Доктор мед. хабіл. Байнок Ласло [email protected] PTE KK I. sz. Кафедра внутрішньої медицини Геза Хетені Департамент ендокринології та метаболізму Кафедра метаболізму Як я намагаюся допомогти досягти більш здорової ваги (також)? 1
Геза Хетені Департамент ендокринології та метаболізму Місія: Комплексна ендокринологічна допомога Стаціонарна та стаціонарна діабетологічна допомога Дослідження стійкої гіпертензії та планування лікування Обстеження пацієнтів з первинною гіперліпопротеїнемією (C> 8 та/або Tg> 4,5) принаймні один раз, сімейне скринінгове лікування ( рефрактерний випадок та/або потенційне протипоказання та/або серйозні побічні ефекти тощо). Діяльність кардіометаболічного центру: комплексна оцінка серцево-судинного ризику, консультування, визначення та управління реалізацією стратегії лікування, допомога, контроль Управління надмірною вагою, що виправдовує медичне лікування, мотивована допомога пацієнтам поширювати нові методи та терапевтичні принципи
Фахівці Геза Хетені Кафедра ендокринології та метаболізму Емезе Мезсі, доцент Ласло Байнок, доцент Каролі Руч, головний лікар Зсузанна Надь, головний лікар Беата Бодіс, доцент Зсуза Кештелій, доцент + + Орсоля + Немес + + + + + + + + + + + + + + + + (+)
З повагою до пацієнта, що базується на: дійте! 10% 20% Дія Флуктуючі піноутворювачі 70% Пасивні
Чутливість до інсуліну Теорія розширення жирової тканини Епідеміологічна теорія вага тіла Максимальне розширення жирової тканини
стеатоз Внутрішньочеревні жирові відкладення - 5 см -18% - 33% Копельман, В.П. Катерсон, І.Д. Дітц, Д. (ред.): Клінічне ожиріння у дорослих та дітей. Малден, Оксфорд, Карлтон, 2006, Блеквелл, с. 23
Енергія, яку слід зберігати Ємність жирової тканини Зберігання Нормальна ліподистрофія Нормальне ожиріння Метаболічне ожиріння
Гіперінсулінемія Вісцеральне ожиріння Інсулінорезистентність Метаболічний синдром
Лептин Жирні кислоти Адипонектин Цитокіни Лептин До Жирні кислоти Цитокіни Лептин Адипонектин Ангіотензиноген Цитокіни Лептин PAI-1 Адипонектин Жирні кислоти Цитокіни Лептин
Фактори гемостазу: Вазоактивні фактори: Тромбоцити: vwf, PAF Коагуляція: TF/TFPI, TM, PS, гепаран ET-1, PGG2, H2, AT-II/NO, PGI2, ANC, EDHF Фібриноліз: PAI-1/tpa Молекули адгезії: P, E селектин, ICAM-1, VCAM-1 Запальні фактори АФК, RAGE Цитокіни, хемокіни: MCP-1, MCSF, IL-6, TNF-α Фактори росту: PDGF, VEGF, TGFβ
Цивілізоване харчування Сидячий спосіб життя Стрес Алкан підшкірно Гіперінсулінемія Ектопічне накопичення ліпідів Інсулінорезистентність вісцеральна Ендотеліальна дисфункція Дисліпідемія Проінфламатіо
H K SZ CS P Sat V H Медикалізація Необхідні та наукові дослідження Апное сну, аменорея Розлад харчової поведінки, психічні захворювання Дієтик та сат. тренування ЛФК (на основі 1-тижневого щоденника дієти та підрахунку калорій) Розумна терапевтична пропозиція Терапевтичний контракт
Здоров'я Домашнє життя Лікування Лікар загальної практики Лікар Лікар Вища медсестра Ожиріння Наказ Дієтолог Ліпідологія Психолог Гіпертонія Наказ Фізіотерапевт Діабетологія Кардіологія Неврологія Ангіологія
