імунолог

Інфекційні організми потрапляють в наш організм щодня. Роль імунної системи полягає у розпізнаванні та нейтралізації збудників. Чи сьогодні люди хворіють більше, ніж у минулому? Що робить нас слабкими? Чому імунітет іноді божеволіє?

Ми розмовляємо з проф. MUDr. Мілош Єсеняк, доктор філософії, відомий педіатр та імунолог, який в даний час є керівником Центру вроджених імунних розладів при Департаменті дітей та підлітків та Відділення пневмології та фтизіатрії Університетської лікарні в Мартіні.

Так звані гігієнічна теорія, згідно з якою діти, які ростуть у стерильних гігієнічних умовах, частіше страждають від алергії та астми?

Ця гігієнічна теорія вже була частково переглянута. Передбачалося, що якщо дитина в молодому житті не стикається з достатньою кількістю інфекцій із зовнішнього середовища, її імунітет не стає настільки стрімким та ефективним, а це призводить до зростання алергічних захворювань. Однак виявилося, що діти з міста та села мають однакову захворюваність на бронхіальну астму, навіть т.зв. діти у фермерських господарствах часто страждають важким перебігом астми. Тож сьогодні ці погляди були дещо переглянуті.

Було сказано, що якщо дитина має старшого брата або сестру, вона буде більше хворіти в дитинстві, а її імунітет буде більш стійким у майбутньому.

Дитина, яка має старшого брата або сестру, без сумніву, буде більше хворіти. Але неправда, що чим частіші дитячі інфекції він долає, тим менший ризик алергії в пізньому віці. Навпаки - алергічні респіраторні захворювання переходять до значно нижчих вікових категорій. Часто в класичному дошкільному віці ми маємо дітей, які страждають на класичний алергічний риніт з типовими симптомами. Само собою зрозуміло, що пацієнт-алергік із хронічним запаленням дихальних шляхів має вищий ризик зараження, наприклад, застудою, грипом тощо.

У дітей говорять про т. Зв атопічний процес. Спочатку екзема, пізніше пилковий алергічний риніт і, нарешті, астма. Ми можемо пояснити, чому надмірна реактивність імунної системи починається в дитячому віці на шкірі і лише потім продовжується в дихальних шляхах?

Так, атопічний процес означає поступовий перенос алергії зі шкіри та травного тракту на дихальну систему. Найбільша маса нашої імунної системи знаходиться в кишечнику. Тож логічно, що перші алергічні захворювання проявляються особливо там, де проникає найбільше потенційних алергенів, а саме шлунково-кишкового тракту та шкіри. У маленької дитини ще немає зрілого поверхневого мікробного шару на шкірі, крім того, в гру вступає кілька генів, які впливають на проникність шкірного бар’єру. Давайте зрозуміємо, що у дитини набагато вища площа поверхні тіла до ваги, ніж у дорослого.

Це одна з причин, чому перші великі подразники потрапляють через дієту та прямий контакт із шкірою, яка ще не є досить зрілою з точки зору імунної функції. Пізніше мікробіом кишечника розвивається, а шкіра стає більш стійкою, тому потенційні алергічні прояви стихають і переходять в дихальну систему. Тому харчова алергія та екзема часто виникають разом, і екзема, як правило, асоціюється з харчовою алергією лише у маленьких дітей. Переалергічному риніту може передувати бронхіальна астма, оскільки існують певні форми дитячої астми, які зазвичай є тимчасовими. Отже, атопічний процес також може виглядати так: харчова алергія плюс екзема, а потім астма і лише тоді настає алергічний риніт. Звичайно, якщо алергічний риніт не лікувати належним чином, він у дорослому віці прогресує до астми. Тому у випадку алергічних захворювань слід вчасно звернутися за допомогою до фахівця.

Велике питання полягає в тому, чи існує спосіб запобігання алергії. Чи можна робити щось профілактичне для дітей на додаток до грудного вигодовування, яке, мабуть, повинно тривати якомога довше?

Профілактика алергії - велика тема. Серед рекомендованих процедур, безумовно, застосовується виключне грудне вигодовування протягом перших 4-6 місяців, і це позитивно впливає на розвиток імунітету дитини, особливо в ці перші місяці. Після першого року імунні компоненти грудного молока мінімальні. Отже, деяке надмірне продовження грудного вигодовування з імунологічної точки зору не є необхідним. Тоді важливим відкриттям т. Зв вікно толерантності, що означає, що з кінця четвертого місяця та оптимально одночасно під час грудного вигодовування дитині доцільно почати включати в раціон їжу з певної географічної області. Якщо дитину не можна годувати грудьми, існують гіпоалергенні молочні суміші для дітей групи ризику. Це ті, чиї родичі першого ступеня, такі як батьки чи брати та сестри, страждають на алергію. Іншим інструментом є профілактика пасивного паління. Батьки не повинні палити біля дитини, не кажучи вже про те, що якщо мати курить під час вагітності, ризик розвитку астми у дитини зростає в 10-15 разів!

