Опис деяких захворювань жовчних проток

Існує кілька різноманітних захворювання жовчних проток, ми опишемо деякі з них нижче.

жовчних

Первинний біліарний цироз

Це рідкісне хронічне захворювання печінки, яке характеризується запаленням і руйнуванням внутрішньопечінкових жовчних проток і створює картину хронічного холестазу (затримка жовчі).

Первинний склерозуючий холангіт

Це рідкісне хронічне захворювання печінки, що характеризується запаленням, руйнуванням та фіброзом внутрішньо- та позапечінкових жовчних проток, що викликає хронічний холестаз, переростаючи в цироз та печінкову недостатність.

Камені в жовчному міхурі

Це наявність каменів у жовчному міхурі (жовчнокам’яна хвороба), частіша та/або в жовчних протоках (холедохолітіаз).

Існує два типи каменів ("камені"), різного складу:

  • Камені холестерину: складаються з холестерину, головним чином, жовчних пігментів і кальцію. Вони найчастіші; його формуванню сприяють ожиріння, естрогени та вік.
  • Пігментні камені: утворені переважно жовчними пігментами. Вони рідкісні і з’являються при гемолітичних анеміях (при яких спостерігається підвищена продукція білірубіну з гемоглобіну в результаті надмірного руйнування еритроцитів).

Гострий холецистит

Саме гостре запалення жовчного міхура у понад 90% випадків походить від жовчнокам’яної хвороби. Це відбувається, коли камінь перешкоджає кістозному протоку, залишаючи жовч у жовчному міхурі, що сприяє інфекції та запаленню жовчного міхура.

Холангіт

Саме запалення позапечінкових жовчних проток виникає, коли відбувається закупорка жовчної протоки, що визначає застій жовчі і подальше запалення та інфікування проток.

Пухлини жовчних проток

Доброякісні пухлини зустрічаються рідко і зазвичай не мають симптомів. Найважливішими є: папіломи, аденоми та фіброми, які ніколи не стають злоякісними.

Симптоми

Первинний біліарний цироз

Спочатку він викликає лише свербіж (свербіж шкіри без виправдання уражень) та втому, яка посилюється в міру прогресування захворювання, також з’являється жовтяниця та гепатомегалія.

Первинний склерозуючий холангіт

У міру прогресування хвороби виникає жовтяниця, свербіж, втома та втрата ваги.

Камені в жовчному міхурі

Камені в жовчному міхурі можуть протікати безсимптомно, що є найбільш поширеним явищем, або спричиняти жовчні коліки, якщо камінь перешкоджає виходу жовчного міхура або жовчної протоки. Підвищений тиск в закупорених жовчних протоках викликає біль у правому верхньому квадранті (верхня та права область живота, під ребрами), яка може поширюватися на спину, супроводжуючись нудотою та блювотою.

Гострий холецистит

Існує картина лихоманки, нудоти, блювоти та інтенсивного болю в правому верхньому квадранті.

Холангіт

Клінічна картина схожа на попередню, з лихоманкою, болями в животі та жовтяницею, оскільки накопичується жовч.

Пухлини жовчних проток

Вони не дають симптомів, поки вони не перебувають у дуже запущеній стадії, і можуть викликати біль у животі, жовтяницю, нудоту та блювоту.

Причини та частота захворювання

Первинний біліарний цироз

Це переважно впливає на жінок середнього віку, і його походження було пов’язане з генетичними та імунологічними факторами.

Первинний склерозуючий холангіт

З невідомої причини він пов’язаний з імунологічними факторами і може виявлятися пов’язаним із запальними захворюваннями кишечника, особливо виразковим колітом. Це частіше зустрічається у чоловіків.

Камені в жовчному міхурі

Це досить часта проблема, переважно серед жінок середнього віку.

Холангіт

Непрохідність може бути пов’язана з жовчнокам’яною хворобою, яка є найпоширенішою, через звуження (стеноз) проток або через пухлини самих жовчних проток та головки підшлункової залози.

Пухлини жовчних проток

Карцинома жовчного міхура - найпоширеніша пухлина жовчних проток. В основному це страждає від жінок на шостому десятилітті життя, у яких в анамнезі є камені в жовчному міхурі (у понад 90% випадків), хоча точний механізм утворення пухлини невідомий.

Карцинома жовчних проток рідше, ніж попередня, вона також вражає чоловіків і жінок у віці від 50 років, у яких жовчнокам’яна хвороба є лише в 40% випадків. Факторами ризику цієї пухлини є первинний склерозуючий холангіт, деякі вроджені аномалії дихальних шляхів та зараження певними паразитами.

Діагностика

Первинний біліарний цироз

Помітне підвищення рівня лужної фосфатази, GGT, холестерину та білірубіну з’являється в аналізах крові. Діагноз підтверджується виявленням специфічного антитіла (АМА-М2) у крові та біопсією печінки.

