підшлункова залоза це орган залози, який у вас є дві функції, ендокринна секреція та екзокринна секреція.
- Ендокринна функція складається з вироблення різних гормонів, таких як інсулін, глюкагон, гастрин, вазоактивний кишковий пептид (VIP) або соматостатин.
- Екзокринна функція підшлункової залози полягає у виділенні панкреатичного соку в дванадцятипалу кишку - рідину з численними ферментами, такими як ліпаза, амілаза або трипсин, бере участь у перетравленні їжі.
Коли клітини, що виробляють ці речовини (які входять до складу панкреатичного соку) стають злоякісний, тобто вони втрачають механізми контролю, що дозволяють їм нормально розмножуватися і гинути, виникає новоутворення або екзокринний рак підшлункової залози.
Як це виробляється?
Ці пухлини можуть виникати в три різні області: головка залози (60% та 70% випадків), тіло або хвіст підшлункової залози (20% та 25% випадків) або вражають всю залозу та мультифокально (15% випадків). До 70% раків підшлункової залози виявлено зміна гена, який називається ras і приблизно 60% присутній мутації у гені p53.
Цей тип раку поширюється локально з легкістю, особливо на заочеревинному рівні, щоб вони проникали в жир, який оточує і захищає залозу, а також нерви. 70% поширюються по лімфатичному шляху, а половина також по венозному шляху. печінка Це головний орган, де метастазування, хоча вони також можуть це робити в очеревині або легенях.
Симптоми раку підшлункової залози
Біль у животі
Біль у животі є найпоширенішим клінічним проявом раку підшлункової залози. Зазвичай це a постійна тупа біль, знаходиться в ліворуч і вгорі живота, що тягнеться до спини так, ніби це пояс. Це переважно нічний біль, який запобігає сну і посилюється при їжі та розтягуванні, але покращується при нахилі вперед. Ця ознака є основною при пухлинах підшлункової залози, які вражають тіло або хвіст залози.
Жовтяниця
При ураженні головки підшлункової залози, крім болю, зазвичай з’являється жовтяниця через непрохідність жовчних проток. При пухлинах тіла та хвоста, якщо є жовтяниця, це, як правило, пов’язано з наявністю метастазів у печінку.
Втрата ваги
Втрата ваги, як правило, є найбільш раннім симптомом у пацієнтів з раком підшлункової залози через зменшення споживання калорій. Не маючи можливості виконувати свою екзокринну функцію, білки та жири засвоюються неправильно, тому вони виробляються діарея та стеаторея, з наступним втрата ваги та астенія. У третині випадків, оскільки тканина підшлункової залози руйнується, a порушення толерантності до глюкози що призводить до діабету.
Інші симптоми
У пацієнта може бути збільшений жовчний міхур за розміром, який відчутний при огляді, а також гепатомегалія, спленомегалія, набряки, асцит або портальна гіпертензія, з подальшою появою варикозного розширення стравоходу.
Як це діагностується?
Рак підшлункової залози буде підозрюватися у будь-якого пацієнта з картина болю в животі як описано вище та пов'язано з втрата ваги, жовтяниця, діарея або стеаторея. Завдяки аналіз крові можуть бути змінені наступні значення:
- Зниження рівня ліпази та амілази.
- Зміна рівня білірубіну та ферментів печінки при запущеному захворюванні.
- Зміна рівня глюкози, якщо уражені клітини, що виробляють інсулін.
- Підвищення пухлинних маркерів (CEA та CA 19.9), але вони дуже неспецифічні.
Інший основні тести для виявлення раку підшлункової залози, особливо візуалізації, є:
- УЗД - Надійна, але низька ефективність, коли пухлини мають діаметр менше 2 см.
- КТ: у цих випадках може бути більш точним, а також дозволяє проводити розширене дослідження, оцінюючи залучення печінки, жовчних та оточуючих тканин підшлункової залози.
- Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP): дозволяє добре оцінити ураження головки підшлункової залози та розрізнити хронічний панкреатит та рак підшлункової залози.
- Ядерний магнітний резонанс.
- Ендоскопічне УЗД.
Одного разу локалізоване ураження важливо виконати a тонка голкова аспіраційна пункція (FNA), щоб мати можливість взяти зразок підозрілої тканини (біопсія) та проаналізуйте його, що дасть нам діагноз визначеності.
Лікування та тривалість життя
Лише на жаль від 10% до 20% раку підшлункової залози може експлуатуватися на момент постановки діагнозу. Для цього не повинно бути метастазів, пухлина повинна бути локалізована і судинні структури не повинні зачіпатися; в такому випадку можливе хірургічне втручання. Залежно від локалізації пухлини буде проведена часткова панкреатектомія або повна резекція підшлункової залози, якщо ураження дифузне.
При пухлинах в них не можна втручатися, що трапляється між 80% та 90% випадків, хірургічні варіанти будуть паліативними, особливо спрямована на уникнення обструкції шлунково-дванадцятипалої кишки та жовчних проток, або за допомогою шунтування або встановлення стента.
променева терапія а хіміотерапія може полегшити біль і збільшити виживання пацієнта якщо вони використовуються як доповнення до хірургічного лікування. Однак рак підшлункової залози є одним із таких гірший прогноз, який вони мають; лише близько 5% пацієнтів виживають через 5 років після встановлення діагнозу (більшість помирають протягом одного року).
Профілактичні заходи
Цей рак був пов'язаний з тютюн, дієти з високим вмістом жиру та білка, хронічний панкреатит, діабет та холецистектомія. Навпаки, ні вживання алкоголю, ні кави не пов’язано з підвищеним ризиком раку підшлункової залози. Тому основні профілактичні заходи полягають у униканні факторів ризику (куріння та жирова та білкова дієта). Також рекомендується здійснювати помірні фізичні навантаження і уникати сидячого способу життя.
Доктор Девід Каньядас Бустос
Спеціаліст загальної медицини
Попередній лікар-консультант