Нефректомія - повне або часткове видалення нирки внаслідок якогось захворювання нирок - зазвичай виконується лапароскопічно, хірургічна техніка, яка в 1990-х роках витіснила відкриту хірургію, яка вже майже не використовується. лапароскопічна однопортова нефректомія є, як Доктор Ігнасіо Т. Кастільон Вела, від Урологічної служби HM Universitario Torrelodones, більш просунутий крок у традиційній лапароскопії, який прагне «додатково зменшити дискомфорт та можливі ускладнення» для пацієнта. Цей фахівець пояснює, з чого складається ця нова техніка і коли вона показана, що навіть дозволяє в деяких випадках скористатися природним отвором тіла, пупком, ввести троакар - це трубка, яку вводять у пацієнта мати можливість здати хірургічні інструменти - так ризик ускладнень під час та після втручання зведений до мінімуму, а естетичні результати виняткові.
Лапароскопічна хірургія нирок
Що таке лапароскопічна однопортова нефректомія?
Лапароскопічна однопортова нефректомія має на меті зменшити кількість ран або розрізів, які ми використовуємо для операції на нирках. Ми перейшли від відкритої хірургії, в якій зробили великий розріз на рівні ребер - навіть видалення одного з ребер -, що було дуже болючим заходом, до лапароскопії, де зробили чотири-п’ять невеликих розрізів і через них ми вкладаємо камеру та інструменти, необхідні для роботи, і практикуємо хірургічне втручання, бачачи, що камера показує через телевізійний екран.
Лапароскопічна однопортова нефректомія спрямована на зменшення кількості ран або розрізів, які ми використовуємо для операції на нирках
Лапароскопічна однопортова нефректомія - це ще один крок у лапароскопічній техніці, оскільки, хоча лапароскопія призвела до значного зменшення вторинних проблем, захворюваності на рани, післяопераційного болю тощо, і призвела до швидшого одужання, тепер ми прагнемо далі зменшити дискомфорт та можливі ускладнення.
І як нам це зробити? За рахунок зменшення кількості троакарів (троакар - це трубка, яка вставляється в розріз для проходження інструментів). Крім того, ми вже маємо троакари, які мають чотири, п’ять, шість і навіть вісім отворів - саме цей ми використовуємо зараз - для передачі інструментів. Ми можемо ввести цей троакар з кількома отворами через пупок, завдяки чому косметичний результат є дуже хорошим.
Чи можна оперувати однопортову лапароскопію у всіх пацієнтів, чи є випадки, коли доводиться вдаватися до традиційної лапароскопії?
Як я вже пояснив, в одному порту використовується один троакар, але іноді дуже складно виконати подібну операцію, і може знадобитися використовувати інший допоміжний троакар, хоча ми значно зменшили кількість допоміжних троакарів . Однак, коли втручання знаходиться з правого боку, наприклад, і майже в усіх випадках необхідно відокремити печінку, щоб мати можливість безпечно робити операцію на нирках, нам майже завжди потрібно буде використовувати допоміжний троакар, але це дуже важко, що за допомогою цих інструментів виникає ускладнення черевної стінки, тому врешті-решт цей вид операції є дуже корисним для пацієнта.
Які переваги єдиного порту в порівнянні з традиційною лапароскопічною хірургією?
Важко показати прогрес, коли щось вже настільки покращилось. Лапароскопія широко продемонструвала, що вона зменшує післяопераційний біль, час на відновлення, потреби в знеболюючих засобах ..., а потім, косметично, результат був набагато кращим, тому я вже говорив раніше, що єдиний порт - це крок далі, тому що всі ті, хто багато робіть лапароскопію, в деяких випадках у вас була грижа в черевній стінці або кровотеча з одного з троакарів, і це ускладнює післяопераційний період, і пацієнт зовсім не вважає це приємним; Тому, коли хірургічна агресія може бути зменшена, це корисно для пацієнта. Проблема полягає в тому, що технічно ці розробки часом бувають дуже складними, і лише люди з великим досвідом роботи в просунутій лапароскопії наважуються випробувати ці методики. У HM Universitario Torrelodones, який ми розпочали кілька років тому, ми були першими в Співтоваристві Мадрида, і у нас вже було достатньо справ. Якщо втручання може виконуватися одним троакаром, уникаючи ризику для пацієнта, це краще. І в косметичному плані очевидна користь, наприклад, у молодих жінок, які не хочуть, щоб шрами залишалися.
