Спричинений атеросклероз, є захворювання запобігає серце отримати необхідну кров. Зазвичай воно протікає безсимптомно і його можна запобігти. Дізнайся як.

ішемічна

Що таке ішемічна хвороба серця?

ішемічна хвороба серця є захворювання викликані атеросклерозом коронарних артерій, тобто тими, хто відповідає за кровопостачання серцевий м'яз (міокард). атеросклероз Коронарна артерія - це повільний процес утворення колагену та накопичення ліпідів (жирів) та запальних клітин (лімфоцитів). Ці три процеси викликають звуження (стеноз) коронарних артерій.

Цей процес починається в перші десятиліття життя, але не проявляє симптомів, поки стеноз коронарної артерії не стає настільки серйозним, що викликає дисбаланс між постачанням кисню до міокарда і ваші потреби. У цьому випадку є ішемія міокарда (стабільна стенокардія) або раптовий прикус тромбоз артерій, що викликає відсутність оксигенації міокард що породжує гострий коронарний синдром (нестабільна стенокардія та гострий інфаркт міокарда).

Причини

ішемічна хвороба серця є захворювання цього можна істотно запобігти, якщо ви знаєте і контролюєте свої фактори серцево-судинного ризику. Основними факторами, що його виробляють, є:

  1. Похилий вік
  2. Це частіше зустрічається у чоловіків, хоча частота у жінок однакова після менопаузи
  3. В анамнезі передчасна ішемічна хвороба серця в сім’ї
  4. Збільшення загального рівня холестерину, особливо ЛПНЩ (поганий)
  5. Зниження рівня холестерину ЛПВЩ (хорошого)
  6. Куріння
  7. Артеріальна гіпертензія
  8. Цукровий діабет
  9. Ожиріння
  10. Малорухливий спосіб життя
  11. Попередньо представивши захворювання (пацієнти, які вже перенесли стенокардію або інфаркт, перебувають у більшому ризику, ніж ті, хто не страждав)

Пацієнти з множинними факторами ризику частіше страждають на обструктивну ішемічну хворобу, а отже, частіше страждають стенокардією або інфарктом. Крім того, при так званому метаболічному синдромі, тобто асоціації ожиріння, діабету, підвищеного рівня холестерину та гіпертонії, пацієнти піддаються більшому ризику. Імовірність серцево-судинної (ішемічної) хвороби або смерті від серця може бути обчислена за різними балами (SCORE, Framingham та ін.).

Види ішемічної хвороби серця

  • Гострий інфаркт міокарда.
  • Стійка стенокардія.
  • Нестабільна стенокардія.

Гострий інфаркт міокарда

Це серйозне захворювання, яке виникає як наслідок закупорки тромбом коронарної артерії. Кінцевим наслідком є ​​загибель (некроз) території, яка постачає закупорену артерію. Отже, тяжкість інфаркту міокарда буде залежати від кількості втраченого серцевого м’яза. Інфаркт, як правило, є несподіваною подією, яка може трапитися у здорових людей, хоча, як правило, частіше зустрічається у тих, хто має фактори ризику, і у пацієнтів, які вже перенесли інший прояв ішемічної хвороби серця.

Інфаркт проявляється болем у грудях, схожим на стенокардію, але зберігається більше 20 хвилин. Це може супроводжуватися втомою, холодним потом, запамороченням або дистресом. Це часто асоціюється з почуттям серйозності як через сприйняття самого пацієнта, так і через невідкладні реакції, які він зазвичай провокує в оточуючих його медичних умовах. Але відсутність цього відчуття не виключає його присутності. Може виникати в стані спокою і не вирішується спонтанно.

Некроз території, що залишилася без кровопостачання, прогресує. Пошкодження з часом збільшується, і як тільки частина серцевого м'яза відмирає, неможливо відновити свою функцію. Однак пошкодження можна зупинити, якщо міокард знову отримує кров за допомогою процедур, що розблоковують закупорену артерію.

Тому дуже важливо, щоб людина, яка страждає на серцевий напад, якомога швидше потрапила до лікарні. В ідеалі ви повинні отримувати допомогу протягом першої години від початку симптомів. Якщо це неможливо, протягом декількох годин після інфаркту їм слід застосовувати такі методи лікування, як тромболіз (препарати, що вводяться внутрішньовенно, що розчиняють тромб), або ангіопластика (механічна реканалізація катетерами закупореної артерії). Іноді може знадобитися навіть термінова операція на серці. Чим швидше буде проведено лікування пацієнта, тим більше шансів уникнути постійних пошкоджень.

Більше інформації в розділі про інфаркт.

Стійка стенокардія

Симптоми

Стабільна стенокардія проявляється як періодичний біль у грудях через ішемію міокарда. Ті, хто постраждав, визначають це такими термінами, як герметичність, герметичність, печіння або набряк. Він знаходиться в області грудини, хоча може іррадіювати в щелепу, горло, плече, спину і ліву руку або зап’ястя. Зазвичай це триває від 1 до 15 хвилин. Біль при стенокардії виникає після фізичних вправ або переживань і полегшується за кілька хвилин під час відпочинку або сублінгвального нітрогліцерину. Зазвичай гірше за таких обставин, як анемія, неконтрольована гіпертонія та лихоманка. Крім того, холодна погода, куріння, вологість або велика їжа можуть збільшити інтенсивність та частоту ангінальних епізодів.

