Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Спрямований на студентів та викладачів медичного факультету Автономного університету Нуево-Леон, журнал Університетська медицина прагне сприяти медико-науковій літературі і тим самим підтримувати дослідження та творчі здібності в медицині. Журнал має на меті підтримати медико-біологічні науки, пов’язані зі здоров’ям, і мати простір для історії, філософії та етики. Заохочується медична література, не пов’язана з наукою: анекдоти, історії та розповіді лікарів та пацієнтів.
Слідкуй за нами на:
Вступ: Надмірна вага та ожиріння - проблеми, які зачіпають 70% мексиканського населення у віці від 30 до 60 років. Центральне ожиріння пов’язане з підвищеною ймовірністю гематологічних злоякісних новоутворень. Ці проблеми вивчаються у пацієнтів з лімфомою.
Матеріал та методи: Визначено вагу, зріст, окружність талії (WC) та артеріальний тиск 74 пацієнтів із діагнозом лімфома Ходжкіна (HL) та неходжкінська лімфома (NHL). Наявність надмірної ваги та ожиріння було встановлено відповідно до критеріїв індексу маси тіла (ІМТ) Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) та офіційних мексиканських стандартів (NOM).
Результати: Згідно з критеріями NOM, було встановлено, що 44% пацієнтів з ГЛ та 53,1% пацієнтів з НХЛ мали ожиріння, за даними ВООЗ лише 20% пацієнтів з ГЛ та 22,4% з НХЛ мали ожиріння. При аналізі WC за даними NOM було виявлено, що він становив> 80 см у 64,3% жінок із ГЛ та у 63,2% у жінок з НХЛ. У випадку з чоловіками, у 45,5% пацієнтів з ГЛ та 56,7% з НХЛ був РК> 90 см.
Висновки: Обидві групи мали високий рівень ожиріння, що частково могло бути пов’язано з наслідками хіміотерапії та променевої терапії, тому необхідно включати дієтичну діагностику та спостереження з самого початку лікування.
Довідкова інформація: Надмірна вага та ожиріння - проблеми, які страждають близько 70% мексиканського населення у віці від 30 до 60 років. Центральне ожиріння пов'язане з підвищеною ймовірністю розвитку гематологічної злоякісної пухлини.
Матеріал та методи: Ми визначили вагу, зріст, окружність талії (WC) та артеріальний тиск 74 пацієнтів з діагнозом лімфома Ходжкіна (HL) та лімфома не Ходжкіна (NHL), направлених у відділення гематології "Доктора Хосе Е. Гонсалеса" Університетська лікарня з серпня 2011 року по квітень 2012 року. Наявність надмірної ваги та ожиріння було встановлено відповідно до критеріїв індексу маси тіла (ІМТ) Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) та "Norma Oficial Mexicana" (NOM).
Результати: Згідно з критеріями NOM було встановлено, що 44% пацієнтів з ГЛ та 53,1% пацієнтів з НХЛ страждали ожирінням. При аналізі WC за критеріями NOM було виявлено, що WC був> 80 см у 64,3% жінок з ЛГ і 63,2% з НГЛ, серед пацієнтів чоловічої статі з ГЛ 45,5% мали WC> 90 см, тоді як 56,7 % пацієнтів з НХЛ досягли цього виміру.
Висновок: Обидві групи хворих на лімфому мали високий рівень ожиріння, що може бути частково обумовлено ефектами хіміотерапії та променевої терапії, отже, з початку лікування необхідно включати програму діагностики та харчування.