Лапароскопічна однопортова нефректомія - це аванс, який значно зменшує дискомфорт та ускладнення, які може спричинити операція для пацієнта, з кращим косметичним результатом та швидшим відновленням.
Це аванс, який значно зменшує дискомфорт, страждання та ускладнення, які може спричинити хірургічне втручання для пацієнта, з кращим косметичним результатом та швидшим відновленням, а також не втрачаючи безпеки, що в кінцевому рахунку є найголовнішим. Це альтернатива решті варіантів, які ми маємо, що, в принципі, при гарному відборі пацієнтів вона досягає очікуваних результатів. Наприклад, у нас є пацієнт років сімдесяти, який прооперований з приводу пухлини нирки, який приймався протягом 36 годин і ходив додому без своєї нирки. При традиційній лапароскопії, хоча я мав кілька подібних випадків, рідко досягається перебування менше двох днів.
При лапароскопічній хірургії фахівець не бачить органи безпосередньо, а через камеру, і для виконання операції він повинен звикнути до роботи з іншими видами інструментів. Чи потрібно хірургам, які виконують цю техніку, пройти спеціальну підготовку?
Так, спочатку ви повинні мати великий досвід традиційної лапароскопічної хірургії, і проблема цих методів полягає в тому, що їх дуже важко засвоїти. Навчання нирковій лапароскопії важке, у нього тривалий період навчання, і єдиний порт - на крок далі, це як робити це трохи складніше.
Але ти вчишся діючи, правильно?
Звичайно, і не у всіх є можливість. Ті з нас, хто протягом багатьох років мав можливість оперувати багатьох пацієнтів, наприклад, мій випадок, хто робить лапароскопію протягом тринадцяти років і накопичив досвід роботи з сотнями пацієнтів, ми стикаємося з єдиним портом та його труднощами з іншим навантаженням техніки та спокою. І в глибині душі єдиний порт не є самоціллю. Ми намагаємося робити операцію через один порт, але якщо ми бачимо, що це не безпечно для пацієнта, ми завжди можемо повернутися до традиційної лапароскопії і поставити другий або третій троакар для завершення операції, яка в іншому випадку привела б пацієнта до ризик. безпека. Тому мета полягає не в тому, щоб робити це від початку до кінця і завжди і у всіх випадках одним портом, що, я сподіваюся, було можливим, а скоріше, якщо виникнуть труднощі і не варто ризикувати, операція припиняється традиційною лапароскопією. І ми завжди можемо вдатися, якщо потрібно, до традиційної відкритої хірургії.
Нові технології, що застосовуються до лапароскопічної хірургії
Чи тип операції вирішується на льоту, тобто як тільки вони вже почали оперувати?
Звичайно, тому що кожен випадок представляє різні труднощі. Хоча труднощі хірургічного втручання можна передбачити, вивчаючи рентгенологічні тести, які іноді вказують на те, що існує особливо складна анатомія, яка не дозволяє добре розрізати судини нирок, також під час операції можуть виникнути кровотечі, які заважають адекватному зору, наприклад.
У галузі лапароскопічної хірургії є величезний технологічний розвиток, і ми вже випробували роботизовані інструменти разом з єдиним портом, що дозволяє зробити більш точний шов
Під час лапароскопічної операції завжди можуть з’явитися несподівані ускладнення. Наприклад, іноді запалення або пухлини можуть спричинити кровотечу під час операції. Крім того, при деяких втручаннях відомо, що існує ризик кровотечі, як це трапляється при нирковій нефректомії, яка зазвичай проводиться не через один порт, а при традиційній лапароскопічній хірургії.
