MUDr. Omubomír BARÁK, доктор філософії, дитячий ендокринолог і діабетолог, керівник Дитячого діабетологічного центру Словацької Республіки, Національний інститут дитячих хвороб Братислави та головний експерт Міністерства охорони здоров'я Словацької Республіки з питань дитячої ендокринології та діабетології, метаболічних розладів та харчування.

впливає

Діти здебільшого хворіють на діабет 1 типу (ЦД 1). Що це означає?

Це означає, що у людини розвивається стан абсолютної нестачі інсуліну через настання т. Зв аутоімунний процес, при якому власні здорові клітини організму руйнуються. На жаль, поки що ніхто не може точно сказати, чому виникає цей процес. Існує кілька теорій.

Перший припускає, що це може бути пов’язано з вірусною хворобою (дія вірусу запускає процес). Інша теорія розглядає сильний стрес, який може бути початковим фактором у цьому процесі.

Коли запущений аутоімунний процес, клітини підшлункової залози (підшлункової залози), які зазвичай виробляють інсулін (В-клітини), починають руйнуватися, виникає абсолютна нестача інсуліну і з’являється стан, який називається цукровим діабетом 1 типу. негайно вводили інсулін.

Інші аутоімунні захворювання працюють за подібним принципом - наприклад, целіакія, де клітинами-мішенями аутоімунного процесу є клітини кишечника, або гіпотиреоз (знижена активність щитовидної залози), коли атакуються клітини щитовидної залози.

Одиниця - це "гірший" тип діабету?

Хоча ми часто чуємо це так, з моєї точки зору це неправда. Ця помилка виникла через неправильне уявлення, оскільки люди з типом 2 (а їх у кілька разів більше, ніж з типом 1) починають лікування з чистої дієти, після її відмови додають таблетки (пероральні антидіабетики), і якщо хороших результатів не досягають, бере участь інсулін. Отже, при типі 2 інсулін є своєрідною крайньою мірою.

Само лікування, звичайно, є більш вимогливим для відділення, його потрібно добре розуміти, стати членом (у випадку маленьких дітей, їхніх батьків) членом лікувальної групи, але якщо він добре навчений і справляється з повсякденними ситуаціями, життя з цей тип діабету парадоксально вільніший, ніж для типу 2, де, незважаючи на таблетки, необхідно дотримуватися дуже суворої дієти.

Крім того, на час появи діабету у 1 типу надзвичайно рідко спостерігаються деякі хронічні ускладнення діабету (очі, нирки, нерви), але у 2 типу це відносно поширена знахідка.

Як проявляється діабет у дітей?

Це проявляється так само, як і у дорослих. Перший симптом - сильна спрага. Це настільки величезно, що дитина випиває десять і навіть більше літрів рідини протягом дня. Це може бути вода, але часто діти мають неабиякий апетит до солодких напоїв, які насправді є буквально отрутою для них.

Після великої кількості спраги і багато пиття часте сечовипускання цілком логічно. Це симптом, який пов’язаний із застудою серед людей. Тому батьки часто помилково вважають, що у дитини запалення сечовивідних шляхів. Але є різниця. Перебуваючи при запаленні, дитина може спати вночі, при цукровому діабеті вона прокидається багато разів за ніч і йде пити або мочитися.

Іншими симптомами діабету є втома, сонливість, значна втрата ваги при незмінному вживанні їжі. І саме ці симптоми призводять до того, що навіть хороші учні починають мати великі проблеми в школі, вони не в змозі дати адекватні успіхи. Раніше з нами часто траплялося, що перші підозри на цукровий діабет у студента висловлювали вчителі. Сьогодні це лише рідко.

У якому віці діабет 1 типу, як правило, проявляється?

У будь-який час. Досі справедливо, що воно зустрічається переважно у дітей, підлітків та молодих людей (первісна назва цього типу була неповнолітнім, тобто діти, діабет), але сьогодні не є винятком, що воно з’являється навіть після 50 років. З іншого боку, ми часто стикаємося з типом 2 в дитячій діабетології, що раніше було немислимо. Все це починає змішуватися в діабетології.

Чи є у дітей діабет? Яка найменша дитина хворіла на діабет у нас?

Протягом кількох років, або майже трьох десятиліть, ми спостерігаємо збільшення захворюваності на діабет у дітей. І найсильніше зростаюча крива є у категорії наймолодших дітей, тобто між 3 і 6 роком життя. Раніше рідко коли дитина до чотирьох років приходила до нас. Сьогодні, у цьому віці, ми маємо третину щойно діагностованих пацієнтів за один рік.

