(Септичний артрит)

, Доктор медичних наук,

  • Клівлендська клініка Лернерського медичного коледжу при Університеті Case Western Reserve
  • Клініка Клівленда

розлади

Бактерії, віруси або грибки поширюються через кров або потрапляють у суглоб із сусідньої зараженої області, викликаючи інфікування.

За лічені години або пару днів з’являються біль, набряки та лихоманка.

Синовіальна рідина видаляється голкою і тестується.

Введення антибіотиків починається негайно.

Існує два типи інфекційного артриту:

Гострий інфекційний артрит

Гострий інфекційний артрит, викликаний бактеріями, починається швидко. Більшість випадків інфекційного артриту протікають гостро. Гострий інфекційний артрит може вражати як здорових людей, так і людей з факторами ризику. Хрящ у суглобі, необхідний для нормальної роботи суглобів, може бути зруйнований або пошкоджений за лічені години або дні.

Артрит іноді розвивається у людей з інфекціями, які не вражають кістки або суглоби, наприклад, інфекціями статевих органів або органів травлення. Цей тип артриту є реакцією на ці інфекції і тому відомий як реактивний артрит. При реактивному артриті суглоб запалюється, але не інфікується.

Хронічний інфекційний артрит

Хронічний інфекційний артрит починається поступово протягом декількох тижнів. Дуже мало випадків інфекційного артриту мають хронічний характер. У більшості випадків хронічний інфекційний артрит вражає людей з факторами ризику.

Найчастіше заражаються суглоби колінних, плечових, зап’ясткових, тазостегнових, ліктьових та пальцевих суглобів. Більшість бактеріальних, грибкових та мікобактеріальних інфекцій вражають лише один або, іноді, кілька суглобів. Наприклад, бактерії, що викликають хворобу Лайма, найчастіше вражають коліна. Гонококові бактерії (гонококи), які викликають гонорею, віруси (наприклад, гепатит), а іноді і деякі інші бактерії можуть заразити кілька суглобів одночасно або багато.

Причини

Мікроорганізми, що викликають інфекцію, в основному бактерії, зазвичай поширюються на суглоб через сусідню інфекцію (наприклад, остеомієліт або інфіковану рану) або через кров. Суглоб може безпосередньо заразитися, якщо він забруднений під час операції, ін’єкції або травми (наприклад, укусу людини, укусу собаки, кота чи щура).

Гострий інфекційний артрит

Гострий інфекційний артрит, як правило, викликається бактеріями та вірусами.

Суглоб може заразитися різними типами бактерій, хоча бактерії, які найімовірніше викликають гострий інфекційний артрит, залежать від віку людини:

Немовлята та маленькі діти: золотистий стафілокок, стрептококи, грамнегативні палички та Kingella kingae

Діти старшого віку та дорослі: золотистий стафілокок, стрептококи та гонококи

Спірохети (різноманітні бактерії), такі як ті, що викликають хворобу Лайма та сифіліс, можуть інфікувати суглоби.

Віруси (такі як ВІЛ, парвовіруси та ті, що викликають краснуху, паротит, гепатит В та гепатит С) можуть інфікувати суглоби у людей будь-якого віку.

Існує кілька факторів ризику розвитку інфекційного артриту. У більшості дітей, у яких розвивається інфекційний артрит, не виявлено факторів ризику.

фактори ризику гострого інфекційного артриту є

В анамнезі інфекція суглобів

Заміна суглоба або операція на суглобі

Використання шприців для ін’єкцій наркотиків або наркотиків

Хронічні захворювання (такі як діабет, вовчак та хронічні захворювання легенів або печінки)

Поведінка, що підвищує ризик захворювань, що передаються статевим шляхом (наприклад, секс з кількома партнерами та без використання презервативів)

Порушення, що викликають постійне пошкодження суглобів (включаючи ревматоїдний артрит, остеоартрит та артрит, спричинені травмою)

Інфекція, яка потрапляє в кров (бактеріємія)

Люди, які отримують лікування діалізом

Наприклад, бактерії можуть оселитися в одному або декількох суглобах людини з пневмонією (легенева інфекція) або сепсисом (інфекція крові), що призводить до інфекційного артриту.