Що стосується відкритої операції на нирках, то вона вже не є стандартом практично для будь-яких показань до операції на нирках. На сьогоднішній день стандарт є лапароскопічною хірургією, а майбутнє - за допомогою роботизованої лапароскопічної хірургії. Це при втручанні передміхурової залози поширилося по всьому світу і зараз починає застосовуватися до хірургії нирок. В даний час відбувається величезна технологічна розробка в цій галузі, і ми вже випробували роботизовані інструменти разом з єдиним портом, що дозволяє зробити більш точний шов, оскільки він дозволяє відтворити рухи зап'ястя.
Тож лапароскопічна хірургія постійно вдосконалюється, чи не так?
Звичайно. Під час хірургічного втручання зменшення кількості та розміру розрізів є життєво важливим для пацієнта, оскільки це зменшує можливі ускладнення та час відновлення. Технологія стрімко розвивається і дозволяє нам застосовувати на практиці процедури, які раніше здавалися типовими для наукової фантастики. Наприклад, у камерах буде великий розвиток, і насправді вже є камери на етапі дослідження, які вставляються всередину живота і працюють за допомогою магнітів або дистанційно, щоб хірург мав кращий зір. У нас також вже є робототехнічний матеріал, який ми використовували для полегшення накладання швів. Однак усі ці досягнення все ще потрібно розвивати далі, щоб ці інструменти були меншими та простішими в обігу.
У лікарні Торрелодонес ми мали можливість випробувати деякі прототипи приладів - ми були першими, хто випробував їх в Іспанії - і це дозволяє нам бути на передовій. І наш досвід також допомагає цим розробкам йти правильним шляхом.
Лапароскопічна однопортова нефректомія - нова техніка в Іспанії, але чи є досвід щодо її використання в інших країнах?
Так, зараз у кількох країнах світу відбувається більш-менш важливий розвиток подій. В Європі це робиться, у США це робиться, також в Азії, і, якщо переглянути літературу, у світі вже є досвід понад двох тисяч випадків.
Важливим для пацієнта є їх безпека, і це методи, які в руках фахівців в принципі безпечні. Як пояснювалося раніше, хірург ставить єдиний порт і починає операцію з цього троакара. Якщо внаслідок якої-небудь обставини необхідно додати нові троакари, через це нічого не відбувається, тобто для пацієнта продовжують шукати користь від проведення втручання з найменшим можливим розрізом. Що те саме, щоб сказати: як можна менше, і як завгодно велике.
Таким чином, бувають випадки, коли справа, яка апріорі виявляється дуже складною, згодом стає легшою, і навпаки, бувають випадки, які ускладнюються і вимагають нових троакарів. Але загалом, при гарному відборі пацієнтів, ніхто не помиляється. Наприклад, для пухлин нормального розміру ми використовуємо єдиний порт, і ми маємо хороший досвід, але коли мова йде про дуже великі пухлини, іноді не вдається використовувати цю техніку, і безпосередньо вирішується оперувати пацієнта за допомогою традиційної лапароскопії.
Чи є у вас якісь післяопераційні ускладнення?
Як і будь-яка інша хірургічна операція, але при цій техніці ризик ускладнень черевної стінки пацієнта нижчий, а також ризик того, що пацієнт страждає на грижу або кровотечу з одного з отворів троакара. Якщо з чотирьох чи п’яти троакарів, які зазвичай використовують у традиційній лапароскопії, ви усуваєте чотири, ризик зводиться до одного розрізу, простішого у контролі та при якому складніше мати ускладнення. Немає хірургічної операції без ризику, але ми значно зменшили ці ризики, і на це також сильно впливає досвід та досвід хірурга.
Це дуже складні хірургічні методи, хоча великий розвиток інструментів дозволяє виконувати їх з вишуканою обережністю тканин і з мінімальними кровотечами. Зазвичай при лапароскопії переливається набагато менше крові, оскільки кровотеча не важлива, і хірург контролює кожну дрібну судину, оскільки виконує втручання, і тому це дуже безпечні операції.