Автори: д-р Янош Шегеді, д-р Шандор Ангіал, д-р Ференц Валіковіч, д-р Зсузанна Сігеті, д-р Іштван Балку
Захворювання нирок, причини, лікування та профілактика ниркової недостатності

асоціація

Кількість хворих на хронічні захворювання нирок у всьому світі збільшується. Кількість пацієнтів із порушеннями функції нирок у США за останні десять років подвоїлася, але в Угорщині її можна оцінити в 4-500 000, 75% з яких страждають на легку ниркову недостатність.

На додаток до первинної хвороби нирок, збільшення частоти ниркової недостатності пов'язане з високим кров'яним тиском та діабетом, які є популярними захворюваннями, певними ліками (найчастіше знеболюючими) та старістю. Ниркова вага, кровотік і видільна функція зменшуються в літньому віці, побічні ефекти ліків частіше спостерігаються.

За даними міжнародних опитувань, у 2007 році 1 055 000 пацієнтів у всьому світі отримували замісну ниркову терапію (штучна ниркова терапія або лікування черевного діалізу), а 470 000 пересадили нирку. Прогнозується, що населення світу зростатиме на 1,2% на рік, тоді як кількість пацієнтів з нирковою недостатністю зросте на 6%.

У 2007 році в Угорщині 243 пацієнти на 1 мільйон жителів отримували діаліз. Більшість тих, хто отримує замісну ниркову терапію, зараз беруть участь у програмі через ниркову недостатність, пов’язану з діабетом, високим кров’яним тиском, що є популярним захворюванням. Згідно із західноєвропейськими даними, 40% усіх хворих на діаліз лікуються від діабету та 20% від ниркової недостатності через гіпертонію. В Угорщині цього показника ще не досягнуто, можливо, через те, що хвороби нирок не розпізнаються або через інші ускладнення (наприклад, інфаркт міокарда, інфаркт мозку) пацієнти швидше вмирають. Ось чому ранній скринінг важливий у цих групах пацієнтів. В Угорщині нирково-замісна терапія зараз доступна у всіх виправданих випадках. У 2007 році було здійснено 281 трансплантацію нирки.

Раннє виявлення та лікування захворювань нирок та ниркової недостатності є фундаментальним питанням щодо коротко- та довгострокових перспектив життя та якості життя пацієнтів.
Первинне захворювання нирок

1. Гломерулонефрит

Захворювання, що вражають переважно судинну частину ниркових канальців (клубочки).

Це може бути в першу чергу захворювання нирок, яке викликає запалення, активізуючи захисну систему організму, але воно також може бути пов’язане із захворюваннями інших частин тіла (наприклад, бактеріальними, вірусними інфекціями, тонзилітом, пухлинами, туберкульозом, аутоімунними захворюваннями, судинними запалення).

Перебіг захворювання може бути гострим, швидким або повільним хронічним захворюванням. Може відбутися спонтанне відновлення, але тяжке, тимчасове або постійне порушення функції нирок, ниркова недостатність.

Часто захворювання виявляється лише випадково, під час планового лабораторного обстеження, або діагностується лише після початку ниркової недостатності.

Діагноз можна поставити на підставі анамнезу, клінічних симптомів, лабораторних досліджень, процедур візуалізації (наприклад, УЗД черевної порожнини), гістологічного дослідження нирок. Також завжди слід шукати наявність іншого основного захворювання.

Первинним методом лікування є прийом препаратів, що впливають (пригнічують) імунну систему. У вторинних випадках лікування та лікування основного захворювання (наприклад, інфекції, пухлини) також призводить до поліпшення захворювання нирок.

Хвороба може вилікуватися без ускладнень або, залежно від визнаного часу та ефективності лікування, може призвести до розвитку ниркової недостатності швидко (через дні) або через багато років чи десятиліть.

2. Tubulointerstitialis nephritisek

Хвороби, в першу чергу, що вражають тканини, що оточують ниркові канальці, та дренажні протоки ниркових канальців.

Вони можуть бути викликані бактеріями, вірусами або системні інфекції та інфекції сечовивідних шляхів, спричинені паразитами, лікарські засоби (антибіотики, протизапальні, знеболюючі препарати), важкі метали, можуть бути пов’язані з аутоімунними захворюваннями, захворюваннями сечовидільної системи, метаболічними захворюваннями (наприклад, подагра), може розвинутися радіаційне ураження пухлин.

Він може бути гострим або хронічним, доброякісним, легко виліковним або незважаючи на належне лікування, перебіг хвороби також погіршується.

Діагноз можна поставити на підставі анамнезу (заняття, спосіб життя, прийняті ліки тощо), симптомів, лабораторних досліджень, результатів посівів, процедур візуалізації (наприклад, УЗД черевної порожнини), гістологічного дослідження нирок.

