Рекомендувати документи

встановити

ER ED ETI K КОМУНІКАЦІЯ Y Y

Кишковий інфільтруючий ендометріоз: новий виклик для гастроентерології та хірургії? Три випадки ендометріозу, що спричиняє виразку товстої кишки, та огляд літератури Петр Лукович, д. 1

Csibi Noémi dr.2

Ріго Янош-молодший др.2

Університет Земмельвейса, медичний факультет, 1I. Клініка хірургії, 2І. Клініка гінекології, Будапешт

Том 157, No 49

E R ED ETH ПУБЛІКАЦІЯ Y

Пацієнти Перший пацієнт 30-річний пацієнт в анамнезі лікував дисменорею. Через біль внизу живота зліва в 2008 році була проведена гінекологічна дослідницька лапароскопія з подальшою лапаротомією. Кров виявили в черевній порожнині, хірург

Другий пацієнт 29-річна пацієнтка в анамнезі лікувала дисменорею. У березні 2015 року він був обстежений у відділенні гострої хірургії протягом трьох днів із-за відмови стільця, спазмів у животі, здуття живота. Рентгенологічне дослідження рідної черевної порожнини по всій довжині товстої кишки з широким рівнем думки, місце оклюзії на межі сигма-прямої кишки було ймовірним. КТ описала кістозну формулу розміром 4 см у лівому яєчнику та великій товстій кишці до межі сигма - прямої кишки, де кишкова стінка була ексцентрично потовщена і не могла відокремитися від матки. Коментували пухлини прямої кишки. Під час гострої хірургічної операції була проведена резекція сигмарка за Хартманом на основі інтраопераційної думки оператора через пухлину прямої кишки. При гістологічному дослідженні зразка описано потовщення резецированной стінки прямої кишки ендометріозом у стінці, яка просочилася в кишкову стінку, але слизова була цілою.

2016 ■ Том 157, No 49

2016 ■ Том 157, No 49

3-денний судомний біль у животі, блювота

10 днів тому біль у животі, запор, розпирання, блювота

5 років гістеректомія без оофоректомії

Маса таза при ректосигмоїдальному переході

Надзвичайно розширена товста кишка аж до сигми, де видно масу 6,5 × 4 см

Ректосигмоїдальне стенотичне ураження

35 × 29 мм пухлина в матці, сигма потовщена

Через 6 тижнів після М1: кругова маса, що викликає оклюзію в сигмі

Ректосигмоїдальна маса, правий гідронефроз, кишкова непрохідність

Біль у животі, нудота через блювоту, не інформативна через блювоту

3 дні тому дифузний Негативний судомний біль, спостерігалося обстипація, блювота

7 днів біль у животі, розпирання, нудота, блювота

10 днів тому біль у животі, блювота, розпирання, рідкий стілець

Дисменор 8-денна хоея, калова недостатність, 6-місячна лапароскопія при розтягуванні живота: великий ендометріоз, ураження кишечника не описано

16 років 5 днів тому розтягнення черевної порожнини, блювота, кесарів розтин

Гінекологічних скарг у неї не було

Гінекологічних скарг у неї не було

Після М1: жорстке, непроникне звуження; гістологія: не інформативний

Як до, так і після М1: повна механічна оклюзія в ректосигмоїдальному переході

Колоноскопія перед гострими скаргами: зупинка: адгезія при ректосигмоїдальному переході?

При ректосигмоїдальному переході інфільтрація звужує просвіт

Іригоскопія; не можна обстежити всю товсту кишку

Передопераційне розміщення катетера сечоводу

RDV та ректороскопія: негативні

28 см від сигмастенозу, пристрій не можна рухати далі, біопсія: негативна

Сигмоїдоскопія: зовнішнє здавлення ректосигмоїдної області

Звуження, гіперемія при ректосигмоїдальному переході, біопсія не є інформативною

Невиразкова маса сигми, повна непрохідність кишечника, пристрій не можна переносити

Історія гінекологічних скарг

Хворі гостро оперовані з приводу виразок товстої кишки через ендометріоз кишечника. Випадки, описані в літературі та дані наших трьох пацієнтів

M1: резекція сигми за Хартманом; М2: закриття стоми

Точних даних немає, тільки ендометріоз

М1: петля сигмоїдеостоми; М2: через 3 місяці: пухлина, що вражає сечовий міхур, матку, пряму кишку, дистальну частину клубової кишки: ректосигмоїдна резекція (за Хартманом), ліва оваріектомія, резекція сальпінкса; M3: закриття стоми

Гістологія, взята під М2: ендометріоз

М1: імплантація на кишкову мозку; М2: М'язова (через 4 місяці) ректосигмомукозна ідеальна резекція, двобічна сальпінгооофоректомія, гістеректомія, сигмоїдеостома; M3: закриття стоми

M1: ректосигмоїдна резекція, первинний анастомоз, петля ієюностоми #; М2: через 2 місяці закриття стоми

Декомпресія товстої кишки, сигма кишечника та енблокова резекція пухлинної маси через апендикс

M1: резекція глибокої прямої кишки з мезоректальним висіченням за Хартманом; М2: через 3 місяці закриття стоми

Субтотальна колектомія, ілеоректальний анастомоз

M1: резекція сигми за Хартманом; М2: через 3 місяці закриття стоми

Реанімація М1: петльова ілеостомія; М2: після операції резекція сигми; M3: закриття ілеостомою

Preope Інший ративний діагноз

ER ED ETI K КОМУНІКАЦІЯ Y Y

Хейнс, І. Г. 1982

Каціко Джанніс, 2011 рік

Нерегулярний менструальний цикл

1993: сальпінгооофоректомія вліво внаслідок ендометріозу, гормональної терапії, дисменореї, диспареунії Безпліддя, раніше лапароскопія: дисменорея ендометріозу

