, Кандидат наук,

  • Університет Вісконсіна-Медісон

хвороби

Арбовіруси (віруси, що передаються членистоногими) - це всі віруси, які передаються людині або іншим хребетним певними видами кровосисних членистоногих, особливо комахами (мухами та комарами) та павукоподібними (кліщами).

Хвороба Чікунгунья

Хвороба Чікунгунья складається з гострої гарячкової картини, за якою слідує більш хронічний поліартрит, який може зберігатися протягом місяців або років. Смерть буває дуже рідко.

Хвороба Чікунгунья передається комарами Едіс і він найбільш поширений в Африці, Індії, Пакистані, Гуамі, Південно-Східній Азії, Новій Гвінеї, Китаї, Мексиці, Центральній та Південній Америці, Карибських островах, Індійському океані та окремих районах Європи. У Флориді, Пуерто-Рико та на Віргінських островах США виявлено обмежену місцеву передачу.

Профілактика хвороби чикунгунья вимагає уникати укусів комарів.

Хвороба Маяро

Ця хвороба, схожа на денгу, передається комарами. Це поширене явище в Бразилії, Болівії, і нещодавніший випадок у Тринідаді свідчить про те, що він може поширитися на інші райони Америки, що мають численні популяції Aedes aegypti.. Вірус Mayaro - альфа-вірус сімейства Togavirus.

Профілактика хвороби Маяро вимагає уникати укусів комарів.

Оропушева лихоманка

Вірус Oropouche - це бунявірус групи Simbu.

Вірус Oropouche передається людині через Culicoides paraensis, вид кусаючих комарів (дрібні літаючі комахи), присутні в Південній, Центральній Америці та Карибському басейні.

Передача вірусу Oropuche відбувається у 2 цикли:

У дикому циклі резервуаром для вірусу Oropuche є дика природа (наприклад, примати, лінивці, певні членистоногі). У міському епідемічному циклі люди є основним резервуаром, і цикл зараження відбувається від людини до людини через комарів-переносників.

Вірус Oropouche наближається до великих міст Бразилії, і деякі службовці охорони здоров'я вважають, що вірус має великий епідемічний потенціал у всій місцевості, де він зустрічається. Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує включати лихоманку Оропуш у клінічну диференціальну діагностику інших фебрильних арбовірусних інфекцій (наприклад, хвороба вірусу Чикунгунья, денга, жовта лихоманка, Зіка) (1).

У людей лихоманка Оропуша нагадує денгу і викликає гостру лихоманку та інфекцію, що може призвести до менінгіту та менінгоенцефаліту.

Лікування симптоматичне.

Вакцини проти цієї інфекції немає. Профілактика лихоманки Оропуше вимагає уникати укусів комарів.

Кліщовий енцефаліт

Кліщовий енцефаліт викликається флавівірусом, який має 3 підтипи - європейський, сибірський та далекосхідний.

Кліщовий енцефаліт передається людям у вогнищах, що простягаються від Східної Франції до північної Японії, під час укусу інфікованих твердих кліщів., Ixodes ricinus в Європі та Ixodes persulcatus в Сибіру та на Далекому Сході. Кліщі є резервуаром для переносників та вірусів, а дрібні гризуни - головний посилюючий господар. Кліщовий енцефаліт також може бути придбаний шляхом прийому непастеризованих молочних продуктів (таких як молоко та сир) від заражених кіз, овець або корів.

Випадки трапляються з ранньої весни до кінця літа, коли кліщі є найбільш активними. Спочатку виникає легка грипоподібна хвороба; хвороба зазвичай зникає протягом декількох днів, але близько 30% пацієнтів мають більш серйозні симптоми (наприклад, менінгіт, менінгоенцефаліт). Частота захворюваності вища, а тяжкість захворювання більша у людей ≥ 50 років.

У Сполучених Штатах кліщовий енцефаліт не є захворюванням, що підлягає національній реєстрації; однак Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) повідомили про 5 випадків кліщового енцефаліту серед американських мандрівників до Європи та Китаю з 2000 по 2011 рік (2).