Важливим елементом лікування є виведення збудника, збудника з організму (залишення препарату, лікування інфекцій), лікування та лікування супутніх захворювань. У деяких випадках ми змушені приймати ліки (стероїди), які пригнічують імунну систему.

3. Ниркові ускладнення, пов’язані з іншими захворюваннями

Захворюваність, причини, симптоми та лікування ниркових ускладнень через діабет

Цукровий діабет є загальнодоступною хворобою, на яку страждає 10-12% населення. У 2010 році кількість діабетиків у світі, як очікується, досягне 224 мільйонів. У разі стійкого діабету розвиваються судинні ускладнення, які також впливають на ниркові судини. Порушення функції нирок зустрічається у 30-40% хворих на цукровий діабет після 8-12 років хвороби. Через 15-20 років після початку захворювання може розвинутися термінальна стадія захворювання нирок, що вимагає замісної ниркової терапії. Цей період значно коротший, якщо цукровий діабет не лікується належним чином, а домогосподарство пацієнта з вуглеводами бідне. У діабетиків 2 типу (які потребують лікування таблетками) час, що призводить до ниркової недостатності, значно коротший. Тут також важливо досягти ідеального рівня глюкози в крові, якщо це неможливо за допомогою таблетки або якщо потрібен інсулін із порушенням функції нирок. Початковим симптомом ураження нирок є поява білка в сечі, який спочатку становить невелику кількість (так звана мікроальбумінурія), а потім екскреція білка постійно збільшується. Пошкодження нирок також пов’язане з підвищенням артеріального тиску. Лише високий кров'яний тиск, як і діабет, є поширеним захворюванням, яке зустрічається у 18-23% населення, у 20-35% діабетиків.
Зв’язок між високим кров’яним тиском та нирковою недостатністю

Сам високий кров’яний тиск може пошкодити нирки, тому дуже важливо ефективно лікувати його. У той час як у пацієнтів з високим кров'яним тиском слід досягати лише 140/90 мм рт.ст., у діабетиків - нижче 130/80 мм рт.ст. Скринінг осіб групи ризику, регулярний моніторинг обстежених пацієнтів та належне лікування можуть уповільнити погіршення пошкодження нирок. На найбільш запущеній стадії ускладнення нирок нирки більше не здатні виводити воду та токсини, тому необхідне лікування діалізом.
Симптоми захворювання нирок

Поперековий біль, головний біль, утворення води (на обличчі, навколо очей, нижніх кінцівок), часте і, можливо, хворобливе сечовипускання, часті зміни кількості сечі, які можна визначити за допомогою точних 24-годинних вимірювань сечовипускання. Типовим симптомом ниркових хворих є високий кров'яний тиск, який можна визначити простим вимірюванням артеріального тиску.

При хронічних захворюваннях нирок кількість сечі на початковій стадії захворювання все ще є нормальним (1-1,5 л/добу), а потім кількість сечі на другій стадії збільшується через роки після початку захворювання (воно може досягати 2,5-3 літри на добу). У міру прогресування захворювання кількість сечі зменшується, починає падати до менш ніж 3-5 дл на добу.

Колір сечі може змінюватися (у випадку концентрованої або розбавленої сечі, коли кров потрапляє в сечу через певні ліки), запах сечі (наприклад, у випадку бактерій, заражених бактеріями).

Під час дослідження сечі може бути підтверджена мікроскопічна або видима кількість крові, а в сечі може бути білок, гній, бактерії. Це дуже важливо для тестування за допомогою простих тест-смужок або лабораторних методів.

Кислотно-лужний дисбаланс крові, зміна рівня білка, ненормальний рівень натрію, калію, кальцію, фосфору, анемія та збільшення відходів виробництва можуть виявлятися в крові.
Лікування ниркової недостатності

1. Консервативне лікування

На початковій стадії лікування основного захворювання є дуже важливим, наприклад, лікування антибіотиками у разі бактеріальної інфекції та цілеспрямоване, відповідне лікування антибіотиками у разі зараження сечовивідних шляхів. Можливо, важливо давати ліки, які впливають на роботу захисної системи організму. У разі раку лікування пухлини, у разі урологічних порушень (наприклад, камінь, порушення розвитку, пухлина) доцільне, спеціальне лікування. Якщо виникає анемія, необхідна добавка фолієвої кислоти до заліза. У разі порушення метаболізму кісткової тканини необхідно додавати кальцій і використовувати фосфатні сполучні. Залежно від стадії захворювання слід застосовувати діуретики та відповідну гіпотензивну терапію. Однак певні антигіпертензивні засоби та діуретики не слід застосовувати пацієнтам із порушеннями функції нирок. Подібним чином доповнення калію не слід проводити пацієнтам із порушеннями функції нирок.

