Клінічна ревматологія є офіційним органом наукового розповсюдження Іспанського товариства ревматологів (SER) та Мексиканського коледжу ревматологів (CMR). Клініка ревматології публікує оригінальні наукові праці, редакційні статті, огляди, клінічні випадки та зображення. Опубліковані дослідження є в основному клінічними та епідеміологічними, але також базовими дослідженнями.

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Індекс цитування нових джерел), IBECS, IME, CINAHL

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Клінічний випадок
  • Обговорення
  • Висновки
  • Етичні обов'язки
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

хвороба

Вторинний остеопороз часто недооцінюється при вивченні остеопорозу. Друга причина остеопорозу є приблизно або більше половини чоловіків та жінок у період менопаузи та приблизно п’ята у жінок у постменопаузі. Ми представляємо 41-річну жінку з болем у кістках від множинних переломів, остаточним діагнозом якої була хвороба Кушинга.

Вторинний остеопороз - це часто недооцінюваний кістковий розлад. Це вторинна причина втрати кісткової маси, яка страждає більше половини чоловіків, жінок у менопаузі та перименопаузі, і приблизно одна п’ята частина жінок у постменопаузі. У цьому документі ми повідомляємо про рідкісний випадок множинних переломів через вторинний остеопороз, спричинений хворобою Кушинга. У цьому випадку поява переломів у 41-річної жінки було ознакою тривоги, яка в підсумку привела нас до діагнозу.

Вторинний остеопороз був пов'язаний з різними захворюваннями та ліками 1,2. Серед них - ендокринні захворювання, рак, ураження нирок, травні та ревматичні захворювання. Стероїди також є загальновизнаною причиною втрати кісткової тканини 2,3. Згідно з деякими дослідженнями, 20-30% жінок у постменопаузі та понад 50% чоловіків мають другу причину остеопорозу 2,3 .

Ендогенний синдром Кушинга характеризується надмірною продукцією стероїдів; найчастіша причина - хвороба Кушинга через аденому гіпофіза, що секретує АКТГ, 4,5 .

41-річна жінка, яка звернулася до відділення невідкладної допомоги із генералізованими болями в опорно-руховому апараті, особливо у грудях, хребті та паху. Початкові рентгенограми показали множинні переломи грудини на рівні верхньої третини тіла стерналу, два важких переломи хребців спинного хребця або 3 ступеня та перелом спини 1-2 ступеня, а також ішіопубкової гілки (рис. 1А та Б). При подальшому обстеженні були виявлені артеріальна гіпертензія та кушингоїдні особливості, такі як фація повного місяця та центральне ожиріння.

А) Важкі переломи спинного хребця або ступінь 3 (стрілки), середній перелом або перелом 1-2 ступеня посередині. Б) Б Перелом стернальної кістки верхньої третини стернального тіла.

В аналітичних дослідженнях було встановлено, що визначення рівня кортизолу та базового рівня АКТГ було підвищеним. Базовий рівень кортизолу становив 319 нг/мл (лабораторна нормальність - від 50 до 250 нг/мл), а АКТГ - 57,4 пг/мл, коли в нормальних умовах він не виявлявся або становив менше 10 пг/мл; рівень гонадотропіну був знижений. Також були підвищені рівні вільного кортизолу та нічного кортизолу: 847 нмоль/л та 290,7 нг/мл відповідно. Нічний кортизол слід придушувати в звичайних умовах.

МРТ черепа показала сумнівне зображення в гіпофізі, тому була проведена катетеризація нижніх петросальних пазух для вивчення походження перепродукції АКТГ. У лівому гемігіпофізі виявлено центрально-периферійний градієнт АКТГ та вищу концентрацію. На другому МРТ було виявлено вузликове зображення розміром 6,3 мм у задньо-лівій ділянці гіпофіза. Після цих результатів у пацієнта діагностували хворобу Кушинга через мікроаденому гіпофіза.

Пацієнт отримував хірургічне лікування гемігіпофізектомією гіпофіза, де була мікроаденома, та внутрішньовенною інфузією (iv) золедронової кислоти 5 мг внутрішньовенно на рік як лікування важкого остеопорозу з великим знеболенням кісток. Рівні кортизолу нормалізувались після операції, з початковим значенням кортизолу 152 нг/мл і кортизолу в сечі 107 нмоль/л.

Незважаючи на те, що остеопороз є основним проявом у пацієнтів із синдромом Кушинга, 4 є мало публікацій про нього. Частота розвитку ендогенного синдрому Кушинга становить 2-4 випадки на мільйон жителів на рік 4. Його діагностика вимагає високої клінічної підозри, оскільки більшість симптомів цього синдрому дуже поширені серед загальної популяції (артеріальна гіпертензія, непереносимість глюкози, центральне ожиріння, остеопороз), і жоден з них не є специфічним 4 .

Переломи виявляються у 19-50% у пацієнтів із хворобою Кушинга 6. За останні 5 років ми виявили лише два опубліковані клінічні випадки остеопоротичних переломів, вторинних до хвороби Кушинга 7,8. У нашого пацієнта спонтанні переломи були сторожовим проявом хвороби Кушинга; у цьому випадку причинний діагноз остеопорозу мав дуже відповідні прогностичні та терапевтичні наслідки.

Ми завжди повинні враховувати можливість вторинного остеопорозу, коли виникає спонтанний перелом, особливо у чоловіків та жінок до та в перименопаузі, де частота вторинного остеопорозу близька/перевищує 50% 3 .

Захист людей і тварин. Автори заявляють, що для цього дослідження не проводились експерименти на людях чи тваринах.

Конфіденційність даних. Автори заявляють, що вони дотримувались протоколів свого робочого центру з публікації даних про пацієнтів і що всі пацієнти, включені в дослідження, отримали достатньо інформації та дали письмову інформовану згоду на участь у згаданому дослідженні.

Право на приватність та інформовану згоду. Автори отримали інформовану згоду пацієнтів та/або суб'єктів, зазначених у статті. Цей документ знаходиться у власності відповідного автора.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.