Кліщовий енцефаліт слід запідозрити у подорожуючих із будь-яким із наступного:

Неспецифічна фебрильна хвороба, яка переростає в нейроінвазивне захворювання протягом 4 тижнів після прибуття в ендемічну зону

Ризик впливу кліщів

Діагноз кліщового енцефаліту зазвичай ставлять серологічно шляхом виявлення специфічних антитіл IgM у крові або лікворі, які зазвичай з’являються лише після початку неврологічних проявів. Вірус, що викликає кліщовий енцефаліт, іноді можна виявити в сироватці крові шляхом виділення вірусу або зворотної транскриптази-полімеразної ланцюгової реакції (RT-PCR) раніше захворювання перед тим, як титри антитіл збільшуються.

Як і при інших вірусних менінгоенцефалітах, лікування є симптоматичним.

Хоча США не мають ліцензій або вакцин проти кліщового енцефаліту, в Росії, Європі та Канаді існує кілька ефективних інактивованих вакцин проти цієї хвороби. Вакцинація рекомендується людям, які працюють на відкритому повітрі або беруть участь у рекреаційних заходах в ендемічних районах і мають ризик впливу кліщів.

Вірус Powassan

У Сполучених Штатах кліщовий енцефаліт в основному спричинений вірусом Powassan, флавівірусом, який має антигенне відношення до вірусу Західного Нілу, енцефаліту Сент-Луїса та вірусів кліщового енцефаліту. Інфекції вірусом Powassanse реєструвались переважно в північно-східних штатах та в регіоні Великих озер. Також повідомлялося про зараження вірусом Powassan у людей у ​​Південно-Східній Канаді та Росії (Південно-Східний Сибір, північний схід Владивостока).

У Сполучених Штатах існує 2 типи вірусу Powassan, обидва пов’язані із захворюваннями людини:

Вірус Powassan лінія 1: асоціюється з кліщами Іксодові кукі або Ixodes marxi

Вірус Powassan lineage 2 (іноді його називають вірусом оленячого кліща): асоціюється з кліщами Ixodes scapularis, той самий кліщ, який поширює хворобу Лайма, анаплазмоз та бабезіоз

Інфекція вірусом Powassan лінії 2 більш вірогідна, ніж інфекція лінії 1, оскільки кліщі І. cookei вони рідко кусають людей.

Час, який інфікований кліщ повинен докласти для передачі вірусу Повассана, набагато коротший (15 хв), ніж той, що необхідний для хвороби Лайма (24-48 год [3]).

Хоча і рідко, енцефаліт вірусу Powassan, як видається, збільшується з 2009 року. Загалом у США зареєстровано 114 випадків зараження вірусом Powassan з 2009 по 2018 рік, у тому числі від 6 до 33 випадків на рік; більшість (133) складали неврологічні захворювання, наслідком яких стало 12 смертей. Випадки трапляються з кінця весни до середини осені, коли кліщі є найбільш активними (4).

У зареєстрованих випадках зараження вірусом Powassan нерідкими були неврологічні наслідки, а рівень смертності випадків був високим (до 10-15%). Ця висока захворюваність та смертність може бути результатом упередженості повідомлень, оскільки, як відомо, серопозитивність в ендемічних регіонах набагато частіше, ніж зареєстровані випадки, що свідчить про те, що рівень безсимптомної інфекції вищий.

Інфекцію вірусом Powassan слід розглядати у пацієнтів з енцефалітом, особливо коли пацієнт в анамнезі укусив кліща або проводить багато часу на відкритому повітрі. Діагностика подібна до кліщового енцефаліту: серологічне дослідження на специфічні для вірусу Powassan антитіла IgM у сироватці крові або спинномозковій рідині підтверджується нейтралізуючими тестами на антитіла на зразках сироватки гострої та реконвалесцентної фаз у державній лабораторії або в CDC.

Не існує вакцини проти зараження вірусом Powassan; вакцина проти кліщового енцефаліту, доступна за межами США, спрямована проти різних флавівірусів, і коли одна з цих вакцин проти кліщового енцефаліту тестувалася на мишах, вона не показала захисту від вірусу Повассана.

Люди, яким загрожує ризик, повинні застосовувати заходи індивідуального захисту, щоб запобігти укусам кліща.

Інші кліщові віруси

Інші кліщові віруси в США

Вірус Бурбона - цей вірус був виділений від одного пацієнта, який помер з поліорганною недостатністю в окрузі Бурбон, штат Канзас.

