Рід Candida відноситься до дріжджів. Це дуже часто зустрічається як клінічний матеріал у мікробіологічних лабораторіях. Candida albicans найчастіше виділяють.
Дріжджі, як правило, є умовно-патогенними мікроорганізмами. Їх патогенність залежить головним чином від загального стану макроорганізму, його імунної системи та супутніх захворювань, таких як цукровий діабет, порушення толерантності до глюкози або необдумане введення антибіотиків широкого спектру дії, що пригнічують загальну мікрофлору (наприклад, тетрациклін, котримоксазол, антибіотики пеніцилінового ряду). Тривала катетеризація відіграє важливу роль, що може призвести до розвитку дріжджового ендокардиту та сепсису. До факторів ризику також належать поганий спосіб життя та неадекватна терапія (1).
Форми
Кандиди зустрічаються у вигляді бластоконідів. Вони являють собою овальні тіла розміром 3 - 6 мкм, і за допомогою брунькування вони утворюють дочірні клітини. Псевдогіфія складається з окуліруючих клітин, які подовжуються, але залишаються з’єднаними. Вони ширші порівняно зі справжніми гіфами. На стику псевдогіфоз звужений. Хламідоконідії з’являються в самородному препараті як чіткі сині круглі тіла. Вони трохи більші за бластоконідії. Врешті-решт вони складаються з псевдогіф. Усі описані форми є грампозитивними. C. albicans буде рости на бактеріологічних ґрунтах у вигляді кров’яного агару протягом 24 годин. C. albicans утворює невеликі колонії і типово для неї - як і для інших дріжджів - так звана запах хліба. Пізніше з країв колоній виростають короткі відслонення. У випадку агару Сабуро з 4% глюкозою або мальтозою, непрозорі колонії кремового кольору з матовою поверхнею та не менш характерним запахом утворюються за 24 години. Дріжджі, включаючи C. albicans, стійкі до нижчого рН, який вони утворюють під час ферментації цукру. Стінка цих дріжджів містить маннани та глюкани (1).
Епідеміологія
Інфекції кандидами та аспергілусами є найпоширенішими інвазивними мікозами гематоонкологічних хворих. Інвазивний кандидоз був продемонстрований у приблизно 1,6% хематологічних пацієнтів. Однак частота їх зниження була значно зменшена шляхом профілактичного прийому флуконазолу. Епідеміологічна статистика свідчить про стабільну або дещо більшу частоту розвитку кандидозу протягом останнього періоду. Етіологічно найбільш інвазивним кандидозом є C. albicans (40-50%). Збудники також включають C. glabrata, C. parapsilosis і C. tropicalis. У Словацькій Республіці C. albicans викликає 38% кандидозу, решту викликають кандидати, які не належать до albicans. У хематологічних хворих C. albicans становить 46% кандидозу. У цілому, однак, захворюваність у цілому населення зросла, і спостерігається 2,16 випадків на 100 000 населення на рік (2).
Патогенність
Дріжджі виробляють ферменти різної інвазивної природи. Дріжджі роду Candida можуть тривалий час рости на слизових оболонках макроорганізму у вигляді бластоконідів без клінічного прояву. j. сапрофітна форма. Однак, якщо природна мікрофлора порушується внаслідок дії антибіотиків широкого спектру дії, ця тиха форма стає паразитарною. Паразитична форма характеризується довгими мотузками псевдоміцелії (1).
Фактори ризику та групи ризику
Ризик зараження тісно пов'язаний з імунними розладами. Таким чином, до груп ризику належать хворі на лейкемію та інші гематологічні злоякісні новоутворення, онкологічні пацієнти, пацієнти з трансплантацією, немовлята з низькою масою тіла при народженні, недоношені діти, діабетики, пацієнти в післяопераційному періоді, особливо після великих оперативних втручань, хворі на імунітет зі СНІДом (набутий імунодефіцит), пацієнти з легеневим і муковісцидозом, вродженими та набутими імунними порушеннями, політравмами та опіками, хворих на гемодіаліз, хворих на коліт, хворобу Крона, целіакію, гіповітаміноз А, синдром Шегрена (1, 3).
