, Доктор медичних наук,

  • Медичний коледж Вайла Корнелла
  • Нью-Йоркська пресвітеріанська Бруклінська методистська лікарня

перехідні

Причина і симптоми минущої ішемічної атаки такі ж, як і ішемічного інсульту.

Транзиторні ішемічні атаки (ТІА) відрізняються від ішемічних інсультів тим, що симптоми зникають менш ніж за 1 годину і відсутні постійні пошкодження мозку.

Симптоми дозволяють встановити діагноз, але також проводяться тести візуалізації мозку.

Для діагностики причини ТІА також проводяться інші візуалізаційні тести та аналізи крові.

Рекомендується контролювати високий кров'яний тиск, регулювати високий рівень холестерину та глюкози в крові та відмовитись від куріння.

Для зменшення ризику інсульту після транзиторної ішемічної атаки застосовують препарати, що зменшують схильність крові до утворення згустків, а в деяких випадках і хірургічне втручання (каротидна ендартеректомія) або ангіопластика.

Тимчасові ішемічні атаки є попереджувальним знаком майбутнього ішемічного інсульту. Люди, які перенесли транзиторну ішемічну атаку, набагато частіше страждають інсультом, ніж ті, хто не мав. Ризик інсульту найвищий протягом перших 24-48 годин після ТІА. Визнання минущої ішемічної атаки та виявлення та лікування її причини допомагає запобігти інсульту.

Транзиторні ішемічні атаки частіше зустрічаються серед людей середнього та похилого віку.

Перехідні ішемічні атаки (ТІА) відрізняються від ішемічних інсультів, оскільки, схоже, ТІА не спричиняють постійного пошкодження мозку. Тобто, симптоми ТІА повністю і швидко зникають, при цьому мало або взагалі відмирають клітини мозку (нейрони) або, принаймні, недостатньо, щоб викликати зміни, які можна виявити за допомогою візуалізації мозку або неврологічного обстеження.

Причини

Причини тимчасових ішемічних атак та ішемічних інсультів майже однакові. Більшість транзиторних ішемічних атак (ТІА) трапляються, коли через атеросклероз частина тромбу (тромбу) або жирової речовини (атерома або наліт) відривається від серця або стінки артерії (зазвичай загальної шиї), подорожує кров’ю (стаючи емболом) і поселяється в артерії, що постачає мозок.

Якщо артерії головного мозку вже звузилися (як у людей з атеросклерозом), інші стани іноді можуть спричинити тимчасові ішемічні атаки (ТІА). Сюди входять дуже низький рівень кисню в крові (що може бути спричинено розладом легенів), важкий дефіцит еритроцитів (анемія), отруєння чадним газом, підвищена в’язкість крові (як при поліцитемії) або дуже низький кров'яний тиск (гіпотонія).

Фактори ризику

Фактори ризику транзиторної ішемічної атаки також однакові з факторами ішемічного інсульту.

Деякі з цих факторів ризику можна певною мірою контролювати або змінювати; наприклад, шляхом лікування розладу, що збільшує ризик.

основні фактори ризику, що піддаються модифікації для АІТ це:

Інсулінорезистентність (неадекватна реакція на інсулін), яка виникає при цукровому діабеті 2 типу

Ожиріння, особливо якщо надмірна вага знаходиться навколо живота

Надмірне вживання алкоголю

Відсутність фізичної активності

Нездорова дієта (наприклад, дієта з високим вмістом насичених жирів, трансжиру та калорій)

Депресія або інші причини психічного стресу

Порушення серця (такі як серцевий напад або аритмія, що називається фібриляцією передсердь), що збільшує ризик утворення тромбів у серці, їх розриву та подорожі по кровоносних судинах у формі емболій

Інфекційний ендокардит (інфекція внутрішньої оболонки серця, яка зазвичай вражає клапани серця)

Запалення судин (васкуліт)

Порушення кровотечі, які призводять до надмірного згортання

Замісна терапія естрогенами, включаючи оральні контрацептиви

не модифікуються фактори ризику є

Переніс попередній інсульт

Бути старшою людиною

Наявність членів родини, які перенесли інсульт

Симптоми

Симптоми транзиторної ішемічної атаки розвиваються раптово. Вони ідентичні ішемічному інсульту, але є тимчасовими та оборотними. Зазвичай вони тривають від 2 до 30 хвилин, а потім повністю зникають.