Нерегулярні менструації, дисменорея Біль у животі, дисменорея (під час прийому даназолу) Дисменорея протягом багатьох років

4 дні спазми в животі, розпирання, здуття живота 4 дні розтягнення без болю та запорів

7 днів повноти, нудота, блювота, обстипація

Ілеус, вільне повітря

Погано ідентифікується вузлик Дугласа TVUS: обструкція ліворуч, спричинена масою від 6 см до 7 см у дистальній ділянці, аднекумасцити в сусідній кишці Laesio із підозрою в сигмовидної області, асцит

Підозра на ректосигмоїдальне ураження, регіонарні великі лімфатичні вузли, асцит Malignus rectumtumor

Тиск на ілеус, чутливий аднекс, вузол Дугласа, 4 дні важкий запор лівого ілеусу, блювота до придатку жовчі, спазми в животі, чутливий вузол Дугласа

7 днів сильний біль у животі, недостатність стільця

6 днів біль у животі, розпирання, мізер, недостатність стільця

Історія гінекологічних скарг

Іригоскопія: повна ректосигмоїдальна обструкція, інтактна слизова

Після М1: 2-сантиметровий кільцевий стеноз, набрякла, невиразкова слизова

Передопераційна імпресія пухлини: ендометріоз

Перфорація слизової кишки, каловий перитоніт

M1: петльова трансверсостома; М2: резекція сигми; М3: через 3 місяці закриття стоми

M1: закриття перкутації комекума, петльова трансверсостома, резекція за Гартманом; M2: через 6 місяців закриття стоми M1: коекостома; M2: дані відсутні

М1: передня резекція прямої кишки, катетерна коекостома, гістеректомія; M2: дані відсутні

Підслизова оболонка, ендометріоз у брижових лімфатичних вузлах

М1: ректосигмоїдальна резекція за Гартманом; М2: закриття стоми

Повна стінка, метастази в лімфатичні вузли

Інтраопераційна декомпресія, глибока ректальна ректальна хвороба, первинний анастомоз, двостороння сальпінгоофоректомія

M1: пошкодження балютера, імплантація катетера свинячого хвоста, немає інформації про операцію на кишечнику

Ректосигмоїдна резекція, лімфаденектомія, права сальпінгектомія

Реанімація М1: адгезіоноліз, робота Гартмана - Підслизова оболонка після операції, гістеректомія з двосторонньою сальпінгоофоректомією; М2: закриття стоми

Ректосигмоїдальна пухлина

МРТ: стінка сигми нерівномірно 6 см регіональної лімфаденопатії, розширення кишечника

МРТ: маса, розташована в стінці кишечника

10 см від заднього проходу нерегулярної слизової, стриктури, пристосуванням більше не можна керувати; біопсія: неінформативна; Після М1: підозра на пухлину прямої кишки

Слизова демонструє інтактний, набряклий сигма-перелом, спричинений зовнішнім здавленням

Нерегулярна слизова в 10 см від заднього проходу, пристрій не можна пропустити через звуження Ректальної маси, невдалого проходження, гістологія не інформативна

Preope Інший ративний діагноз

E R ED ETH ПУБЛІКАЦІЯ Y

2016 ■ Том 157, No 49

ER ED ETI K КОМУНІКАЦІЯ Y Y

Потім його скерували до амбулаторії ендометріозу 1-ї гінекологічної клініки. Гінекологічне обстеження пальпувало 1-сантиметровий вузол у задньому піхвовому склепінні. Під час колоноскопії пристрій можна було вести до 16 см без аномального відхилення, перелому, жорсткості стінок, відхилення слизової. Під час лапароскопічної мультидисциплінарної операції ми провели цистектомію через шоколадну кісту лівого яєчника, неповне висічення стінки внаслідок ендометріозу піхви, лазерне випаровування ендометріозу, видимого в очеревині, та закриття стоми.

Обговорення Виходячи з клінічного вигляду ендометріозу, воно відповідає рубцевій тканині: інфільтрований орган на дотик важкий, чіпляється за навколишні органи, фіксує їх. Серед відділів кишечника він також може вражати тонку кишку і товсту кишку. Уражені відділи кишечника такі: пряма кишка 79%, сигмоподібна кишка 24%, апендикс 19%, кінцева клубова кишка 2%, низка кишки та нижня кишка 1-1%. (Оскільки ендометріоз одночасно має кілька випорожнень) 2016 ■ 157-й том, ні

E R ED ETH ПУБЛІКАЦІЯ Y

Висновки Ендометріоз може також лежати в основі ілеусу у молодої пацієнтки, особливо якщо у неї раніше були гінекологічні скарги. Чутливість візуалізаційних досліджень до захворювання низька. Оскільки на слизову уражається менше 5%, при колоноскопії спостерігаються лише вторинні відхилення. Однак точна передопераційна діагностика може запобігти непотрібному продовженню операції. Настійно рекомендується залучати гінеколога до первинної або реконструктивної хірургії.

Фінансова підтримка: Не було фінансової підтримки для написання цього повідомлення. Авторський розподіл праці: Л. П., Б. А.: Обстеження, лікування хворих та написання рукопису. Cs. N.: Дослідження літератури, спостереження за пацієнтами. Р. Дж.: Виправлення рукопису. Остаточну версію статті прочитали та схвалили всі автори. Інтереси: Автори не мають інтересів.

2016 ■ Том 157, No 49

ER ED ETI K КОМУНІКАЦІЯ Y Y

(Петр Лукович д-р, Будапешт, Üllői út 78., 1082 електронна пошта: [електронна пошта захищена]) МЕДИЧНИЙ ТИЖНІК