Оскільки тести визначають вірусну активність, будь-який фактор, що впливає на вироблення вірусу, може вплинути на результати.

тестів

При нормальному прогресуванні ВІЛ-інфекції вірусні навантаження, як правило, повільно зростають; різкий і стійкий підйом може свідчити про те, що хвороба прогресує швидше.

Однак раптовий підйом може бути також обумовлений наявністю інших інфекцій, таких як грип або спалах герпесу, оскільки неактивні клітини CD4 +, раніше заражені ВІЛ, раптово "прокидаються" від іншої інфекції і починають продукувати вірус.

Деякі вакцини, такі як вакцина проти грипу або грипу, також можуть спричинити короткочасне збільшення. Існує суперечка щодо того, чи повинні ВІЛ-позитивні люди отримувати звичайні вакцини проти грипу.

Загальна думка полягає в тому, що збільшення вірусного навантаження в результаті вакцинації набагато менше, ніж збільшення, спричинене самою грипозною інфекцією, і це збільшення не триває більше кількох тижнів.

Оскільки лікування ВІЛ може також впливати на вірусні навантаження, тести, що їх визначають, є важливим інструментом для прийняття рішень щодо варіантів лікування.

Як часто слід вимірювати вірусні навантаження?

Спочатку слід провести два визначення РНК ВІЛ з інтервалом у 2-4 тижні, щоб встановити базовий рівень. Потім тести слід повторювати кожні 3-4 місяці разом із кількістю клітин CD4.+.

Оскільки інші інфекції можуть тимчасово збільшити вірусні навантаження, будь-який раптовий підйом вірусу повинен бути перевірений за допомогою іншого тесту через 2-4 тижні.

Загалом слід уникати тестування на вірусне навантаження під час активної інфекції (наприклад, застуди або грипу), після звичайної вакцинації (наприклад, проти грипу чи правця) або під час спалахів генітального герпесу чи інших інфекцій.

Всі ці фактори можуть збільшити вірусне навантаження в 10-100 разів, хоча ці рівні зазвичай повертаються до вихідних через кілька тижнів після вакцинації або коли інфекція проходить. Тестування вимагається частіше при прийнятті критичних рішень щодо лікування.

Тест також слід робити через 3-4 тижні після початку або зміни терапії. Оскільки різні тести можуть давати дещо різні результати, люди повинні продовжувати використовувати той самий тест, щоб отримати надійні результати та виправити тенденції.

Отримання тестів на вірусне навантаження.

І Рош, і Байєр, виробники Q-PCR та bDNA, пропонують програми допомоги пацієнтам, де їх тести проводяться безкоштовно людям, які не можуть дозволити собі платити (вони коштують від 150 до 250 доларів США кожен).

Незважаючи на те, що доступність цих програм може бути обмежена географічно, будь ласка, зателефонуйте за наступними номерами для отримання додаткової інформації:

Байєра (бДНК) 1-888-ВІЛ-НАВАНТАЖЕННЯ
Roche (Q-PCR) 1-888-TEST-PCR

Тест Q-PCR від Roche сертифікований FDA, що робить його дорогим для більшості страхових компаній та Medicaid. Зверніться до страхової компанії, щоб дізнатись конкретні деталі вашого покриття.

Вірусне навантаження, кількість клітин CD4 + та час початку терапії


Наприкінці 2000 року група дослідників змінила рекомендації щодо використання терапії ВІЛ на основі кількості клітин CD4 + та інформації про вірусне навантаження.

У людей, у яких вірусні навантаження перевищують 30 000-50 000, незалежно від кількості клітин CD4 +, може бути прийнято рішення розпочати лікування або відкласти його.

Консервативний підхід рекомендує частіше контролювати кількість клітин CD4 +, не проводячи анти-ВІЛ-терапії, тоді як більш агресивний підхід рекомендує пропонувати терапію. Незалежно від абсолютної кількості клітин CD4 +, терапія є виправданою, якщо зниження, як правило, є різким.

Дослідження переконливо підтверджують, що терапія ВІЛ приносить користь людям із кількістю клітин CD4 + нижче 200, в ідеалі починаючи з того, що кількість знижується до 200, незалежно від того, яке вірусне навантаження. Інші дослідження показують, що терапія може бути корисною, якщо її розпочати, коли кількість клітин CD4 + становить від 200 до 350.

В останньому випадку, враховуючи інші фактори, такі як вірусне навантаження, тенденція до зниження кількості клітин CD4 + та загальний стан здоров'я може спонукати людину розпочати терапію ВІЛ, навіть якщо їх кількість перевищує 200.

Невідомо, чи започаткування терапії ВІЛ, коли кількість клітин CD4 + перевищує 350, забезпечить довгострокові переваги, які переважають занепокоєння щодо потенційних короткотермінових та довгострокових побічних ефектів існуючих варіантів лікування ВІЛ.

Відомо, що деякі випадки людей із низьким рівнем клітин CD4 + - і з низьким до невизначуваним рівнем РНК ВІЛ - не отримують терапії ВІЛ. За цих обставин немає точних вказівок щодо того, як діяти далі.

Лікарі повідомляють, що коли у цих людей починається терапія трьома препаратами, кількість клітин CD4 + зростає. Це може бути пов’язано з тим, що комбінації антиретровірусних препаратів діють у більш недоступних районах, таких як лімфатичні вузли.

Коментарі

Тести на вірусне навантаження, кількість клітин CD4 + та інші маркери стану здоров’я допомагають чіткіше з’ясувати ризик прогресування захворювання, імунний статус та боротьбу організму з ВІЛ.