Вакцинація також є профілактикою алергії. Кілька вакцин зменшують ризик розвитку важкої екземи та астми в подальшому житті. Менш перевіреними засобами є прийом деяких вітамінів, таких як «дитина», під час вагітності, підвищений прийом поліненасичених кислот тощо. Важливим інструментом для лікування самої алергії є т. Зв імунотерапія алергенами. Це добре відома процедура, коли в точній, поступово зростаючій дозі ми вводимо певний алерген принаймні протягом трьох років - в ін’єкціях, розчині або таблетках - і навчаємо імунну систему організму не реагувати на цей алерген. Це також зменшить ризик розвитку нових алергій та астми. Це лікування належить рукам алерголога.

Ви згадали про пасивне куріння. В даний час дуже модними є електронні сигарети та вироби з нагрітим тютюном, де немає традиційного спалювання, як при сигаретах. Тому пасивного куріння бути не повинно. Що думають імунологи?

На це поки недостатньо відповідей. Електричні системи, т. Зв ні випарники, ні IQOS не використовуються досить довго, щоб об’єктивно оцінити їх вплив на організм дитини. Але випари завжди містять речовини, яких там бути не повинно і які загрожують не тільки курцю, а й оточенню. Я був би дуже обережний.

Чи можна сказати, чи є у сьогоднішньої людини гірший імунітет, ніж у його прабабусі? Приріст захворювань, пов’язаних з імунітетом, величезний.

Хвороби імунної системи були тут завжди. Астма, алергічні реакції на укуси бджіл зафіксовані ще з часів Стародавнього Єгипту. Або випадки ревматичних захворювань були описані задовго до того, як люди змогли поставити діагноз і конкретно назвати їх. Однак слід сказати, що сучасний вік справді супроводжується зростанням захворювань, пов’язаних з імунітетом. Це збільшення, безумовно, буде пов’язане з покращеною діагностикою та кращим захопленням пацієнтів, а також забрудненням повітря, нашим харчуванням, стресом та загальним напруженим способом життя. Хоча багато алергічних та аутоімунних захворювань існують вже давно, їх частота, безумовно, не така, як зараз. Зрештою, лише у випадку з алергією говориться, що на початку століття відбулося зростання з 5-10 відсотків до нинішніх 30-40 відсотків населення. А через кілька років це може бути кожна друга людина.

Ви вже згадували, що деякі вакцини опосередковано захищають від алергічних захворювань та астми. Але чи не є також певною проблемою те, що сьогодні ми просто не подолаємо багато дитячих інфекцій? Я кажу не про віспу, а про такі захворювання, як пневмококове запалення дихальних шляхів або коклюш ...

Як я вже говорив, якщо дитина частіше хворіє, у неї пізніше буде менший ризик алергії. Це пов’язано із забрудненням повітря, дієтичними добавками, відсутністю фізичних вправ на свіжому повітрі та, нарешті, але не менш важливим, генетичною схильністю. Наприклад, якщо ви подолаєте коклюш, ви ризикуєте захворіти на астму. Тож неправда, що ці інфекції зцілюють вас, так би мовити. Крім того, вакцинація спрямована на серйозні захворювання з багатьма ускладненнями, часто летальними.

На вашу думку, людина з хорошим імунітетом ніколи не хворіє, або людина, яка хворіє, але швидко виходить із хвороби?

Основною функцією правильно функціонуючого імунітету є підтримка рівноваги в організмі. Однак у маленьких дітей слід дотримуватися 6-8 поширених інфекцій на рік, це називається фізіологічною захворюваністю. Отже, дитина може захворіти, але для її відновлення не потрібно довго, ніяких ускладнень не буде, обійдеться без антибіотиків. Те саме стосується дорослої людини - наявність 2-4 інфекцій верхніх дихальних шляхів на рік, які мають неускладнений перебіг, є загальною захворюваністю. Тож навіть людина з добре функціонуючим імунітетом може захворіти. З іншого боку, набагато важливішим за кількість інфекцій є їх перебіг, тривалість, тяжкість, пов’язані з цим ускладнення або потреба в антибіотиках для припинення інфекції. У разі ускладнених перебігів навіть невелика кількість інфекцій може насторожувати і вимагати уваги.

На ринку існує велика кількість різних харчових добавок та ліків, що продаються без рецепта. Їх вибір нескінченний, особливо в області підвищення імунітету. Які категорії препаратів існують з точки зору дії на імунну систему?

Препарати, що впливають на функцію імунної системи, називаються імуноінтервенційними препаратами. Категорій може бути кілька. Імунодепресанти - це препарати, які пригнічують надмірну реактивність імунної системи, наприклад при запальних ревматичних захворюваннях. Певною мірою ми можемо також віднести до цієї категорії протиалергічні препарати, які також намагаються зменшити надмірну активність імунної системи. Тоді ми маємо препарати, які замінюють якусь відсутність частини імунітету, тоді ми говоримо про імунозаміщені препарати. Ми замінюємо, тобто замінюємо те, чого не вистачає в імунній системі. Наприклад, антитіла, які ми вводимо пацієнту у вену або під шкіру. Звичайно, лише в тому випадку, якщо їх у них не вистачає. Інша група - це імуномодулятори, точніше мова йде про модуляцію імунних функцій. Їх мета - налагодити, скорегувати імунні функції, підтримати те, що не працює, налагодити те, що є надмірно активним. Їх основним показанням є підтримка імунних функцій з точки зору зменшення кількості інфекцій та захворюваності. Імуномодулюючі препарати бувають природними та синтетичними. При самолікуванні безумовно доцільно починати спочатку з натуральних продуктів.

Чи можете ви бути більш конкретними? Що ви рекомендуєте приймати в цей період?

Перш за все, добавки «сонячного вітаміну D.» «Дитинці» неодмінно слід приймати дорослим і дітям і робити перерви лише влітку, оскільки буквально існує пандемія нестачі цього вітаміну, оскільки ми проводимо набагато більше часу в приміщенні. Зараз, під час сезону грипу, добре додавати «цечко» та цинк. У достатній дозі відповідно до вікової категорії та ваги. З безрецептурних препаратів явно підходять препарати з бета-глюканами, які зараз називаються біологічно активними полісахаридами. Вони отримуються з вищих грибів, ніж гливи або дріжджі. У разі повторних інфекцій ці продукти мають вагомі докази щодо імунної підтримки.

Важливо, щоб препарат мав достатню чистоту активного інгредієнта, і його слід застосовувати деякий час. Це найважливіше правило - запасіться терпінням, оскільки клінічний ефект проявиться лише через кілька тижнів після використання. Ще однією перевіреною групою імуномодулюючих препаратів є бактеріальні лізати, препарати на основі бактерій, які порушуються хімічно та фізично. Вони містять бактеріальні структури, на які імунна система в кишечнику реагує, розпізнає їх і активізує. У нашій країні лізати, як правило, пов’язані за рецептом. Окрему групу становлять фітофармацевтичні препарати, препарати рослинного походження. Тут слід сказати, що вони мають переважно гострий лікувальний ефект, тобто в той час, коли людина хвора.

Ви зосереджуєтесь на рідкісному стані, який називається періодичною лихоманкою. Що це за синдром?

На додаток до серйозної алергії, яку ми лікуємо біологічним лікуванням, наш центр у Мартіні зосереджується на вроджених імунних розладах. Існує близько 400 синдромів та захворювань, розділених на дев'ять категорій. Одне з них - це запальні захворювання, які ще називають синдромами періодичної лихоманки. Вроджений компонент імунітету відразу активізується, і з нізвідки через помилку в гені, що регулює запалення, у вас з’являється температура, вимірюються високі запальні маркери, ви відчуваєте велику втому, і це займе 3-5 днів . Важливо поговорити і знати про цю хворобу, оскільки таким чином дитина може уникнути великої кількості лікування антибіотиками. Але є, наприклад, т. Зв сімейна середземноморська лихоманка, коли час від часу температура "вилітає", супроводжуючись справді сильними болями в животі або суглобах. Через три дні воно вщухне, і з пацієнтом все буде добре. У нашій країні ці генетичні захворювання рідкісні, але у нас вже перебувають майже 80 пацієнтів. Ми є найбільшим центром такого типу для дітей та дорослих.

Ми говоримо про рідкісні діагнози, але це нагадало мені тему загальної лихоманки, яка супроводжує захворювання органів дихання. Тут також є суперечки, з якої висоти лихоманки, відповідно. підвищення температури, зниження.

Є діти, які відчувають сильний дискомфорт і біль при 37,5 градусах Цельсія. А інші «повністю спокійні» при температурі тіла 38,5 градусів Цельсія. Я б дотримувався цього. Не давайте ліків для зниження температури дитини, яка не має серйозних проблем, і, навпаки, не будемо страждати без ліків дитину, яка болить і дратується. Звичайно, я не кажу про дітей, які страждають на епілепсію та гарячкові напади, тому жарознижуючі засоби слід давати вчасно. Парацетамол, безумовно, безпечний, і якщо в інфекції спостерігається сильніше запалення, наприклад, в області горла, ібупрофен має чудовий протизапальний ефект.

Проф. MUDr. Мілош Єсенак, доктор філософії.

Закінчив медичний факультет Єсенія Карлівського університету в Мартіні та закінчив докторську ступінь у Римі в Університеті Ла Сапієнца. Він працює керівником Центру вроджених імунних розладів при Департаменті дітей та підлітків та Відділення пневмології та фтизіатрії Карлового університету JLF та UNM у Мартіні, рядовим з клінічної імунології та алергології, керівником Центру вакцинації дітей та підлітків групи ризику та керівник Центру періодичної лихоманки.