Кілька з цих нещасних випадків можуть постраждати в той самий день або лише два-три через кілька років.

Систома може складатися з

Раптова слабкість або параліч на одній стороні тіла (наприклад, половина обличчя, одна рука або одна нога або вся одна сторона)

Раптова втрата відчуття або ненормальні відчуття на одній стороні тіла

Раптова проблема з розмовою (наприклад, розпирання мови)

Раптова розгубленість, важко розуміючи розмовну мову

Раптове затемнення зору, затуманення зору або втрата зору, особливо на одному оці

Раптове запаморочення або втрата рівноваги та координації

Діагностика

Швидке усунення симптомів

КТ та, за наявності, МРТ

Тести на визначення причини

Ті, у кого раптовий симптом схожий на інсульт, повинні негайно звернутися до екстреного центру. Такий симптом свідчить про тимчасову ішемічну атаку (ТІА). Однак інші порушення, такі як напади, пухлини головного мозку, мігрень та аномально низький рівень глюкози в крові (гіпоглікемія), дають подібні симптоми, тому потрібні більш детальні обстеження.

Лікарі підозрюють ТІА, якщо розвиваються симптоми інсульту, особливо якщо вони проходять менше ніж за 1 годину. Лікарі можуть не змогти визначити, чи виникає інсульт від ТІА до зникнення симптомів. Вони швидко оцінюють тих, хто має симптоми ТІА або інсульту. Людей, які перенесли ТІА, зазвичай госпіталізують до лікарні, принаймні на короткий час, щоб пройти обстеження та мати можливість швидко пройти лікування, якщо інсульт трапляється незабаром після ТІА. Ризик інсульту найвищий протягом перших 24-48 годин після ТІА.

Лікарі досліджують фактори ризику інсульту шляхом опитування постраждалої людини, перегляду її історії хвороби та використання аналізів крові.

Зображення, такі як комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ), проводяться для виявлення ознак інсульту, кровотечі та пухлин головного мозку. Спеціальний тип МРТ, який називається дифузійно-зваженим МРТ, може показати ділянки мозкової тканини, які сильно пошкоджені і не працюють. Дифузійно-зважена МРТ часто може допомогти клініцистам диференціювати ТІА від ішемічного інсульту. Однак дифузійно-зважений ядерний магнітний резонанс не завжди доступний.

Тести проводяться для встановлення причини ТІА. Тести включають

Електрокардіографія (ЕКГ), включаючи постійний моніторинг ЕКГ, для виявлення аритмій

Ехокардіографія для дослідження серця на наявність тромбів, порушень накачування, структурних проблем та хвороб клапанів

Інші тести візуалізації

Аналізи крові для перевірки таких розладів, як анемія та поліцитемія, та факторів ризику, таких як високий рівень холестерину або діабет

Інші візуалізаційні тести допомагають визначити, чи заблокована артерія головного мозку, яка артерія заблокована та ступінь закупорки. Ці тести дають зображення артерій, які проводять кров через шию до мозку (внутрішні сонні артерії та хребетні артерії) та артерій мозку (таких як мозкові артерії). Вони включають кольорове доплерівське ультразвукове дослідження (використовується для оцінки кровотоку в артеріях), магнітно-резонансну ангіографію та комп’ютерну томографію (КТ).

Ти знав.

Навіть якщо симптоми інсульту зникають протягом декількох хвилин, постраждалі повинні негайно звернутися до лікарні швидкої допомоги.