Вірус Хартленда: станом на 2018 рік зареєстровано понад 40 випадків захворювання на вірус Хартленда в середніх західних та південних штатах США (5). Зараження цим вірусом зазвичай викликає неспецифічну самообмежену гарячкову хворобу, яка може бути пов’язана з лейкопенією. Може бути присутнім тромбоцитопенія, а печінкові трансферази можуть бути підвищеними. Пацієнт помер

Колорадський вірус від кліщової лихоманки: Колівірус викликає Колорадську кліщову лихоманку. Колорадська лихоманка діагностується в районах західних частин США та Канади, які знаходяться на висоті від 4000 до 10000 футів над рівнем моря. Це спричиняє неспецифічну гарячкову хворобу, яка рідко ускладнюється менінгітом або енцефалітом. У рідкісних випадках він передається шляхом переливання крові.

Вірус серогрупи Каліфорнійського енцефаліту

Віруси серогрупи Каліфорнійського енцефаліту, включаючи вірус Каліфорнійського енцефаліту, вірус La Crosse та вірус каньйону Джеймстаун, належать до сімейства Bunyaviridae. Ці віруси передаються та підтримуються комарами Едіс і передаються в Скелястих горах, на сході США, південному сході Канади та Західній Європі.

Віруси серогрупи Каліфорнійського енцефаліту викликають симптоми (наприклад, лихоманку, сонливість, сонливість, вогнищеві неврологічні ознаки, судоми), особливо у дітей, за винятком вірусу гармати Джеймстауна, який також може вражати дорослих. Залучення скроневої частки може імітувати герпетичний енцефаліт, і 20% пацієнтів мають проблеми з поведінкою або періодичні напади.

Жодного лікування захворювання не було визначено.

Омська геморагічна лихоманка та хвороба лісу Кясанур

Омська геморагічна лихоманка та хвороба лісу Кясанурсе передаються кліщами або при безпосередньому контакті із зараженою твариною (наприклад, гризунами, мавпами). Омська геморагічна лихоманка викликається флавівірусом; його ідентифікують у Росії, навіть у Сибіру. Лісова хвороба Кьясанур, також спричинена флавівірусом, виявлена ​​в Індії.

Омська геморагічна лихоманка та хвороба лісу Кясанур - це гострі фебрильні захворювання, що супроводжуються геморагічним діатезом, артеріальною гіпотензією, лейкопенією та тромбоцитопенією; у деяких пацієнтів енцефаліт розвивається на третьому тижні. Рівень летальних випадків, пов'язаний з омською геморагічною лихоманкою, становить 3%, а той, що пов'язаний з хворобою лісу Кясанур, коливається від 3% до 5% (6, 7).

Профілактика вимагає уникати укусів кліщів та укусів заражених тварин. В Індії розробляється вакцина проти вірусу лихоманки Кясанур.

Лихоманка долини Ріфт

Лихоманка долини Ріфт, спричинена флебовірусом, поширюється комарами і може передаватися наступним чином:

Прямий або непрямий контакт з кров’ю або органами заражених тварин (наприклад, під час забою, різання м’яса або у ветеринарних процедурах)

Вдихання інфікованих аерозолів

Проковтування сирого молока від заражених тварин

Яєчка комарів Едіс інфіковані вірусами можуть містити вірус. Ці інфіковані яйця можуть зберігатися від місяців до років, а при контакті з вологою можуть вилуплюватися і виробляти заражених дорослих самок комарів, здатних до передачі.

Лихоманка долини Ріфт виявляється в Південній Америці, Східній Африці, Аравії та Єгипті (8).

Рідко лихоманка долини Ріфт ускладнюється розладами очей, менінгоенцефалітом або геморагічною формою (пов'язана із смертністю 50% випадків).

Вакцина була розроблена для великої рогатої худоби, а в даний час для людини проводиться розслідування.

Посилання на арбовіруси

1. ВООЗ: Хвороба вірусу Оропуше - Перу

3. Doughty CR, Yawetz S, Lyons J: Нові причини арбовірусного енцефаліту в Північній Америці: віруси Powassan, Chikungunya та Zika. Curr Neurol Neurosci Rep 17:12, 2017. doi 10.1007/s119190-017-724-2.

4. CDC: Статистика та карти вірусів Powassan

5. CDC: Статистика та карти вірусу хвороби Heartland (Heartland)

6. CDC: Омська геморагічна лихоманка Ознаки та симптоми

7. CDC: Ознаки та симптоми лісової хвороби Кьясанур