Центр огляду Центр обстеження Спосіб життя Лікар загальної практики Доктор Ожиріння Наказ Випускник Медсестра Дієтолог Ліпідологія Психолог Наказ Гіпертонія Фізіотерапевт Діабетологія Кардіологія Неврологія Ангіологія
Центр здоров'я Лікар загальної практики Первинна профілактика Скринінг Центр скринінгу Лікування способу життя Лікар Середній ризик Вища медична сестра Дієтолог Психолог Фізиотерапевт високого ризику Кардіологія Неврологія Рентгенологія Спеціальна лабораторія Лікування
Імовірність перед тестом Імовірність після тесту
Імовірність перед тестом Імовірність після тесту
Імовірність перед тестом Другий тест Імовірність після тесту
Дієтичний щоденник vs. Розподіл Гарріса-Бенедикта 2500 2000-32% 1500 1000 2237 Ккал За даними дієтичного щоденника Гарріса-Бенедикта 500 1500 Ккал 0 N = 117 пацієнтів із ожирінням (ТТІ> 30)
Дієтичний щоденник vs. Розподіл Харріса-Бенедикта -32%
Б. А. Суінберн та ін. Am J Clin Nutr 2006 83: 859-
Споживання енергії Споживання енергії Споживання калорій Споживання енергії = 0,5% 0,5% років
Він був невибагливий, зазвичай їв випадкові страви, такі як коричневий хліб, рибу, свіжий домашній сир та зелений інжир. Светоній
Яка головна мета втрати ваги? 1. Доставка 5-10% 2. Доставка 10% 3. Доставка 10-20% 4. Досягнення ідеального ІМТ
Рукер Д та ін. BMJ 2007; 335: 1194-
Яка діюча речовина зареєстрована в Угорщині як споживчий продукт? 1. Сибутрамін 2. Топірамат 3. Флуоксетин 4. Орлістат
Основна мета дослідження SCOUT: Порівняти безпеку та ефективність сибутраміну із стандартним доглядом за контролем ваги та плацебо зі стандартним доглядом за контролем ваги у пацієнтів із надмірною вагою або ожирінням, яким загрожує серцево-судинна подія Первинна кінцева точка: Час від рандомізації до першого виникнення будь-яка з наступних подій: нефатальний ІМ нефатальний інсульт реанімована зупинка серця серцево-судинна смерть
Регулювання гіпоталамічного апетиту та вивільнення енергії PYY 3-36 Y 2/4 агоністи, антагоністи Y 5 інкретин-міметики аміліноміметики оксинтомодулін лептин PTP1B антагоніст. 5 агоністів HT2c тезофенсин атомоксетин дексфенфлурамін сибутрамін грелін NPY AgRP POMC -MSH YR2 YR4 YR1,5 меланотан II MCR4, 3 орексиген (LHA) Галанін TRH CRH, урокортин Нейротензин Окситоцин Оксиксин АРХ, Антікут АН, Антікут
Д.Дж. Heal та ін., Br J Clin Pharmacol 2009; 68: 861
Несприятливі Нейролептичні препарати Антидепресанти Антиконвульсанти Клозапін, оланзапін, кветіапін, рисперидон пароксетин, міртазапін вальпроат, карбамазепін, габапентин зипразидон аріпіпразол амісульприд флуоксетин, бупропіон (= амфебуція)
Д.Дж. Heal та ін., Br J Clin Pharmacol 2009; 68: 861
Залишкова вага Втрата м’язів = - Δ Потреба в енергії Жир
n. блукаючий CCK грелін GLP-1 оксинтомодулін PYY
Глюкагон Проглюкагон Гліцентин GLP-1 GLP-2 Оксинтомодулін
Зміна ваги HbA від вихідного рівня (кг) Довготривале спостереження за пацієнтами, які отримували екзенатид, у неконтрольованих розширених дослідженнях 1c (%) 10 Вихідне значення 8,2 0,1% Тиждень 156 9-1,0% (95% ДІ: від -1,1 до -0,8%; стор