринними порушеннями, необхідно називати спеціальні гормональні препарати: тиреоїдин при недостатності щитовидної залози (0,1 г 2-3 рази на день), паратиреоїд - при паратиреоїдної недостатності (до 0,5-0, 1 мл внутрішньом'язово), адіурекрин - з гіпофізарною недостатністю (0,03-0,05 г 2-3 рази на день для нюхання).
Для усунення нестачі мінеральних речовин і належних рідин та електролітів порушують тяжкість захворювання середньої стадії (зниження вмісту кальцію в сироватці крові до 4,0-4,3 ммоль/л, калію - до 3,0-3,5 ммоль/л при збереженні існуючого вмісту натрію і нормальна норма кислотно-лужного балансу) вводять внутрішньовенно 20-30 мл панангіну 2000-3000 мг глюконату кальцію в 5% розчині глюкози або ізотонічного хлориду натрію - 250 - 500 мл. Електролітичні розчини вводять 4-5 разів на тиждень протягом 25-30 днів.
Серйозне захворювання (зниження вмісту кальцію нижче 2,0 ммоль/л, калію - менше 3 ммоль/л, гіпонатріємія, гіпомагнезіємія, зміщення кислотно-лужного балансу) корекція водного електролітного дисбалансу доречна інакше. Однак такі помітні водні електролітні порушення частіше спостерігаються при інших серйозних захворюваннях тонкої кишки.
У разі анемії або дефіциту заліза без анемії препарати заліза приймають всередину після їжі - ферроплекс, феррокалат по 2 таблетки 3 рази на день або гемостимулін по 1 таблетці 3 рази на день; якщо виникає залізодефіцитна анемія, їх вводять парентерально: феррум-лек, позаматкова 2 мл внутрішньом’язово через день - 10-15 ін’єкцій. Препарати заліза слід застосовувати тривалий час - навіть після нормалізації вмісту гемоглобіну. Можна зменшити дозу для запобігання діареї.
При макроцитарній анемії вітамін В12 по 500 мкг вводили внутрішньом’язово щотижня протягом 3-4 тижнів.
При хронічному ентериті умовний імунодефіцит забезпечує хороший терапевтичний ефект, але також сприяє нормалізації всмоктування (на основі тестів з D-ксилозою), а зникнення стеатореї означає усунення дисбактеріозу на фоні переливання крові та введення γ- глобулін.
Еозинофільний ентерит призначають препарати, що впливають на алергічні реакції, включаючи променеву - кортикостероїди, сульфасалазин, саліцилати, антибіотики широкого спектру дії, холестирамін.
Мінеральну воду в хронічному кишечнику при відсутності діареї слід застосовувати з обережністю у вигляді тепла, без газу, не більше 1/4-1/3 склянок на прийомі. Слабомінералізовані тільки воду можна рекомендувати: Слов'яновська, Смирновська ессунтуки № 4 Іжевськ, мінеральна вода та ін. Час прийому мінеральної води залежить від стану кислотовиділювальної моторики шлунка: знижена кислотність - 15-20 хвилин, для нормальної - 40-45 хвилин., із збільшенням - за 1 годину 30 хвилин до їжі.
Прогноз залежить від частоти рецидивів, тяжкості змін загального стану та ступеня залучення декількох органів і систем у патологічний процес. Хвороба подовжується, курс повторюється. За допомогою ранньої діагностики, раннього призначення етіологічного та патогенетичного лікування можна відновити відновлення структури слизової оболонки тонкої кишки. При важкому прогресуючому перебігу, що супроводжується частими загостреннями, виснаженням, анемією, ендокринною, вітамінною, мінеральною недостатністю та дистрофічними змінами у внутрішніх органах, може настати летальний результат. Однак, на думку деяких авторів, це трапляється рідко. Деякі лікарі підкреслюють, що хронічний ентерит характеризується доброякісним перебігом і сприятливим прогнозом.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]], [14]