Первинний склерозуючий холангіт

Діагноз встановлюється шляхом візуалізації змінених жовчних проток шляхом введення контрасту в них через вихід жовчі в кишечник (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP)

Камені в жовчному міхурі

Поставлений діагноз; через клініку, представлену пацієнтом, і зазвичай це підтверджується за допомогою УЗД, де візуалізуються камені.

Гострий холецистит

Діагноз ставлять за характерними клінічними даними та УЗД черевної порожнини.

Холангіт

Діагностується за допомогою УЗД та симптомів.

Пухлини жовчних проток

Їй діагностують УЗД та сканування та пухлини з дуже поганим результатом прогнозу, оскільки вони зазвичай не працюють при діагностиці.

Профілактика

Камені в жовчному міхурі

Щоб уникнути рецидивів кольок, бажано уникати споживання жиру під час дієти, оскільки наявність цієї їжі в кишечнику змушує скорочувати жовчний міхур і рухливість жовчних шляхів для вигнання жовчі, що сприяє її перетравленню. Під час цих сутичок можуть виникнути коліки.

Лікування

Первинний біліарний цироз

Для лікування цього захворювання використовується лікарський засіб (хелатори солей жовчної солі), який дуже ефективно усуває бунтівний свербіж розладу. Для поліпшення перебігу захворювання застосовують кортикостероїди, імунодепресанти, а на запущених стадіях єдиною можливістю є трансплантація.

Первинний склерозуючий холангіт

Існують можливості лікування (препарати, такі як холестирамін, для лікування свербежу; антибіотики, якщо він ускладнений інфекційним холангітом; розширення позапечінкових жовчних шляхів за допомогою ендоскопії або хірургічного втручання; імунодепресивні препарати для спроби зупинити процес), хоча на пізніх стадіях це може знадобитися трансплантація печінки.

Камені в жовчному міхурі

Зазвичай коліки стихають за кілька годин, виводячи жир з раціону та приймаючи певні певні ліки (анальгетики та препарати, що розслаблюють жовчну протоку і намагаються сприяти просуванню каменю), але за певних обставин це може ускладнитися інфекцією жовчного міхура (холецистит) або жовчної протоки (холангіт), серйозні ситуації, що вимагають лікування в лікарні.

У будь-якому випадку обмежувальна дієта не може і не повинна зберігатися протягом усього життя, тому доцільно остаточно вирішити проблему, усунувши камені в жовчному міхурі. Для цього фахівець запропонує одну з наступних трьох можливостей, залежно від особливостей справи:

  • Хірургічне втручання: холецистектомія (видалення жовчного міхура, повного каменів) проводиться по можливості шляхом лапароскопії (без розтину живота), коли вже були жовчні коліки або епізоди холециститу. На думку авторів, це також рекомендується пацієнтам з камінням, які не мають симптомів, щоб уникнути майбутніх проблем.
  • Біліарна літотрипсія: складається з розщеплення каменів на дрібні шматочки, які легко усунути природним шляхом під дією ударних хвиль, що утворюються у ванні. Дійсний лише для певних розмірів та розрахункових характеристик.
  • Жовчні кислоти: це препарати, які розчиняють камені через кілька місяців використання. Вони використовуються рідко, оскільки вони ефективні лише у певних дуже конкретних ситуаціях.

В даний час найбільш широко застосовуваним способом лікування з усіх перерахованих вище є видалення жовчного міхура, органу, без якого можна вести абсолютно нормальне життя, з певною гіршою переносимістю надлишку їжі (бажано уникати великих прийомів їжі та надлишків жиру ). Хоча звичайне втручання, відкривши живіт, є простою хірургічною процедурою, в даний час воно замінюється видаленням жовчного міхура лапароскопією. Ця нова хірургічна техніка полягає у виконанні двох або трьох невеликих розрізів на животі, через які вставляється гнучка трубка із світлом на кінці та необхідними інструментами для вилучення жовчного міхура. Агресія до пацієнта мінімальна і полегшує швидке та ускладнене одужання

Гострий холецистит

Лікування вимагає госпіталізації для ретельного моніторингу лікування; процес, для якого вводять анальгетики та антибіотики для придушення болю та інфекції відповідно. Пізніше, як тільки інфекція подолана, необхідно хірургічно видалити жовчний міхур запрограмованим способом, щоб уникнути повторення стану.

У низькому відсотку випадків виникають гострі ускладнення холециститу, найбільш частими є утворення скупчення гною (абсцесу) та перфорація жовчного міхура з подальшим перитонітом. В обох випадках необхідно терміново виконати холецистектомію.

Холангіт

Слід розпочати лікування антибіотиками, щоб запобігти ускладненню холангіту утворенням абсцесу. Після лікування антибіотиками необхідно лікувати причину холангіту, оскільки хронічна непрохідність, яка перешкоджає надходженню жовчі в кишечник, може спричинити пошкодження печінки (біліарний цироз). Зазвичай проводять дослідження жовчних проток з контрастом (ендоскопічна холангіографія, яка також дозволяє видаляти камені).