Оскільки тести на вірусне навантаження проводяться лише на плазмі крові, для наступного етапу досліджень потрібно визначити, чи забезпечують вони хороший прогноз вірусної активності в інших частинах тіла, таких як лімфатичні вузли, кістковий мозок та генітальний секрет.

Якщо буде показано, що існує кореляція, ми будемо знати, що, оскільки вірусні навантаження в крові зменшуються, вони також зменшуються в інших непідйомних тканинах.

Останні дані вказують, що це може бути правдою в лімфатичних тканинах; Однак зміни вірусного навантаження крові не завжди відповідають коливанням рівня вірусу в спермі або вагінальному секреті.

Вірусне навантаження на ВІЛ - лише перша область, у якій застосовуються ці нові технології тестування (полімеразна ланцюгова реакція, або ПЛР та інші методи ампліфікації).

Інші тести, засновані на цих методиках, аналогічно використовуються в дослідженнях для виявлення інших вірусних захворювань, таких як ЦМВ та гепатит, а також бактеріальних захворювань, таких як туберкульоз (ТБ), які викликають велике занепокоєння у людей, які живуть з ВІЛ.

Оскільки вони стають стандартизованими, зрозумілими та прийнятими, ці тести допоможуть нам краще зрозуміти взаємозв’язок між ВІЛ, опортуністичними інфекціями та імунною системою.

Найкращий прогноз прогресування захворювання, швидше за все, не обмежується одним тестом, а скоріше поєднанням кількох тестів, таких як вірусне навантаження, кількість клітин CD4 + та інші діагностичні тести.

Хоча кількість клітин CD4 + повідомляє про те, що вже сталося в організмі, вірусне навантаження може допомогти передбачити, що може статися в майбутньому. Використовуючись разом, ці тести дозволять лікарям та пацієнтам приймати більш своєчасні та остаточні рішення щодо лікування та стану здоров’я.

Тести на витривалість


Останнім часом стійкість до ВІЛ стає основною проблемою для носіїв вірусу. Резистентність зазвичай розвивається, коли вживані препарати недостатньо потужні, щоб повністю зупинити реплікацію ВІЛ.

Якщо він здатний розмножуватися у присутності наркотиків, вірус має можливість змінювати свою структуру (зазнавати мутації), поки не знайде такої, яка дозволяє йому розмножуватися, незважаючи на лікування.

Як тільки цей тип мутації відбувається, він постійно зростає і незабаром стає домінуючим штамом ВІЛ у людини. Препарат стає все більш неефективним проти "нового" штаму ВІЛ (хоча він все одно може мати певний ефект).

Існує два шляхи, за допомогою яких дослідники намагаються визначити, чи не розвинувся опір. Один з них, який називається генотиповим аналізом, намагається визначити, чи відбулися якісь зміни в генетичному складі ВІЛ, які могли б змінити спосіб, яким вірус виробляє ключові білки (наприклад, протеазу або зворотну транскриптазу).

Ці зміни називаються мутаціями. Оскільки відомо, що певні мутації роблять певні препарати неефективними, дослідники, як правило, шукають насамперед ці відомі модифікації.

Інший підхід, який називається фенотиповим аналізом, є більш прямим показником стійкості. Цей підхід вивчає кількість ліків, необхідних для пригнічення росту ВІЛ в лабораторних умовах.

У своєму природному стані (коли ВІЛ не стійкий до певного препарату), реплікація може бути повністю придушена введенням відомих рівнів препарату.

Стійкий ВІЛ вимагає вищих концентрацій одного і того ж препарату для придушення в однаковій мірі. Однак неможливо безкінечно збільшувати дозу препарату, оскільки токсичність часто зростає. Вже більшість ліків отримують близько до максимально переносимої дози.

Таким чином, якщо стійкий ВІЛ вимагає в десять разів більше ліків, перш ніж можна буде контролювати його реплікацію, людина не може просто приймати більшу дозу, щоб подолати стійкість вірусу.

Як правило, коли вірусні мутації потребують дози, яка в десять разів перевищує норму, щоб мати змогу стримувати реплікацію, вірус вважається стійким до високого рівня.

Єдиний можливий варіант - використовувати інший препарат. Щоб ці тести могли надати значущу інформацію, вони, як правило, вимагають проби крові у людей з вірусним навантаженням більше 1000 копій/мл, які зараз приймають терапію ВІЛ.

Не всі генотипові зміни викликають фенотипові зміни; тривають великі дослідження, щоб краще зрозуміти ці висновки.

Загалом, перед тим, як можна спостерігати фенотипові зміни, потрібно кілька генотипових змін. Однак деякі препарати, такі як 3TC (Epivir), потребують одноразової мутації, щоб викликати фенотипову стійкість високого рівня.

Тести на генотипову та фенотипову стійкість мають свої недоліки. Хоча це правда, що фенотипова резистентність, ймовірно, є більш актуальною, проте вона може не надавати інформації про препарати, які все ще можуть працювати.

Генотипова резистентність надає конкретну інформацію про зміни ферментів, і вчені до певної міри знають, які зміни впливають на які препарати.

Однак той факт, що відбуваються зміни, не завжди означає, що препарат повністю втратив свою ефективність. В ідеалі для отримання оптимальних рішень щодо лікування слід отримувати як генотипову, так і фенотипову інформацію. На жаль, визначення генотипової або фенотипової стійкості до лікарського засобу є складним, трудомістким та дорогим процесом.

Кілька досліджень показали, що люди, які використовують результати тестів на резистентність для допомоги у прийнятті рішень щодо лікування, відчувають краще та триваліше зниження рівня ВІЛ, ніж ті, чиї рішення ґрунтуються виключно на історії минулого лікування та вірусному навантаженні.

Кілька лабораторій пропонують генотиповий та фенотиповий аналіз; