менструації

  • Дитина
  • безпліддя
  • лікування безпліддя
  • ендометріоз
  • менструація
  • Дитина

Ендометріоз вражає значну частину жінок репродуктивного віку, але оскільки його симптоми різноманітні і не обов’язково виражені, багато хто навіть не знають про нього тривалий час.

Насправді невеликі шматочки слизової матки, також відомі як ендометрій, не виводяться з організму під час менструації, а вбудовуються в інші тканини. В результаті можуть розвинутися кісти, рубці, спайки, і хвороба може призвести до безпліддя. Доктор Орсоля Олах акушер-гінеколог розповіла про варіанти лікування.

- Причину захворювання не вдалося чітко встановити навіть у відносно недалекому минулому. Однією з гіпотез є те, що під час менструації кров частково відтікає назад по маткових трубах і транспортує захоплені клітини ендометрію в інші області, де вони починають розмножуватися. Інші теорії припускають порушення розвитку або імунну проблему на тлі захворювання. У наш час ви можете бачити це питання більш чітко?

- Ні, ці теорії досі відомі щодо етіології ендометріозу.

- Як правило, симптоми у вигляді новин про саму хворобу?

- Ендометріоз заснований на наявності тканини ендометрія поза порожниною матки. Він має три основні форми зовнішності. При ендометріозі, що вражає очеревину, на очеревині спостерігаються невеликі дрібні відкладення. Другий - ендометріотичні кісти яєчника - також відомі як ендометріоми або шоколадні кісти - зазвичай кілька сантиметрів кіст, заповнених коричневою густою рідиною. Третій - це глибокий інфільтруючий ендометріоз, при якому тканина ендометрія зазвичай вбудовується між прямою кишкою та піхвою, а в класичному випадку, якщо це впливає на всю товщу стінки прямої кишки, це може спричинити кров’янисті та болісні випорожнення, особливо під час менструація.

Симптоми насправді не є специфічними, тому розпізнавання хвороби може зайняти роки, тому ретельне дослідження дуже важливо. Біль, пов’язаний з менструальним циклом, кров’янистий стілець та сеча вже можуть бути підозрілими. Хоча до половини випадків можуть протікати безсимптомно, двома найпоширенішими симптомами є безпліддя та біль у животі.

Цей біль може бути циклічним або постійним, може спричиняти хворобливі місячні, хворобливе сечовипускання або дефекацію, а також може спричинити статевий акт.

- Ендометріальні імплантати неможливо пальпувати або демонструвати за допомогою чіткого зображення, і для постановки діагнозу потрібна незначна операція, лапароскопія. Приблизно у скількох випадках це потрібно і що саме це означає для пацієнта?

- Згідно з більшістю сучасних рекомендацій, допустимо розпочинати медикаментозну терапію без лапароскопічного діагнозу, якщо є підозра на ендометріоз. Оскільки в минулому гістологічна проба була абсолютно необхідною, тож якщо пацієнт не відмовлявся від операції або не мав серйозних протипоказань до операції, це робив. Оскільки керівні принципи не роблять цього абсолютно необхідним, кількість операцій останнім часом почала зменшуватися. Це хороша новина для тих, хто, наприклад, дуже боїться хірургічного втручання, і слідство припускає, що очікується, що їх стан покращиться навіть без операції. Важливо пояснити, що протягом одного-двох років після припинення лікування скарги можуть повторюватися приблизно в 50% випадків.

Рекомендований метод хірургічного лікування, лапароскопія - рефлексія черевної порожнини - слід проводити в центрі з якомога більшим досвідом. Через стан, що триває роками, всередині черевної порожнини можуть бути такі умови, які ускладнюють операцію, наприклад спайки кишечника, тому варто проводити діагностичну операцію у спеціаліста та установи, де є достатній досвід і навіть можливе остаточне терапевтичне втручання.

- Лікування може включати гормональну контрацепцію, яка може відключити функцію яєчників, або хірургічне втручання. Коли вам потрібно перше, а коли друге?

- Це визначає, чи є намір завести дитину та наскільки добре пацієнт переносить ліки щодо побічних ефектів. Якщо ви не хочете дитину і у вас немає, наприклад, великої прогресуючої кісти яєчника ендометрія або, наприклад, вузлика ендометрія, що викликає глибоку інфільтрацію кров’янистого стільця і ​​сильне випорожнення кишечника, можна почати з медикаментозної терапії. Хірургічне видалення уражень ендометрія, крім зменшення болю, може поліпшити шанси завагітніти, особливо в більш легких випадках. Однак варто знати, що особливо у середніх та важких випадках центр безпліддя, насамперед, є найкращим вибором, якщо пара хоче дитину.

Першою обраною лікарською терапією є комбіновані гормональні контрацептивні таблетки, які можна доповнити нестероїдними протизапальними препаратами. Крім того, можна вводити лише похідні жовтого тіла або інші менш відомі активні речовини.

- Є пацієнти, які на додаток до традиційної терапії випробовують природні засоби - наприклад, друзі або чагарники, які в принципі можуть зіграти роль у підтримці гормонального балансу та заспокоєнні матки. Такі засоби дійсно ефективні?

- Існує індивідуальний досвід, який може спрацювати, але їх ефективність не була доведена в медичних дослідженнях.