На додаток до ліків важливим є дієтичне лікування, спочатку дієта з низьким вмістом солі, уникання подразників, особливо заборони алкоголю може бути достатнім. У міру прогресування захворювання дієта, заснована на спеціальному обмеженні білка, може містити 0,6-0,8 г/кг білка при помірній нирковій недостатності та 0,5 г/кг білка у більш важких випадках. Важливо, щоб потенційне споживання білка складалося з так званої незамінної амінокислоти, яка є важливою для організму. Слід уникати їжі та напоїв з високим вмістом калію (наприклад, волокнисті соки, банани, горіхи, фрукти, кока-кола). Нирковому пацієнту слід бути обережним, щоб не пити рідину, не пити більше 0,5 літра рідини порівняно з кількістю сечі, яку ви щодня випускаєте, оскільки це призведе до утворення води.

2. Замісна терапія нирок

Перитонеальний діаліз-черевний діаліз

Перитонеальний діаліз - це форма замісної ниркової терапії, при якій очеревина виконує функцію діалізної мембрани, за допомогою якої накопичені відходи та надлишки води видаляються з організму пацієнта з нирковою недостатністю. Під час лікування перитонеального діалізу проводиться постійне, т. Зв Через пристрій, підключений до катетера Tenckhoff, приблизно Злийте 2 літри спеціально складеної рідини з мішка, що містить прозорий розчин. Надлишки речовин фільтруються з крові в розчин у черевній порожнині через очеревину, що вистилає стінку черевної порожнини та органів черевної порожнини, подібно до виведення речовин із сечею у здоровій нирці. Процес триває кілька годин, поки рівень токсинів у крові в розчині живота продовжує знижуватися. Потім відпрацьований розчин слід злити з черевної порожнини у порожній мішок. Повторення цієї процедури кілька разів на день (зазвичай чотири рази) може замінити роботу нирок. Пацієнт проводить лікування щодня у себе вдома або за допомогою родича (це лікування CAPD або постійне амбулаторне лікування живота).

APD: Діаліз проводиться автоматично вночі. Перед сном пацієнт підключається до апарата. Поки пацієнт спить, апарат тихо виконує деякі зміни рідини. Вранці пацієнт відключається від апарату. Ця форма лікування вигідна тим, хто працює вдень, а за допомогою родича - дітям або людям похилого віку.

Переваги черевного діалізу:

це робиться вдома у пацієнта, немає необхідності їхати далеко до станції художника
не вимагає спеціального персоналу
забезпечує високий ступінь незалежності, дозволяє гнучке планування
забезпечує безперервну детоксикацію та зневоднення
не обтяжує організм
досягається стабільний рівень цукру в крові та артеріальний тиск
дозволяє більш вільне харчування, рясне споживання білка
вимагає лише періодичних (один раз на місяць) медичних оглядів
не потрібно хірургічне втручання судин, не проводиться пункція голки

Лікування викладають на станції художника у добре обладнаному навчальному центрі професійні працівники та фахівець. Дослідження займає 1-2 тижні, після чого ми починаємо лікування в будинку пацієнта за допомогою медсестри-спеціаліста. Пристрої, необхідні для лікування, діалізні розчини у кількості, що відповідає потребам пацієнта, доставляються раз на місяць безкоштовно додому до пацієнта.

Раннє виявлення захворювань нирок дуже важливо для запобігання розвитку хронічної ниркової недостатності. У разі первинних захворювань нирок, які ми вже описали раніше, важливо виявити та точно діагностувати основне захворювання. Це можна зробити шляхом детальної лабораторної та, при необхідності, гістологічного дослідження нирок. У наш час пошкодження нирок під час регулярного прийому знеболюючих засобів протягом багатьох років є дуже поширеним явищем, і його слід уникати, якщо це можливо. У випадку системних захворювань важливо вчасно розпізнати діабет, лікувати його якомога сучасніше і досягти значень глюкози в крові, подібних до показників здорової людини. У пацієнтів з гіпертонією слід докладати зусиль для досягнення цільового артеріального тиску. Якщо у когось є підозра на захворювання нирок: сімейне накопичення, класичні симптоми, відомий діабет, високий кров'яний тиск, слід провести скринінгові тести. У діабетиків ці тести слід повторювати щороку, незважаючи на негативний результат. Якщо у когось підтверджено пошкодження нирок, їм слід надавати допомогу ниркам, яка складається з кожних 2-3 місяців на початку захворювання та частіших оглядів пізніше.