Целіакія - це ентеропатія тонкої кишки, що характеризується хронічною запальною реакцією, через непереносимість білкової фракції пшениці, ячменю та жита клейковини, яка зустрічається у генетично схильних осіб.
Пшениця, токсична для целіакії, викликає аномальну імунну відповідь, що викликає запальну реакцію що призводить до сплощення ворсинок, що вистилають кишечник, і перешкоджає всмоктуванню поживних речовин.
У звичайних умовах вся з’їдена їжа повинна пройти процес травлення, який розщеплює її на більш дрібні частинки, щоб вони могли згодом засвоїтися.
Класичною клінічною картиною, що представляє, є картина синдром мальабсорбції з сильним вкороченням, аж до зникнення мікроворсинок кишечника, важкої атрофії слизової оболонки та наявності хронічної діареї, втрати ваги, затримки росту, абортів, безпліддя та загального недоїдання. Розлад може проявлятися з дитинства.
Підраховано, що хвороба вражає 1% населення індоєвропейської мови, хоча вважається, що це хвороба з недостатньою діагностикою.
Більше знання цієї патології показало це існують інші форми клінічного прояву, досить поширені, і вони можуть виявляти слабкі та дифузні кишкові симптоми, але також позакишкові характеристики. Поширені моносимптомні або олігосимптомні прояви, такі як анемія, яка зазвичай не піддається лікуванню, дерматологічні та неврологічні розлади, репродуктивні розлади, такі як безпліддя або мимовільні аборти, психічні розлади та пухлинні процеси, такі як ентеропатія, пов’язана з Т-лімфомою.
У 1991 році теорію айсберга почали обговорювати, враховуючи це видиму та відому частину цієї хвороби складають пацієнти із симптомами із визначеними клінічними, гістологічними та серологічними характеристиками.
Однак під нею знаходиться більшість хворих на целіакію, які можуть мати різні форми захворювання:
• Без звуку: безсимптомний, з кишковими ускладненнями, виявляється лише при скринінгу, оскільки він має позитивні специфічні антитіла.
• Приховані: також безсимптомно і з позитивними або негативними специфічними антитілами, але з мінімальними гістологічними ураженнями.
• Потенціал: при нормальній морфології слизової оболонки негативні антитіла, але з великою ймовірністю розвитку захворювання.
Тоді як золотим стандартом для діагностики є біопсія, виявлення специфічних антитіл до хвороби є дуже корисним інструментом, особливо при виявленні односимптомних або безсимптомних популяцій.
У батареї цих антитіл найбільш використовуються:
Антитіла проти компонентів їжі
• Антигіадінові антитіла (a-AGA)
• Антигліадінові дезаміновані пептидні антитіла. (a-DPG)
Аутоантитіла
• Антиендомізієві антитіла (a-EMA)
• Анти-трансглутаміназні антитіла (a-tTG)
Антитіла АГА спрямовані проти гліадину, одного із компонентів клейковини, багатого глутаміном та проліном.
В даний час антитіла до DPG є вибраними антитілами і корисні для моніторингу пацієнтів на безглютеновій дієті, як і при антитілах до IgA-EMA, рівень a-tTG IgA в сироватці корелює зі ступенем ураження кишечника.
Як правило, a-DPG IgA та a-tTG IgA антитіла є скринінговим інструментом при прийнятті рішення про біопсію кишечника., дуже корисний у випадках атипової або субклінічної целіакії та при вивченні груп ризику, таких як родичі першого ступеня целіакії, групи, в якій ризик захворювання на хворобу може сягати до 10%.
Автор: д-р Марта Коста, керівник клінічної імунології та вірусології/лабораторія Domecq & Lafage