Гострий інфекційний артрит може виникати у дітей без факторів ризику. Близько 50% дітей із суглобовою інфекцією молодше 3 років. Однак звичайна дитяча вакцинація проти Haemophilus influenzae та Streptococcus pneumoniae зменшує рівень захворюваності у цій віковій групі.

Хронічний інфекційний артрит

Хронічний інфекційний артрит, як правило, викликаний Мікобактерії туберкульозу (основна причина туберкульозу) - грибками або бактеріями.

фактори ризику хронічного інфекційного артриту є

Ослаблена імунна система (через рак або лікування препаратами, що пригнічують імунну систему)

Ти знав.

Людям із хронічним артритом, таким як ревматоїдний артрит, у яких раптово з’являється біль і набряк в одному суглобі, слід якомога швидше звернутися до лікаря, оскільки у них може бути інфекція, навіть якщо у них немає температури.

Симптоми

В гострий інфекційний артрит, симптоми зазвичай починаються від кількох годин до кількох днів. Заражений суглоб зазвичай дуже болючий, іноді червоний і теплий. Переміщення або доторкання до нього заподіює сильний біль. Рідина накопичується в інфікованому суглобі, викликаючи набряк і скутість. Симптоми також іноді включають підвищення температури та озноб.

гонококовий артрит як правило, викликає більш м’які симптоми. У хворих людей зазвичай лихоманка страждає від 5 до 7 днів. Шкірні пухирі, горбки, виразки або висипання або ранки можуть з’являтися в роті або на статевих органах, а також на тулубі, руках і ногах. Біль може переходити з одного суглоба на інший до того, як суглоб набрякне і стає болючим при пальпації. Сухожилля можуть запалюватися.

немовлята та діти які все ще не говорять, як правило, не рухають інфікованим суглобом, стають дратівливими, можуть відмовлятися від їжі та можуть мати або не мати лихоманки. Маленькі діти з інфекцією колін або кульшового суглоба іноді відмовляються ходити.

В хронічний інфекційний артрит, симптомами, як правило, є поступова набряклість, слабке тепло, незначне або зовсім не спостерігається почервоніння в області суглобів та тупа біль, яка може бути легкою та менш вираженою, ніж при гострому інфекційному артриті. Зазвичай уражається лише один суглоб.

У людей можуть бути інші симптоми залежно від причини інфекційного артриту, такі як симптоми хвороби Лайма або набряклі лімфатичні вузли, якщо причиною є інфікована рана від укусу.

Діагностика

Аналіз синовіальної рідини та посів

Аналіз крові

Іноді проводиться дослідження мокротиння, ліквору та сечі

Іноді рентген, магнітно-резонансна томографія (МРТ) або ультразвук.

Лікарі, як правило, підозрюють діагностику інфекційного артриту у людей з важким або незрозумілим артритом та у тих, хто має інші поєднання симптомів, пов’язаних з інфекційним артритом.

Зазвичай якомога швидше за допомогою шприца видаляють зразок синовіальної рідини (процедура, відома як аспірація суглоба або артроцентез). Зразок аналізують на предмет можливого збільшення кількості білих кров'яних клітин (лейкоцитів) та наявності бактерій та інших мікроорганізмів. Якщо людина нещодавно не приймала антибіотики, лабораторія зазвичай може проводити посів та виявлення бактерій, що викликають інфекцію, у синовіальній рідині (відома як культура). Однак бактерії, що викликають гонорею, хворобу Лайма та сифіліс, важко виділити із синовіальної рідини. Якщо бактерії ростуть у культурі, лабораторія перевіряє, які антибіотики можуть бути ефективними.

