Збережіть запис про видачу

З 1 червня 2019 року аптеки направляють надану фармацевтичну допомогу до медичної страхової компанії у формі записів про видачу онлайн. Вони служать основою для відшкодування витрат за надану фармацевтичну допомогу. Нові рекомендації стосуються як аптек, так і медичних диспансерів. Це не стосується догляду за офтальмологічною оптикою.

довіру

Поправка до Закону 581/2004 Coll., § 8, пункт 16, точно передбачає: "Медична страхова компанія відшкодовує надавачу фармацевтичної допомоги надану фармацевтичну допомогу, відшкодовану на основі державного медичного страхування, на підставі договору про надання медичної допомоги, укладеного відповідно до § 7 абз. 3. Підставою для відшкодування витрат за надану фармацевтичну допомогу є записи про відпустки, створені постачальником фармацевтичної допомоги; це не стосується догляду за оптикою ".

Аптеки мають за законом зобов’язання надсилати записи про відпустки в Інтернеті для кожного видавання лікарського засобу, дієтичного харчування чи медичного виробу. Медична страхова компанія буде реєструвати, обробляти та повідомляти ці аптеки про ці записи, для якої із надісланих записів про видачу також вимагатиме надсилання паперових рецептів та присвоювати їм порядковий номер, який повинен бути вказаний для даного рецепта. Тож фармацевт протягом місяця сортує всі паперові документи на чотири «купи» (рецепт SK, ваучер SK, рецепт ЄС, ваучер ЄС).

Якщо паперовий рецепт містить штрих-код, t. j. ідентифікатор запису рецепта (якщо він створений за електронним рецептом), фармацевт повинен це напишіть код у записі видачі.

Навіть якщо паперовий рецепт не містить штрих-коду, фармацевт повинен створити запис про відпускання цього рецепта як умова платежу.

На цій сторінці можна знайти випадки, коли фармацевт просить у пацієнта паперовий рецепт при видачі ліків, дієтичних продуктів харчування або медичних виробів.

Фармацевт знайде огляд усіх надісланих записів про відпуск у будь-який час у своєму Електронному відділенні в Огляді записів про відпуск (або також безпосередньо в аптечному програмному забезпеченні через веб-служби).

Випуск рахунка-фактури

Записи про видачу, для яких страхова компанія не вимагає паперового документа формують окрему накладну. Основою для його виставки є лише прийнято записи про видачі (огляд розрахунку за надану фармацевтичну допомогу - без документації паперових рецептів), що надаються аптеці в Електронному відділенні не пізніше 5-го робочого дня після закінчення місяця.

Водночас медична страхова компанія вимагатиме повідомлення, щоб надати паперові документи, яким вона призначила серійний номер.

Записи про видачу, для яких страхова компанія вимагає документування паперових документів для формування окремої накладної. Таким чином, як тільки аптека отримає доступ до огляду рахунків в Електронному відділенні, вона надішле запитані паперові документи до медичної страхової компанії. Страхова компанія перевірить та надасть аптеці документи з прийнятими документами про видачу для виставлення рахунків (Огляд рахунків за надану аптечну допомогу - з документацією паперових рецептів) через Електронну філію.

Це означає, що аптека два рази подає рахунки - окремо для рецептів без паперу (оплата протягом короткого періоду) та окремо для паперових рецептів (оплата протягом стандартного періоду). Аптека буде виставляти рахунки лише за визнані записи про видачу, тим самим виключаючи паперову форму кредитів. Невизнані записи про видачу можуть бути виправлені аптекою та надіслані назад страховій компанії в наступний розрахунковий період.

Якщо постачальник фармацевтичної допомоги має кілька нижчих компонентів (далі НЗ) під одним ідентифікаційним номером (наприклад, амбулаторії медичних виробів, аптеки та філії, договірні та позадоговірні НЗ) і вимагає виставлення рахунків за медичну допомогу для кожної НЗ окремо (для кожного Окремий рахунок-фактура в Новій Зеландії), це можливо лише на запит медичної страхової компанії з наступного місяця. Тоді розрахунки для окремих НЗ завжди діють протягом усього місяця.

Проблеми зі звітуванням про фармацевтичну допомогу

Якщо після надсилання запису про видачу виявляються будь-які розбіжності, ми рекомендуємо їх скасувати та виправити протягом одного розрахункового періоду.

Після закінчення розрахункового періоду записи про видачу будуть тимчасово "заблоковані" і в той час аптека не зможе внести до них жодних коректив.

Аптека може скасувати або відремонтувати до після виставлення рахунку (після доступу до відповідних звітів), після п’ятого робочого дня після закінчення місяця, коли нерозпізнані записи про видачу страхової компанії розблокують і аптека дозволяє їх відремонтувати.

Ви знайдете його у своєму Електронному відділенні Огляд записів про видачу. Ви можете переглянути результати їхнього врегулювання та огляд журналів помилок. Ви можете експортувати та роздрукувати всі документи за потреби.

