спина

27 лютого у мене свербить спина!

Клінічний випадок:

Естрелла, 47-річна пацієнтка без відомих алергій, з надмірною вагою та гіпертонією в анамнезі, на лікуванні раміприлом 5 мг/24.

Причина консультації:

Перейти на консультацію для інтенсивний свербіж дуже тривала еволюція в лівій спинній ділянці. Під час огляду він представляє a гіперпігментована пляма у зазначеній області. (зображення 1)

Яким би було ваше діагностичне враження?

  1. Постзапальна гіперпігментація.
  2. Контактний дерматит.
  3. Невус Беккера.
  4. Notalgia parestéscia.

Це випадок пацієнта з Давня, високосвербіжна гіперпігментована пляма.

Диференціальна діагностика

Оскільки він сверблячий і пігментований, він може запропонувати діагноз екзема або післязапальна гіперпігментація. Ключем до виключення цих діагнозів було б зробити добро анамнез.

Післязапальній гіперпігментації передує запальний процес, про який пацієнт не повідомляє.

Крім того, навіть якщо пігментована пляма зберігається, якщо процес, що спричинив подряпини та пігментацію, стихає, свербіж також стихає, залишаючи лише залишкову пігментацію безсимптомною.

У випадку, якщо це a екзема, Зазвичай спочатку спостерігається запальний процес гострої екземи з еритемою, місцевим запаленням, сверблячкою, відчуттям печіння або печіння, а іноді і везикули/пухирі, якщо запалення інтенсивне, після чого воно переростає в підгостру фазу, яка також є свербіжною, з корою, десквамацією і еритематозна основа, яка в даному випадку не зустрічалася.

Невус Беккера це вважається безсимптомною гамартомою, для якої симптоми свербежу не можуть бути виправдані цим діагнозом. Крім того, клінічні характеристики невуса Беккера відрізняються від цієї сутності.

Тому, коли ми спостерігаємо асиметричну пігментовану пляму, особливо в спинній ділянці, яка породжує інтенсивний свербіж, ми повинні подумати про діагноз notalgia paresthetica.

Що таке парестетика ноталгія і чому вона виникає?

notalgia paresthetica (NP) вважається a сенсорна мононейропатія що клінічно проявляється локальним свербінням або іншими симптомами, такими як парестезія, гикавка, гіперестезія і печіння або печіння в спинній області, особливо в міжлопатковій або підлопатковій області, між тильними хребцями D2 - D6.

Клініка:

Зазвичай він представляється у вигляді гіперпігментованої плями в цьому місці. Частіше зустрічається у жінок у віці з 30 років.

Етіологія:

Це защемлення нерва в задній гілці спинномозкових нервів від D2 до D6.

Спинномозкові нерви розгалужуються від канатика в цих сегментах під прямим кутом через спинномозкові м’язи, роблячи їх більш чутливими до механічних травм або защемлення м’язами..

Етіопатогенез:

Дегенеративні патології хребців, грижі міжхребцевих дисків та сколіоз.

Свербіж може бути побічно викликаний активацією тучних клітин або прямим стисненням демієлінованих C-волокон. Гіперпігментація шкіри, ймовірно, пов’язана з хронічними подряпинами. З іншого боку, основна генетична схильність може зіграти певну роль у патогенезі норелгії парестетика.

Діагностика принципово клінічна.

Коли є діагностичні сумніви з іншими дерматологічними гіперпігментованими ураженнями, такими як позапальна пігментація (частіша в цьому місці через оперізуючий лишай), простий лишай та інші види лишайників або хвороба Хансена, може бути проведена біопсія.

Гістологія:

Запальний інфільтрат спостерігається в папілярній дермі та пігментному нетриманні, що є наслідком тривалого подряпин та розтирань. Якщо спостерігатиметься відкладення амілоїду, ностальгія парестетика буде вважатися її формою шкірний амілоїдоз.

Важливо також оцінити візуалізаційні тести, які підтверджують або виключають існування змін кореня на вищезазначених спинних рівнях.

Еволюція, як правило, доброякісна, за винятком рідкісних випадків із сімейною історією або у випадках, коли синдром множинної ендокринної неоплазії типу 2a (MEN 2a) асоційований. ¿

Лікування

Щодо лікування, існує безліч терапевтичних варіантів, але вони, як правило, не дуже ефективні. Реакція на кожне лікування сильно варіюється у кожної людини. Після зупинки їх часті негайні рецидиви.

Актуальні методи лікування першої лінії. Кортикостероїди, як правило, дають погані результати. місцевий капсаїцин Вважається першим вибором, оскільки це активний засіб, завдяки якому були отримані найкращі результати у боротьбі зі сверблячкою.

На жаль, після припинення лікування часто спостерігається рецидив.

Іншими терапевтичними альтернативами, якщо місцеве лікування капсаїцином не є ефективним, є пероральні антигістамінні препарати, ін’єкції ботулотоксину, габапентину та оксикарбазепіну, які зазвичай частково полегшують біль та свербіж у середньо-довгостроковій перспективі (близько 6 місяців).

Змінні результати також були отримані при інших терапіях, таких як фізична терапія, стимуляція черезшкірного нерва, голковколювання, розгинання хребта та остеопатія. Найголовніше пам’ятати, що це, як правило, м’яка проблема. З цієї причини варто проводити більш агресивні методи лікування лише у дуже симптоматичних випадках, які впливають на якість життя пацієнта.

Бібліографія.

  • Сусана Дуче-Телло, Вісенте Мартін-Морено, Бегонья Роллан-Аррібас, Давід Агуеро-Оргаз, Ольга Мартін-Гордо. Дуже свербить гіперпігментована пляма на спині. Семерг. 2016 рік; 271-2

  • Альварес Санз М та Перес Перес ЛК. Парестетика ноталгії. FMC. 2014; 21 (4): 241-2
  • Л. Перес-Перес, Ж. Гарсія-Гавін, Ф. Аллег, Ж. Л. Каейро, Дж. Фабейро, А. Зулайка. Лікування парестетики ноталгії внутрішньошкірним ботулотоксином AActas Dermosifiliogr 2014; 105: 74-7

Автор: Роза Сенан, М.Ф.

GdT дерматологія камфік
@lapellcamfic
[email protected]