ТЕРМІНОВІ ВИСНОВКИ

ішемічна

1. ВСТУП

Термін нефропатія або ішемічна хвороба нирок був визначений в 1988 році Якобсоном як "гемодинамічно значуща перешкода потоку в обох ниркових артеріях і здатна спричинити значне зменшення клубочкової фільтрації". З тих пір розгляд цієї хвороби зростає, доки вона не стала іншою та окремою клінічною сутністю від судинно-ниркової гіпертензії. Етіологія процесу в переважній більшості випадків (90-95%) є артеріосклеротичною. Ішемічна нефропатія (ІС) вважається потенційно запобіжною причиною ниркової недостатності.

Подовження тривалості життя населення супроводжувалось невпинним збільшенням атеросклеротичної судинної патології на всіх рівнях, включаючи ниркові артерії. Сьогодні підраховано, що НІ відповідає за значну частку нових випадків термінальної стадії ниркової хвороби (ШОЕ) серед пацієнтів з дифузною атеросклеротичною патологією.

Щоб з певністю встановити діагноз, потрібна артеріографія. Відносна агресивність цієї методики часто перешкоджає підтвердженню захворювання, яке, ймовірно, недодіагностується. Навмисна та одночасна візуалізація ниркових артерій у пацієнтів, які перебувають на артеріографії з приводу захворювання аорти або периферичних артерій (або ішемічної хвороби), показала, що між 14% і 42% цих пацієнтів мають стеноз ниркової артерії, про який не підозрюють, оскільки він є двостороннім у 4-13% справ.

Раніше переважна увага приділялася виявленню та лікуванню судинно-ниркової ГТ. Метою було вилікувати або поліпшити гіпертонію за допомогою черезшкірної транслюмінальної ангіопластики або хірургічної реваскуляризації. Зовсім недавно було визнано, що стеноз ниркової артерії може викликати, крім гіпертонії, прогресуючу втрату ниркової маси та зниження функції щодо хронічної ішемії. Доведено, що це явище не залежить від наявності або відсутності артеріальної гіпертензії та може призвести до атрофії нирок і, якщо воно є двостороннім щодо ШОЕ. В даний час розгляд васкулоренальної хвороби як причини прогресуючої ниркової недостатності перевищує її визнану етіологічну роль у вторинному ХТ.

Дослідження, яке ми збираємося провести, має на меті, перш за все, виявити хворобу серед сприйнятливого населення та зібрати великий обсяг даних, який допоможе нам легко її розпізнати. На наступному етапі будуть розглянуті подальші дослідження та терапевтичне втручання.

2 - ОБґрунтування

NI - це клінічна сутність, яка виникає в умовах позаниркової атеросклеротичної судинної хвороби у пацієнтів з уремією. Незважаючи на те, що це загальний процес, його діагностика все ще часто ігнорується.

НІ є потенційно оборотною причиною ниркової недостатності. Важливість його визнання полягає в тому, що корекція артеріального стенозу може призвести до поліпшення функції нирок або уповільнення її прогресування до кінцевої стадії хвороби нирок.

3 - МЕТОДИ

3.1 - Цілі:

1-й етап: 1.1 - Отримати запис даних про пацієнтів з ішемічною нефропатією та визначити поширеність захворювання щодо досліджуваної популяції.

1.2 - Визнати пов'язані з цим фактори серцево-судинного ризику та супутню органічну патологію.

2-й етап: 2.1 - Подальші дослідження пацієнтів з ішемічною нефропатією та ступенями стенозу від 50 до 75% для визначення:

Швидкість прогресування

Маркери зазначеного прогресування

Дослідження терапевтичного втручання?

2.2 - Подальші дослідження пацієнтів зі стенозом (75% вже отримували ПТА та/або хірургічний шунтування.

3.2 - Дизайн: дослідження проводитиметься на першому етапі спостереження, відкритому та багатоцентровому. На другому етапі це буде зроблено перспективно.

3.3 - Тривалість дослідження:

1-й етап: справи будуть збиратися протягом 12 місяців поспіль: з 1. 04. 98 по 1. 04. 99.

2-я фаза: Цілі цієї фази (еволюція хвороби) будуть предметом подальшого дослідження і триватимуть не менше двох років.