Зазвичай лікар проводить аналізи крові, оскільки бактерії, відповідальні за суглобові інфекції, часто з’являються в крові. Бактерії також можна шукати в мокроті, лікворі та сечі, щоб допомогти визначити джерело інфекції та визначити, чи є інфекція в іншому місці.

Якщо лікарі підозрюють, що інфекційний артрит викликаний гонококами, також беруть зразки з уретри, шийки матки, прямої кишки та горла. Також проводяться тести на зараження хламідіозом геніталій (інше захворювання, що передається статевим шляхом), оскільки багато людей, хворих на гонорею, також мають хламідіоз.

Щоб полегшити виявлення та ідентифікацію бактерій, лікарі можуть протестувати суглобову рідину, використовуючи техніку полімеразної ланцюгової реакції (різновид тесту на посилення нуклеїнових кислот [NAAN]) для виявлення ДНК від гонококів та мікобактерій.

Лікар може призначити рентген ураженого суглоба, щоб виключити інші стани. Лікарі можуть робити магнітно-резонансну томографію (МРТ), якщо суглоб важко дослідити або аспірувати. Також проводиться МРТ або УЗД для виявлення збору рідини або гною (абсцесів).

Прогноз

Інфекційний артрит, спричинений негонококовими бактеріями, може назавжди зруйнувати хрящ суглоба за лічені години або дні.

Інфекційний артрит, спричинений гонококами, зазвичай не пошкоджує суглоби назавжди.

Люди з ревматоїдним артритом часто не в повному обсязі використовують інфікований суглоб, і ризик смерті зростає.

Лікування

Антибіотики або протигрибкові засоби

Видалення гною

Іммобілізація суглоба за допомогою шини з подальшою фізичною терапією

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) допомагають зняти біль, запалення та лихоманку.

Антибіотики

Важливо починати приймати антибіотики, як тільки підозрюють інфекцію, ще до того, як лабораторія виявила інфекційний організм. Антибіотики, які вбивають бактерії, які найімовірніше спричиняють інфекцію, вводяться спочатку, поки не буде визначений відповідальний організм, як правило, протягом 48 годин після аналізу синовіальної рідини. Спочатку антибіотики вводять внутрішньовенно, щоб забезпечити потрапляння достатньої кількості препарату в інфікований суглоб.

Якщо антибіотики ефективні проти зараження бактеріями, поліпшення зазвичай відбувається протягом 48 годин. Як тільки лікар отримає результати з лабораторії, антибіотик може бути змінений залежно від чутливості заражаючих бактерій до конкретних антибіотиків. Введення внутрішньовенних антибіотиків триває від 2 до 4 тижнів. З цього моменту антибіотики призначаються всередину у високих дозах ще протягом 2-6 тижнів.

Інфекція, яка триває довго і не зникає після вживання звичайних антибіотиків, може бути спричинена мікобактеріями або грибками. Інфекції, викликані грибками, лікуються протигрибковими препаратами. Інфекції, викликані мікобактеріями, лікуються за допомогою комбінації антибіотиків. Інфекції, викликані грибками та мікобактеріями, вимагають тривалого лікування.

Інфекції, спричинені вірусами, зазвичай покращуються без лікування антибіотиками.

Видалення гною

Часто лікар видаляє гній голкою (аспірація), щоб запобігти його накопиченню, оскільки скупчення гною може пошкодити суглоб і вилікувати антибіотиками важче. Якщо дренування голкою утруднене (як у випадку з тазостегновим суглобом) або виявляється невдалим, може знадобитися артроскопія (процедура, при якій використовується невеликий обсяг, що дозволяє безпосередньо спостерігати за внутрішньою частиною кульшового суглоба). Суглоб) або операція з дренування суглоба. Аспірація зазвичай проводиться не один раз. Іноді трубку залишають на місці для полегшення відтоку гною.

Іммобілізація суглобів та лікувальна фізкультура

Іммобілізація суглоба за допомогою шини допомагає полегшити біль протягом перших днів зараження, але тоді буде розпочата фізична терапія для зміцнення м’язів та уникнення скутості та постійної втрати функції.