Діагностика

Це проводиться в основному через клінічну підозру на біль у грудях, хоча додаткові тести не виключаються, якщо є інші атипові симптоми. Крім того, пацієнтам із підозрою на стабільну стенокардію зазвичай роблять електрокардіограму.

Стрес-тест або ергометрія є найбільш використовуваним тестом, коли є сумніви в діагностиці ішемії міокарда, і він також використовується для отримання прогностичної інформації у пацієнтів із стенокардією. Пацієнт виконує постійні фізичні вправи на біговій доріжці або велоергометрі, щоб оцінити його клінічну реакцію (якщо під час фізичного навантаження є біль) та його електричну реакцію (якщо під час фізичного навантаження є зміни на електрокардіограмі, що свідчить про ішемію міокарда). Цей тест не піддається оцінці, якщо є вихідні відхилення від електрокардіограми або якщо пацієнт приймає певні препарати (наприклад, дигоксин). Очевидно, що тест на фізичні вправи не можна проводити, якщо у пацієнта є проблема з опорно-руховим апаратом, що заважає йому правильно ходити. У цих випадках проводяться стрес-тести з наркотиками (добутаміном) або радіоізотопами.

Коронарна артеріографія (коронарна ангіографія або катетеризація) є еталонним методом діагностики коронарних стриктур, а також корисна, коли це необхідно для їх лікування (розширення та імплантація стента). Враховуючи, що це інвазивний і помірно дорогий тест, він резервується, якщо результати попередніх тестів є переконливими щодо значної ішемічної хвороби та з поганими даними прогнозу. Він також застосовується у пацієнтів з атиповими симптомами, коли неінвазивні тести не дають результатів.

Прогноз

Прогноз дуже мінливий, оскільки він залежить від ступеня захворювання та наскільки пошкоджений серцевий м'яз. Є пацієнти, яких контролюють і які майже не проявляють симптомів, тоді як інші мають коротку тривалість життя. Факторами, які найбільше впливають на прогноз, є хороший чи поганий контроль факторів коронарного ризику.

Лікування

Пацієнти з стенокардією повинні контролювати серцево-судинні фактори ризику та регулярно проходити контроль, щоб запобігти появі нових. Щоб їх виправити, потрібно:

  • Киньте тютюн
  • Моніторинг гіпертонії та діабету та їх лікування (вага, дієта, ліки)
  • Дотримуйтесь дієти з низьким вмістом холестерину та жирів
  • Досягти ідеальної ваги тіла
  • Знизити рівень холестерину до ЛПНЩ менше 70 мг/дл

Щодо фармакологічного лікування, крім випадків протипоказань, всі хворі на ішемічну хворобу повинні приймати ацетилсаліцилову кислоту (існує багато комерційних препаратів, але найвідоміший - Аспірин®) хронічно, щодня та у низьких дозах (100-150 мг). за його антитромбоцитарний ефект.

Також пацієнти отримують бета-адреноблокатори як основне лікування, а для поліпшення симптомів рекомендуються нітрати (пероральні, сублінгвальні або трансдермальні пластири), антагоністи кальцію, івабрадин та ранолазин. Пацієнти з частими нападами стенокардії лікуються кількома комбінованими препаратами.

Деякі пацієнти зі стенокардією є кандидатами на лікування коронарної реваскуляризації (вони полягають у виправленні цих стриктур), яке може бути проведене шляхом серцевого шунтування (шунтування) або коронарної ангіопластики (з катетеризацією). Вибір між тим чи іншим залежить від особливостей захворювання:

  • Коронарна ангіопластика. Це робиться, коли ішемічна хвороба дозволяє цю техніку. В коронарну артерію вводять катетер і розширюють балон. Потім всередину артерії імплантують стент (металевий пристрій, такий як циліндрична сітка) для досягнення прохідності, коли це можливо.
  • Обхід. Для пацієнтів з більш дифузною хворобою ішемічної артерії, коли ангіопластика неможлива, і особливо при поганій функції лівого шлуночка. Проводиться з розкриттям грудної клітки та загальним наркозом.

Нестабільна стенокардія

Зазвичай це ознака дуже високого ризику гострого інфаркту міокарда або раптової смерті. Нестабільна стенокардія провокується так само, як інфаркт, але в цьому випадку немає повної закупорки коронарної артерії тромбом і загибель серцевих клітин не відбулася. Це проявляється у стані спокою як біль або скутість, яка починається в центрі грудної клітини і може поширюватися на руки, шию, щелепу та спину. Тобто, симптоми такі ж, як і при серцевому нападі, хоча, як правило, меншої тривалості та інтенсивності. Цю стенокардію слід розглядати як надзвичайну ситуацію, оскільки існує високий ризик серцевого нападу, серйозної аритмії або раптової смерті.