Розділ 4
Діагностика
Звідки ми знаємо, що наша вага в нормі або що ми страждаємо ожирінням?
Для точного виявлення та підтвердження діагнозу ожиріння слід враховувати різні параметри, які охоплюють пацієнта з комплексної точки зору, крім допомоги у підготовці дуже хорошої історії хвороби, ретельного фізичного обстеження, що містить ІМТ, прохання про планові параклінічні іспити та деякі спеціальні, якщо виправдана ситуація.
Історія клініки
Клінічна історія дослідження цих пацієнтів повинна наголошувати на таких аспектах, як:
- Окупація
Робітник чи партизан витрачають енергію не так, як м'який відповідальний секретар.
- Початок ожиріння
- Поживна історія хвороби:
Звички, пороки, кількість прийомів їжі, смаки та апетити. Дуже важливо знати і запитувати (саме тому це називається клінічною історією) якомога більше про попередні звички пацієнта, оскільки в усіх випадках необхідно адаптувати до них плани зниження ваги, це несправедливо - ми говоримо - змінити з одного дня на наступний повний піднос з двома попередніми стравами з супу, десертом і газованою водою, на «дієту» в тисячу калорій. Це становить розчарування, і пацієнт відчуває себе переповненим своїм ритмом життя, навіть більше, якщо він вважає, що він повинен оплатити консультацію та лабораторію. Ні, перехід завжди потрібно робити обережно, повільно, намагаючись не «порушувати схеми».
- Психологічні аспекти:
Хоча ми наполягатимемо на них пізніше, тут слід сказати, що вони є фундаментальними. Настільки, що в медичному дослідженні ожиріння вже є ціла глава про розлади харчової поведінки з чітко вираженою психологічною складовою. Тоді лікар повинен знати, що необхідно щодо емоційного, сімейного, робочого, афективного оточення пацієнта з ожирінням, яке він має перед собою. Ви повинні знати трохи про його душу. (Як це повинен робити кожен добрий лікар).
- Регулярні фізичні навантаження та бажані спортивні практики:
Ви щодня гуляєте? Ви є членом спортивного клубу чи у вас є група друзів, з якими ви займаєтеся спортом у неділю? Чи хотіли б ви щодня плавати якийсь час? Це питання, на які потрібно відповісти.
- відповідь на попередні методи лікування:
Пацієнт, який вперше проконсультується щодо збільшення ваги, відрізняється від того, що страждає ожирінням, який уже відвідав чотирнадцять "центрів" "барлогів" "інститутів" схуднення і який роками періодично набирає та втрачає вагу (ожиріння йо-йо ), і призвело до втрати довіри до нових методів лікування. У цих випадках необхідно ретельно і чітко пояснити пацієнтові необхідність попереднього встановлення діагнозу своєї хвороби - що не було зроблено з певністю - ми повинні підвищити рівень їх обізнаності, щоб вони знову співпрацювали і пропонували їм нову надію, цього разу певна.
- Особиста історія та родичі інших факторів ризику:
Батько помер молодим від серцевого нападу. Мати з діагнозом цукровий діабет, брати та сестри, які страждають від підвищеного вмісту жиру в крові, бабусі та дідусі з важким ожирінням - важливі дані для діагностики та направлення запиту на клінічні лабораторні дослідження.
- Симптоми, що свідчать про ендокринопатії *:
Поява недостатності щитовидної залози або надлишок надниркових гормонів, які легко діагностуються ендокринологом, заслуговують на вивчення і можуть мати фундаментальне значення для встановлення правильного діагнозу.
- Прийом наркотиків (ановуляторних, кортикостероїдів та нейролептиків):
Попереднє або випадкове введення гормонів яєчників, як правило, збільшує масу тіла, кортизон, що застосовується проти алергії, імунологічних захворювань тощо, утримує воду та змінює жирові відкладення, транквілізатори, зменшує витрату калорій і сприяє відкладенню жиру. Все це повинно бути відомо і записано.
Фізичний іспит
Фізичний огляд повинен бути повним, включаючи визначення ІМТ та RAG для класифікації типу ожиріння та його прогнозу.
Параклінічні іспити
Запит на лабораторні дослідження у пацієнтів із ожирінням повинен бути спрямований на підтвердження або виключення патологій, запропонованих в анамнезі та фізичному обстеженні, намагання знайти вторинні причини, а також аналіз можливих пов'язаних факторів ризику.
Загальні іспити
- Аналіз крові. *
- Глікемія: Ви повинні знати, який рівень цукру в крові (глікемія). Глюкоза в крові до і після пробної їжі. Якщо є підозра на інсулінорезистентність *, можна призначити пероральний тест на толерантність до глюкози з одночасною інсулінемією.
- Повний ліпідний профіль: загальний холестерин, тригліцериди та ЛПВЩ. LDL можна виміряти безпосередньо або розрахувати за формулою Фрідевальда наступним чином: LDL = Загальний холестерин - HDL - Тригліцериди/5.
- Сечова кислота*
- креатинін *
- Часткова сеча
- Електрокардіограма (E.K.G) (у пацієнтів старше 45 років або з пов'язаними факторами ризику *)
- За медичними критеріями: спеціальні тести
Залежно від попередніх результатів або певної діагностичної підозри з клінічної історії, може бути запропонований профіль щитовидної залози (ТТГ буде достатнім, якщо потрібно виключити первинний гіпотиреоз), кортизол, пролактин, турецька селя * або рентген поперекового відділу хребта, перевірка зусиль тощо Залежно від результатів обстежень пацієнта можуть направити до відповідного спеціаліста.
Примітка: Лабораторні зразки слід відбирати з 12-годинним голодуванням без попереднього прийому алкогольних напоїв. Рекомендується направляти пацієнтів до довідкової лабораторії з належним контролем якості.