Хронічні захворювання, які включають цукровий діабет (ЦД) та артеріальну гіпертензію (ГТ), зростали з роками, будучи в нашій країні основною причиною захворюваності та смертності. Ожиріння є фактором, який відіграє важливу роль у розвитку цих захворювань. 1 Надмірна вага та ожиріння - проблеми, які зачіпають близько 70% мексиканського населення у віці від 30 до 60 років обох статей. 1
Індекс маси тіла (ІМТ) є найбільш вживаним способом вимірювання жиру в організмі, і в Мексиці використовуються дві класифікації: одна, запропонована Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ), та одна, встановлена в Офіційному мексиканському стандарті (NOM). 2.3
У Національному огляді охорони здоров’я та харчування 2006 р. (ENSANUT) серед мексиканських жінок старше 20 років спостерігалося поширеність ожиріння 34,5%, тоді як у чоловіків - 24,2%. Щодо надмірної ваги, поширеність вища серед чоловіків - 42,5% проти 37,4% серед жіночого населення. 4 Поширеність надмірної ваги у штаті Новий Леон становила 71% серед дорослих людей старше 20 років (69,1% для чоловіків та 72,5% для жінок). 4
В даний час окружність талії (WC) в даний час використовується як індикатор внутрішньочеревного жиру і враховується як один з необхідних параметрів для діагностики метаболічного синдрому. 5
Для ІХС використовуються дві класифікації: класифікація, запропонована III групою для лікування дорослих (ATP-III) Національної освітньої програми з холестерину (NCEP), яка визначає граничну точку у чоловіків> 102 см та у жінок> 88 см, як показники ризику метаболічного синдрому. Цей обхват також запропонований Мексиканським інститутом соціального забезпечення (IMSS) як граничний показник для високого ризику хронічних захворювань. 6 Зі свого боку, Міністерство охорони здоров'я (SSA) класифікує як здорову окружність живота: ≤ 80 см у жінок та ≤ 90 см у чоловіків. два
Вищезазначені дані є актуальними, оскільки центральне ожиріння пов'язане з підвищеною ймовірністю страждання певною гематологічною злоякісною пухлиною, 7 і його зв'язок із збільшенням смертності був вказаний у ряді досліджень. 8.9
Дослідження, проведене на мексиканських дітях з лімфомою та іншими солідними пухлинами, показало, що відсоток жиру збільшився у тих, хто страждав лімфомою, які отримували кортикостероїди, порівняно з групою дітей із солідними пухлинами, у яких не було змін у жирі в організмі. 10
Однак ожиріння не завжди пов'язане з поганим прогнозом у пацієнтів з гематологічними захворюваннями. У дослідженні, проведеному в нашій країні у групі пацієнтів, які отримали трансплантацію гемопоетичних клітин, в яких їх ІМТ був стратифікований перед трансплантацією, результати показали, що пацієнти з надмірною вагою мали кращий прогноз та медіану виживання 22 місяці проти 12 пацієнтів з нормальний ІМТ. одинадцять
У 2003 році в Мексиці неходжкинська лімфома (НХЛ) була третьою причиною раку у чоловіків (7,83% зареєстрованих новоутворень) після раку шкіри та простати. У жінок лімфома була шостою провідною причиною раку (3,97% усіх видів раку цієї статі). 12
Метою цього дослідження було визначення антропометричних характеристик та ІМТ, а також поширеності ожиріння та надмірної ваги у дорослих з північного сходу Мексики з діагнозом будь-який тип лімфоми.
Матеріал і методи
Це було описове, спостережне та поперечне дослідження, проведене в університетській лікарні "Доктор Хосе Елеутеріо Гонсалес" у пацієнтів, які прийшли проконсультуватися з гематологічною службою Департаменту внутрішніх хвороб у період із серпня 2011 року по квітень 2012 року.
Були вивчені 74 пацієнти старше 18 років обох статей з діагнозом HL або NHL, які знаходились на лікуванні, спостереженні або за новим діагнозом.
Здійснено антропометричні вимірювання, включаючи вагу, зріст та туалет. Використовували клінічну шкалу зі стадіометром та антропометричною стрічкою. Крім того, систолічний та діастолічний артеріальний тиск вимірювали за допомогою анероїдного бауманометра. Вимірювання проводив той самий спостерігач.
ІМТ визначали за формулою вага/зріст 2 і класифікували наступним чином: низька вага (ІМТ 2 та ожиріння як ІМТ ≥ 27 кг/м 2. 2
Кожну гістологічну групу лімфоми аналізували окремо, отримуючи медіани та діапазони віку, ваги, зросту, талії, ІМТ та засобів систолічного та діастолічного артеріального тиску, а також наявність супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням, таких як СД, ХТ, інфаркт: гострий міокард (ГІМ) та цереброваскулярна подія (ССЗ) до та після лікування.
Кількісні змінні оцінювали за допомогою критерію Стьюдента, тоді як якісні змінні аналізували за допомогою точного критерію Фішера. Для кількісних змінних використовували коефіцієнт кореляції Пірсона. Ця інформація була оброблена за допомогою статистичної програми SPSS версії 17.0 для Windows.
Проаналізовано 25 пацієнтів (33,8%) з ГЛ та 49 пацієнтів з НХЛ (66,2%).