Лікування

Контроль факторів ризику для ТІА

Препарати, що знижують ймовірність згортання крові

Іноді хірургічне втручання або ангіопластика за допомогою дротяної сітчастої трубки (стент)

Лікування минущих ішемічних атак спрямоване на попередження інсульту. Це те саме, що лікування після ішемічного інсульту.

Перший крок у запобіганні інсульту - це контроль основних факторів ризику, якщо це можливо:

Наркотики або речовини

Постраждалій людині можуть дати ліки, що зупиняють згортання крові (антиагрегант або антикоагулянт).

Прийом антитромбоцитарного засобу, такого як аспірин (ацетилсаліцилова кислота), або комбінованої таблетки низьких доз аспірину плюс дипіридамол, клопідогрель або клопідогрель плюс аспірин, зменшує можливість утворення згустків, що викликають транзиторну ішемічну атаку (ТІА) або ішемічний інсульт . Антитромбоцитарні засоби роблять тромбоцити менш схильними до злипання та утворення згустків. (Тромбоцити - це крихітні клітиноподібні частинки, виявлені в крові, які допомагають їй згортатися у відповідь на пошкодження кровоносних судин.)

Прийом клопідогрелю плюс аспірин (ацетилсаліцилова кислота), здається, зменшує ризик майбутніх інсультів більше, ніж прийом аспірину самостійно, але лише протягом перших 3 місяців після інсульту. Згодом комбінація не має переваг перед прийомом аспірину (ацетилсаліцилової кислоти) самостійно. Крім того, лікування клопідогрелем та аспірином трохи збільшує ризик кровотечі.

Якщо згусток крові в серці спричинив ТІА, антикоагулянти, такі як варфарин, отримують, щоб зробити кров рідше згортатися. Дабігатран, апіксабан та ривароксабан - це нові антикоагулянти, які іноді застосовують замість варфарину. Ці новіші антикоагулянти зручніші у використанні, оскільки, на відміну від варфарину, вони не потребують регулярного контролю за допомогою аналізів крові, щоб виміряти, скільки часу потрібно для згортання крові. Крім того, їжа не впливає на них і навряд чи буде взаємодіяти з іншими препаратами. Однак нові антикоагулянти мають деякі недоліки. Дабігатран та апіксабан слід приймати двічі на день. (Варфарин приймається один раз на день). Крім того, людина не повинна пропускати будь-які дози новіших препаратів, щоб вони були ефективними, і ці препарати значно дорожчі, ніж варфарин.

Хірургія

Ступінь звуження сонних артерій допомагає клініцистам оцінити ризик подальшого інсульту або тимчасових ішемічних атак і, таким чином, визначити необхідність подальшого лікування. Якщо вважається, що людина перебуває у групі високого ризику (наприклад, якщо сонна артерія звужена щонайменше на 70%), для пом’якшення цього ризику проводять втручання під назвою каротидна ендоартеректомія, яке передбачає розширення артерії. Каротидна ендоартеректомія зазвичай видаляє жирові відкладення (атероми або бляшки) через атеросклероз та згустки, встановлені у внутрішній сонній артерії. Однак операція може спровокувати інсульт через можливість того, що під час операції згусток або інший матеріал, який може рухатись через кров, може відламатись і заблокувати артерію. Однак після втручання ризик інсульту на кілька років нижчий, ніж при застосуванні наркотиків. Процедура може спричинити серцевий напад, оскільки люди, які страждають на нього, часто мають фактори ризику розвитку ішемічної хвороби серця.

Внутрішньосудинні протези

Якщо людина недостатньо здорова для проведення операції, можна зробити ангіопластику зі стентуванням (див. Малюнок Що таке черезшкірне коронарне втручання). При цій процедурі в звужену артерію вводять катетер з балоном на кінці. Потім балон надувають протягом декількох секунд, щоб розширити артерію. Щоб артерія залишалася відкритою, лікар імплантує в неї трубку з дротяної сітки (стент).