Фактори ризику включають нейтропенію, терапію імунодепресивними препаратами (системні стероїди, аналоги нуклеозидів, моноклональні антитіла), антибіотикотерапію широкого спектра дії, парентеральне харчування, розміщення центрального венозного катетера, мукозит, колонізацію двох або більше ділянок тіла, в яких знаходиться тіло забруднений.пацієнт знаходиться в зоні ризику. Важливим фактором, особливо сьогодні, є поганий спосіб життя, особливо споживання цукру-рафінаду, солі, молока та молочних продуктів, білого борошна, білого лущеного рису та консервантів. Всі ці речовини та інші хімічні препарати мають небажані побічні ефекти і становлять навантаження на кишечник і печінку. Травно-молочнокислі бактерії (лактобактерії) витісняють агресивні види дріжджів (1, 3, 4).
Симптоми
Симптоми дріжджової інфекції часто неспецифічні і пов’язані з місцем зараження. Сюди входять симптоми шлунково-кишкової системи: відчуття здуття живота, біль у животі, здуття живота, діарея, особливо після вживання солодкої їжі, крохмалю або вживання вина, пива, чергування діареї та запорів. З боку дихальної та кровоносної системи мова йде про задишку та суб’єктивні відчуття з боку серцево-судинної системи. Симптоми включають непереборний апетит до солодкої їжі, а також хліба, білий важко усувається покрив на мові, неприємний запах з рота, алергія, екзема, захворювання нігтів і шкіри, пекучі та сверблячі лускаті плями на шкірі, висипання в прямій кишці і свербіж по всьому тілу, випадання волосся, свербіж шкіри голови, періодичне запалення статевих органів, часті інфекції сечовивідних шляхів, збільшені вузлики, свербіж і печіння в очах, біль у суглобах, дефіцит уваги, запаморочення, головний біль та депресія (5, 6).
Кандидоз у новонароджених та дитячому віці
C. albicans найчастіше зустрічається у недоношених дітей, оскільки вони ще не розвинули нормальної мікрофлори. У новонароджених та немовлят, яких годують штучними замінниками молока, кандида присутня в кишечнику, і тому існує більший ризик можливого зараження (1).
Кандидоз ротової порожнини та шлунково-кишкового тракту
Найпоширенішим проявом кандидозу є соор. Виникає у вигляді білих до жовтих текучих покривів на слизових оболонках рота та язика. Саме білий колір призвів до іменування цієї кандиди C. albicans (candidus = білосніжна; albicans = білувата). Покриття важче видалити. Кандидоз ротової порожнини, а також стравоходу може викликати біль при їжі, ковтанні, а також печіння за грудиною. Кандидозний езофагіт спостерігається переважно у пацієнтів із гематологічними злоякісними новоутвореннями. Хворобливість кишечника проявляється діареєю, відчуттям здуття і повноти. Ці діареї часто спричинені введенням антибіотиків широкого спектру дії (5, 6).
Кандидоз статевих органів
Фактором ризику є також зміна рівня гормонів (як правило, під час статевого дозрівання, вагітності, менопаузи, при застосуванні засобів контрацепції з вищим вмістом естрогену). Зниження кислотності піхви порушує природний захист молочнокислих бактерій, які розмножуються недостатньо. Ось чому жінки неодноразово страждають від дріжджової інфекції під час менструації. Саме естрогени підвищують сприйнятливість слизової оболонки піхви до прилипання кандидозу. Під час вагітності найбільша сприйнятливість до інфекції спостерігається у третьому триместрі. Підвищений рівень гормонів спричиняє підвищений рівень глікогену у піхві, створюючи сприятливе середовище для розмноження кандиди. Гормони також прискорюють утворення міцелію (3, 4).
Другою за поширеністю кандидозною інфекцією є вагінальний кандидоз. Зараження піхви сором проявляється сильним свербінням, печінням та посиленням виділень з піхви, а також набряком і почервонінням. Це вражає до 20% жінок дітородного віку, хворих на діабет, під час вагітності та під час лікування антибіотиками широкого спектру дії. Фактором, що сприяє вагінальному кандидозу, є носіння капронової білизни, що підвищує вологість і температуру промежини. Інші фактори ризику включають гігієнічні звички, купання у хлорованих басейнах, гарячі ванни, що сидять, та тривале носіння мокрих купальників. При повторних інфекціях слід враховувати підвищену вірулентність кандидозу, зниження імунітету слизової, гіперчутливість та розлад бактеріальної мікрофлори (3, 4).
Баланіт
Це наявність жовтих гнійників або лусочок на головці пеніса, які свідчать про зараження дріжджами. Це може бути першим проявом діабету у чоловіка. Дріжджі можуть передаватися шляхом орогенітального та аногенітального контакту (3, 4).