3.4 - Критерії включення:

Обидві статі та вік (18 років)

Креатинін в сироватці крові (1,5 мг/дл)

Наявність ішемічної нефропатії (див. Визначення)

3.5 - Критерії виключення:

Алергія на йодні контрасти

Ниркова тромбоемболія, вторинна після емболічної хвороби серця.

Артеріальний стеноз трансплантата нирки

Діагноз ішемічної нефропатії не підтверджений артеріографією.

3.6 - Пацієнти: Зразок буде отриманий в основному одним із цих трьох шляхів

Пацієнти з підозрою на ішемічну нефропатію:

Гостра ниркова недостатність після ІАПФ

Прогресуюча ниркова недостатність у пацієнтів із судинно-нирковою НТ.

Ниркова недостатність у людей похилого віку з дифузною атеросклеротичною хворобою (хвороба передсердя, артеріальна ішемічна хвороба тощо)

Ниркова недостатність у людей похилого віку з важкою та нещодавно встановленою ГТ.

Ниркова недостатність невизначеного походження у людей похилого віку.

Гострий набряк легенів у пацієнтів із важко контрольованою гіпертензією та нирковою недостатністю.

b) Пацієнти з підозрою на судинно-ниркову ГТ:

Прискорена або злоякісна ГТ, ГТ з нирковою асиметрією, ГТ з епігастральним шумом тощо)

Пацієнти із захворюваннями периферичних артерій або ішемічною хворобою серця:

може пояснити зміст цієї роботи з послугами судинної хірургії, судинної радіології та кардіології (гемодинаміки). Захворювання можна виявити порівняно часто, якщо навколишні артерії навмисно візуалізуються при виконанні відповідного ангіографічного дослідження. На ангіограмах, що проводяться при захворюваннях периферичних артерій, одночасна візуалізація ниркових артерій дуже проста і не передбачає більш високої дози контрасту.

Цей шлях може припускати, що в деяких центрах найбільший внесок випадків у вибірку.

3.7 - Визначення:

3.7.1 - Ішемічна нефропатія: двосторонній стеноз ниркової артерії (або односторонній над однією ниркою) (50% та показник креатиніну в сироватці крові (1,5 мг/дл.). Діагноз (анатомічний та функціональний) у всіх випадках буде поставлений артеріографія або артеріальна цифрова ангіографія.

3.7.2 - колишній курець: час, який перевищує один рік без паління

3.7.3 - Цукровий діабет: цукровий діабет, який вже відомий і перебуває на стадії лікування (дієта та/або препарати), або базальна глюкоза в крові (140 мг/дл двічі поспіль).

3.7.4 - Гіперхолестеринемія: гіперхолестеринемія, вже відома та лікувана (дієта та/або препарати), або загальна кількість холестерину (240 мг/дл).

3.7.5 - Хвороба периферичних артерій: біль у литках, що з’являється при зусиллі та заспокоює у спокої та/або позитивна артеріографія нижніх кінцівок. Цей розділ може також включати аневризму черевної аорти.

3.7.6 - Ішемічна хвороба серця: задокументована історія попереднього ГІМ та/або анамнезу шунтування (або попереднього ПТА) та/або кута стресу (або відпочинку) та/або позитивної коронарної ангіографії.

3.7.7 - Серцева недостатність: анамнез та підтвердження рентгенології органів грудної клітки.

3.7.8 - Інсульт: перевірена історія інсульту або перехідного інсульту.

3.7.9 - Артеріальна гіпертензія: ХТ вже відомий і лікувався (дієта та/або препарати). Постійні показники АТ (140 мм рт. Ст. SBP та/або (90 мм рт. Ст. DBP.

3.7.10 - Гіпертрофія лівого шлуночка: Критерії напруги та/або депресії сегмента ST та/або інверсії зубця Т.

3.8 - Функціональна діагностика: еволюційні аспекти захворювання

Задній двосторонній стеноз

ІСПАНСЬКЕ СУСПІЛЬСТВО НЕФРОЛОГІЇ

Цей веб-сайт націлений на просування інформації, спілкування та співпрацю між своїми членами та рештою наукового світу.