Середній вік пацієнтів з ГЛ становив 31 рік, у порівнянні з медіаною 57 років у хворих на НХЛ. Середня вага на момент постановки діагнозу у пацієнтів з ГЛ становила 65 кг (43-107,7), тоді як у пацієнтів з НХЛ - 66,5 кг (32,5-110) (р = 0,685). Середня вага на момент оцінки становила 67,7 кг (43,8-125,5) та 68,8 кг (32-101) для HL та NHL відповідно (p = 0,564). Середній ІМТ під час діагностики був нижчим порівняно із середнім ІМТ на момент оцінки для включення у дослідження (Таблиця 1).
Відповідно до критеріїв NOM було встановлено, що 44% пацієнтів з ГЛ та 53,1% пацієнтів з НХЛ страждали ожирінням. На відміну від цього, при використанні критеріїв ВООЗ лише 20% пацієнтів з ГЛ та 22,4% з НХЛ мають ожиріння (Таблиця 1).
91,8% хворих на НХЛ використовували стероїди в певний момент терапії, на відміну від 2% хворих на ХЛ. З восьми пацієнтів, які отримали опромінення (шість з ГЛ та двоє з НХЛ), п'ять виявили ожиріння за даними NOM.
При аналізі КК за критеріями NOM було виявлено, що вона становила> 80 см у 64,3% жінок з ГЛ та у 63,2% жінок з НХЛ (p = 0,957). Щодо чоловіків, у 45,5% пацієнтів з ГЛ та 56,7% з НГЛ мали КК> 90 см (р = 0,566). Коли порівнювали стать, існувала статистична різниця (р 88 см у 50% жінок із ГЛ та у 52,7% у жінок з НХЛ (р = Не суттєво). У випадку чоловіків 18,2% пацієнтів з HL та 30% пацієнтів з NHL мали CC> 102 см (p = 0,566).
Систолічний артеріальний тиск виявлено вище 130 мм рт. Ст. У 12% пацієнтів з ГЛ та у 18,4% пацієнтів з НГЛ. Більше 40% пацієнтів обох груп лімфом мали діастолічний артеріальний тиск> 85 мм рт. Ст.
При співвідношенні WC, ваги, ІМТ та систолічного та діастолічного артеріального тиску в більшості випадків спостерігалася помірна позитивна кореляція, яка досягала дуже високої позитивної кореляції, коли змінні WC/BMI та WC/вага порівнювали в обох групах (Таблиця 2).
12% наших пацієнтів з ГЛ мали діагноз СД і ГТ до отримання лікування, як і майже 15% пацієнтів з НХЛ. Після отримання лікування у 4% пацієнтів з ГЛ та 4,1% з групи НХЛ розвинувся НТН, при порівнянні обох груп це не було значущим. У жодного з наших пацієнтів з ГЛ після лікування не розвинулася СД, на відміну від 4,1% пацієнтів з НХЛ, при порівнянні обох груп статистичної різниці не було (p = 0,546).
Коли аналізували використання стероїдів у лікуванні пацієнтів та його взаємозв'язок із розвитком СД, статистичної різниці не було (p = 0,530), а також коли ожиріння розглядалося як фактор ризику розвитку СД (p = 0,388 )
Результати пацієнтів, у яких після лікування розвинулися СД, ГТ, ГІМ або ССЗ, включаючи хіміотерапію та опромінення, а також кількість смертей, наведені в таблиці 3 .
A p Таблиця 1 була знайдена .
Ожиріння є одним із хронічних захворювань з найвищим рівнем поширеності серед людей, які перенесли певний тип раку в дитячому віці, як і у пацієнтів з гострим лімфобластним лейкозом. 13 На відміну від цього, у пацієнтів з HL та NHL цей аспект недостатньо добре задокументований, і досліджень з цього питання мало.