Порушення шкіри
Candidosis paronychii et unguium проявляється почервонінням та набряком нігтьових ложок, втратою кутикули та відділенням нігтьової стінки від нігтьової пластини. При натисканні на нігтьове ложе часто з’являється крапля білого гною. Це дуже болючі прояви. На ранній стадії нігтьова пластина ще не пошкоджена, але згодом вона розвиває дистрофію і набуває коричневого кольору. Первинне ураження нігтів рідкісне, схильне до цукрового діабету, ангіопатії, полінейропатії та імунних розладів. Уражений ніготь втрачає блиск, має жовтуватий колір, деформується, має неправильні борозни. Candidosis mucosae et cutis chronica - це інфекція слизових оболонок, шкіри та нігтів, що трапляється у людей із ослабленим імунітетом. Слизово-шкірний кандидоз є складовою частиною аутоімунного полігландулярного синдрому I. У деяких випадках він обумовлений селективною активністю Т-лімфоцитів щодо антигенів кандиди. На шкірі утворюються еритематосквомозні та гіперкератотичні відкладення. Незначні шкірні інфекції C. albicans призводять до почервоніння та свербежу шкіри. Вони виникають переважно в шкірних складках (7, 8).
Кандидоз дихальних шляхів
Кандидоз дихальних шляхів зустрічається дуже рідко. Кандиди спричиняють інвазивне ураження легенів, особливо у імунодепресивних осіб, таких як пацієнти з гематологічними та онкологічними злоякісними захворюваннями, у осіб після цитостатичного лікування, після тривалих опіків, у пацієнтів, які перебувають на тривалій кортикотерапії або тривалій антибіотикотерапії, а також при індукованій центральній вені катетер. Найбільш поширеною є вторинна участь легенів у гематогенній дисемінації (кандидемія), коли уражені обидва поля легенів. Ми бачимо крапчасті або вузлуваті тіні на таблиці лижних лиж. Основою діагностики є мікроскопічні та культуральні докази кандидозу в мокроті або в посіві крові. Остаточний діагноз дають гістологічні дані дріжджів з біопсійного матеріалу (8, 10).
Розлади сечовивідних шляхів
Гематогенне поширення інфекції на сечовивідні шляхи найчастіше пов’язане із імунодефіцитним станом. Прояви інфекції сечовивідних шляхів включають дизурію, біль у симфізі та лихоманку. Приблизно у 40% жінок також розвивається гематурія під час зараження (9).
Системний кандидоз
Системний кандидоз зустрічається рідко. Ми часто спостерігаємо цистит або пієлонефрит, менінгіт або ендокардит (9-12).
C. неальбіканці
C. albicans є причиною більш ніж половини системного кандидозу, решта відповідають за т. Зв C. неальбіканці. Це найчастіше C. tropicalis, який викликає інфекції кишечника, дихальної системи, а також піхви. Частіше зустрічається у людей, хворих на лейкемію та лімфопроліферативні злоякісні пухлини. До цієї групи також належить C. parapsilosis, який викликає пароніхію, ендокардит, запалення зовнішнього слухового проходу, ендофтальміт, септичний артрит, перитоніт. C. Gilliermondii може спричинити ендокардит, кандидоз шкіри та оніхомікоз. Це також може бути спричинено C. zeylanoides (1, 9 - 12).
Лабораторна діагностика
Терапія
Висновок
З роду Candida C. albicans є одним з найважливіших видів. Це умовно-патогенний збудник, і патогенність залежить від загального стану макроорганізму. Зокрема, це його імунна система, тому частота зараження зростає із появою окремих супутніх захворювань, особливо зі збільшенням кількості пацієнтів із ослабленим імунітетом. Спосіб життя також відіграє важливу роль, особливо збільшення споживання цукру в раціоні. Індивідуальні симптоми залежать від ураженої системи. Найпоширенішими є кандидоз порожнини рота та вагінальний кандидоз. Рідше зустрічаються респіраторний кандидоз та виникнення системного кандидозу, пов’язаного з давно встановленими венозними катетерами. Найпростішим є пряма діагностика, але вирощування часто доповнюють, де аромат характеризується запахом і кольором.
Дякую
Цю роботу підтримали гранти VEGA 1/0187/17 та VEGA 1/0186/17.