Наймолодшому пацієнту з діагнозом цукровий діабет було два тижні. Дитина, яка також хворіє на цукровий діабет, також підозрювала дитину в цукровому діабеті, а старший син вже контролювався на цукровий діабет у нас. Однак у всіх трьох є специфічний тип діабету, який порівняно недавно був відкритий професором Хаттерслі у Великобританії і називається діабетом новонароджених.

Виникає у дітей до 6-го місяця життя, його перебіг легший, стабільніший, не лікується інсуліном, лише дієтою та таблетками, але має і недолік - сильно успадковується, тому 50% потомства успадковує це від батьків.

І найменша дитина з класичним агрегатом?

Їй було 7 місяців.

У якій віковій категорії знаходиться найбільше педіатричних пацієнтів?

Сьогодні більшість дітей у віці від 10 до 12 років страждають від вперше діагностованого діабету, тож порівняно з минулим, ми опустилися приблизно на два-три роки нижче. Нам пощастило - з 1985 року ми створили Всесловацький реєстр дітей, хворих на діабет, і на той момент ми були першою країною у світі, яка мала такий загальнонаціональний реєстр, і на основі його даних ми можемо сміливо порівнювати та контролювати весь розвиток діабету у дітей у Словаччині.

Чи є у дітей такий же рівень цукру в крові, як у дорослих? Або вони мають інший масштаб?

Неважливо, вік цукру в крові (глікемія) не грає жодної ролі. Тим не менше, при лікуванні вже діагностованого діабету, у маленьких дітей віком до 6 років та у пацієнтів старше 65 років ми не приводимо значення глюкози в крові до норми, але підтримуємо їх трохи вище, щоб не загрожувати людині гіпоглікемією, тобто низький рівень цукру в крові, що може призвести до дуже небезпечної гострої ситуації, що загрожує життю.

Ми намагаємось наблизити інших пацієнтів до нормальних показників глікемії, які мають люди без діабету.

Як ви поступаєте, коли до вас приходить новий пацієнт?

Коли до нас приходить дитина з підозрою на діабет, ми спочатку перевіряємо рівень цукру в крові. Він має високий рівень діабету. Ми виміряли найвищий показник у одного братиславського гімназиста, який мав глікемію 121,8 ммоль/л.

Збираючи глюкозу в крові, ми також проводимо збір крові для значень кислотно-лужного балансу (ABR), що є значенням, яке говорить нам про внутрішнє середовище пацієнта. Ми всі точно знаємо, особливо з реклами шампунів, що означає pH, в даному випадку шкіри. Також є рН крові. Зазвичай це 7,36-7,44. Понад цю межу людина перебуває в лужному середовищі, у неї мало кислот.

При діабеті все навпаки. У разі вперше діагностованого діабету багато дітей потрапляють у кисле середовище, так званий метаболічний ацидоз, який супроводжується наявністю кетонових тіл (ацетону) у крові, тому його зазвичай називають діабетичним кетоацидозом. Якщо воно важке (рН значно нижче 7,36, іноді навіть нижче 7,0), то це загрожує життю стан і не завжди досягає успішного кінця. Інші параметри ABR також відповідають цьому стану.

Тоді основою лікування є вирішення цього невідкладного стану шляхом внутрішньовенного введення різних речовин (включаючи інсулін) і дуже ретельного контролю життєвих функцій пацієнта.

Якщо внутрішнє середовище (кислотно-лужний баланс) в порядку, то ми дали певні методичні процедури (настанови), згідно з якими схематично розраховуємо приблизну кількість інсуліну, який ми даємо дитині, і очікуємо поліпшення його стану.

Ми відпускаємо дитину додому, коли досягає періоду т.зв. пост-початкова ремісія, коли рівень глюкози в крові майже нормальний, а доза інсуліну менше 0,5 Дж/кг ваги пацієнта. Звичайно, у попередні дні дитина та батьки завершили т. Зв структурована освіта, в якій теоретичні та практичні знання про діабет беруть на себе лікарем, медичною сестрою та асистентом з питань харчування. За необхідності клінічний психолог також доступний для батьків та дітей.

Є й інші варіанти лікування. Дієта та фізичні вправи.

Звичайно, в лікування потрапляють і інші компоненти, які утворили т. Зв Трикутник Джосліна (доктор Джослін був американським діабетологом, який, крім своєї значної наукової роботи з діабетології, також заснував першу лікарню в США, де в різних клініках та відділеннях лікувались лише люди з діабетом).

Окрім інсуліну, він також мав дієту для діабету та регулярні, бажано щодня, фізичні вправи. За останні 30 років самоконтроль також був доданий як четвертий компонент лікування. Все це супроводжується самокеруванням, тобто адаптацією лікування до сучасних потреб організму.

Згадана вище структурована освіта дозволяє навчитися поєднувати всі цілющі компоненти та правильно управляти діабетом.