Повні чоловіки мають на 52% вищі показники смертності від раку, ніж чоловіки із нормальною вагою, тоді як жінки з ожирінням помирають від раку на 62% вище, ніж жінки із нормальною вагою. 14 Деякі дослідники вважають, що взаємозв'язок між ожирінням і появою НХЛ в основному зумовлений накопиченням жиру в адипоциті, який, будучи більшим, виділяє більшу кількість прозапальних цитокінів, таких як лептин, інтерлюцин-6 та некроз пухлини коефіцієнт а. Ці цитокіни викликають зміни у відповіді Т і В-клітин, змушуючи останні проліферувати та диференціюватися та поступово еволюціонувати до НХЛ. п’ятнадцять
Ці високі показники ожиріння, підтверджені в нашій досліджуваній групі, можливо, частково пояснюються модифікацією способу життя, включаючи зниження фізичної активності, а також зміну харчових звичок, включаючи компоненти в раціоні, які були пов’язані з розвитком НХЛ, такі як їжа з високим вмістом жиру, надмірне споживання молочних продуктів та м’яса, що споживаються пацієнтами з гематологічними захворюваннями, і в основному тими, хто живе на півночі країни. Крім того, деякі автори припускають, що люди з ожирінням, які страждають на НХЛ, відрізняються від нормальних осіб щодо варіантів лікування, реакції на лікування, швидкості прогресування та часу виживання. 16 Це пов’язано з тим, що у пацієнтів з ІМТ> 28 кг/м 2 у тканинах виявлено менший вміст препаратів, що застосовуються в хіміотерапії. Ці пацієнти не можуть отримувати більш високі дози через токсичний ефект лікування на інші негематологічні органи. 17
На додаток до цього, деякі препарати, що застосовуються в хіміотерапії, такі як преднізон, стимулюють апетит, підвищують концентрацію глюкози в плазмі крові та стимулюють ліпогенез у певних відкладах жирової тканини. 18 У нашому дослідженні більше 90% пацієнтів з НХЛ використовували цей препарат, і при аналізі середньої ваги при діагностиці та оцінці ми виявили, що другий був більшим, ніж перший, хоча і не досяг статистичної значущості. Це лікування може допомогти пояснити вищу поширеність ожиріння у хворих на НХЛ (табл. 1).
Крім того, дві третини пацієнтів у нашому дослідженні, які отримували променеву терапію, показали ожиріння згідно з NOM, що узгоджується з результатами, отриманими в інших дослідженнях, які показують, що використання променевої терапії пов'язане з надмірною вагою та ожирінням, крім високої поширеності у цих пацієнтів з метаболічним синдромом.
Добре задокументовано, що лікування піддає цих пацієнтів підвищеному ризику розвитку серцево-судинних захворювань та СД у довгостроковій перспективі. Половина наших пацієнтів страждали від надмірної ваги та ожиріння, що збільшує цей ризик, а також схиляє їх до розвитку таких супутніх захворювань у ранньому віці. 19
Важливо зазначити, що залежно від критеріїв ІМТ результати ожиріння можуть коливатися до половини відсотка, що вище за критеріями NOM. Те саме відбувається в результатах контролю якості, які демонструють зниження майже на 50%, коли застосовуються критерії NCEP-ATPIII.
Як показано в результатах, до 20% пацієнтів з НХЛ мали систолічний артеріальний тиск> 130 мм рт.ст., незважаючи на використання доксорубіцину, який може мати побічні ефекти серцевих захворювань та гіпотонії. Ці дані контрастують з даними іншого дослідження, в якому не було виявлено підвищення або зниження артеріального тиску у пацієнтів з лімфомою, які застосовували цей антрациклін. 20 Додатковими факторами, які слід враховувати, є те, що середній вік цих пацієнтів, 57 років, включає групу, яка розвинула есенціальну гіпертензію, на відміну від середнього віку пацієнтів з ГЛ у 31 рік.
У попередніх дослідженнях було встановлено, що високий рівень CC пов'язаний з ризиком розвитку лімфоми, особливо НХЛ. У нашій досліджуваній групі висока поширеність ІХС була більш ніж у 50% жінок та чоловіків. 7
При середньому спостереженні 20 місяців ІМТ не продемонстрував екстремальних змін у жодній з цих двох груп; найважливіша зміна спостерігалася у пацієнтів з ГЛ, у яких на момент постановки діагнозу був середній ІМТ, який розміщував їх у діапазон нормальної ваги (ІМТ = 24,65), тоді як на момент оцінки був задокументований медіана ІМТ = 25, що класифікує їх у діапазоні надмірної ваги. Це контрастує з групою пацієнтів з НХЛ, у яких середній ІМТ = 26,13 вважався надмірною вагою, а в оцінці середній ІМТ = 27,3, що відповідає ожирінню, вищезазначеному за класифікацією NOM.
Підсумовуючи, у наших пацієнтів з будь-яким типом лімфоми спостерігається високий рівень ожиріння, який може бути частково обумовлений ефектом преднізолону та способом життя, пов’язаним із сидячим способом життя, крім складу дієти в цьому регіоні країни. Отже, і оскільки сучасне лікування лімфом має високий рівень успіху, зменшуючи смертність та збільшуючи довготривале виживання, необхідно, щоб як невід’ємна частина цього лікування, діагностика та контроль харчування були включені з самого початку терапії, щоб запобігти розвиток захворювань, пов’язаних із ожирінням, у цієї групи пацієнтів.