Конкретні проблеми у звітності про фармацевтичну допомогу:

  • Якщо протягом поточного розрахункового періоду ви виявите будь-які розбіжності у створеному та надісланому записі видачі, ми рекомендуємо негайно скасувати його, а потім завантажити та надіслати правильні дані.
  • У разі видачі ліків, медичних виробів або дієтичних продуктів, оплата яких здійснюється за попередньою згодою медичної страхової компанії, ми рекомендуємо перевірити дані звільнення за допомогою APIexception.
  • Створюючи запис про відпуск, аптека та диспансер зобов’язані вказати ідентифікатор запису про рецепт (штрих-код з рецепта або ваучера), якщо такий є. Якщо ви не введете існуючий запис про рецепт в обліку видачі, страхова компанія має право не визнавати такий запис про відпуск під час перегляду. Відповідно до посібника з інтеграції, виданого NCZI, штрих-код вказується, коли він є.
  • Оподаткування IPL повинно бути записане в обліку видачі в розділі ПРИМІТКА. Ця опція доступна з версії 4 веб-служби. У ПРИМІТКУ також можна записати іншу необхідну інформацію, яка не може бути вказана в іншому місці.
  • У випадку, коли аптека видає ліки пацієнтові та створює облік відпуску на основі паперового лікарського рецепта і не здійснює пошук відповідного електронного рецепту за номером народження пацієнта, навіть якщо штрих-код вказаний на рецепті ., який згідно з правилами буде правильно відпускати ліки на основі електронного запису про рецепт. Повторне видавання лікарського засобу з тією самою діючою речовиною, але з іншою назвою, може призвести до повторного використання лікарського засобу пацієнтами та загрожувати їх здоров’ю та життю (особливо для лікарських засобів, що призначаються загальним чином).
  • Ми також рекомендуємо перевірити, чи існує відповідний електронний рецепт для пацієнта, якщо ліки відпускаються на основі паперового рецепта або ваучера без штрих-коду. Перевірка можлива шляхом введення номера народження застрахованого. Цілком можливо, що лікар створив електронний запис рецепта лише після роздрукування паперового медичного рецепта або ваучера (наприклад, під час відвідування служби або з технічних причин).

Або це може бути списання запису електронного рецепта, і аптека, яка його видала, не позначила новий штрих-код на списанні.

  • Витрачаючи кошти, ми рекомендуємо уважно переглянути запис про рецепти, щоб перевірити, чи вказано JASAM (оплачується пацієнтом) у мотивах оплати. Якщо так, то в цьому випадку пацієнт самостійно оплачує ліки, дієтичне харчування або медичний виріб.
  • Симптом невідкладної медичної допомоги в диспансерному обліку зазначається лише у тому випадку, коли невідкладна медична допомога також зазначена в рецепті про призначення.
  • Якщо лікар зазначив у записі про рецепт, у медичному рецепті або медичній путівці, що він/вона не є контрактним лікарем і в той же час не заявив, що це невідкладна медична допомога, сертифікована медичною страховою компанією, пацієнт платить за аптеку.
  • Якщо запис рецепта показує, що це застрахована особа, яка не платить, вона також є неплатником при підтвердженні в аптеці, оплата медичною страховою компанією відбуватиметься лише в тому випадку, якщо лікар записав у рецепті, що він є неплатником та невідкладною медичною допомогою, а фармацевт зазначає цей факт в обліковому записі.
  • Видаючи медичні вироби при нетриманні, фармацевт не повинен перевищувати фінансовий ліміт для різного ступеня нетримання, і в той же час не повинен видавати більшу суму, ніж передбачена лікарем для запису про рецепт/медичної путівки. Фінансовий ліміт визначає максимально можливе відшкодування витрат на всі медичні вироби для нетримання сечі протягом 1 місяця. Пацієнт може призначити кілька видів медичних приладів для нетримання (прокладки, підгузники, фіксуючі трусики, підгузники або прокладки під пацієнта - комбінація залежить від ступеня нетримання), або їх може призначити кілька лікарів.
  • Якщо лікар призначив безрецептурні ліки за рецептом/рецептом, фармацевт не може обміняти їх на категоризовані ліки, навіть якщо це відповідає принципам загальної заміни. Така заміна не покриватиметься медичною страховою компанією. Медична страхова компанія не може оплачувати лікарські засоби, які не включені до переліку категоризованих лікарських засобів (пункт 3 розділу 3 Закону № 363/2011 Coll.). Лікар має право виписати некатегоризований препарат, якщо пацієнт повністю оплачує його самостійно.
  • Якщо аптека надає знижку на додаток до страхувальника, необхідно записати ціни до знижки під час звітування в медичну страхову компанію, тобто j. Оплата медичною страховою компанією до знижки та Доплата страхувальника до знижки, тоді як заявлений платіж медичною страховою компанією та Оплата медичною страховою компанією до знижки повинні бути рівними. В іншому випадку аптека ризикує відмовити у відшкодуванні через порушення коефіцієнта відшкодування.
  • Чинний на сьогодні закон про обсяги відшкодування витрат на ліки, медичні вироби та дієтичні продукти визначає медичні страхові компанії, напр. при затвердженні звільнення від обмеження показань для лікарських засобів, які згідно зі списком категоризації не підлягають попередньому затвердженню медичною страховою компанією, різний розмір відшкодування витрат медичною страховою компанією, як зазначено у Переліку категоризованих лікарських засобів. Найпоширенішим препаратом, затвердженим таким способом, є напр. Ксарелто. Ми рекомендуємо звертати більше уваги на цей препарат.

Платежі та фінансовий розрахунок

За законом ми зобов’язані оплатити ваше медичне обслуговування не пізніше 30 днів після отримання необхідних документів.

Однак траст виплачує своїм партнерам електронні правила протягом короткого періоду протягом 10 робочих днів з моменту подання рахунку через Електронну філію. Ми застосовуємо 30-денний термін лише до тих рахунків-фактур із визнаними виписками, щодо яких медична страхова компанія також просила надати паперові документи.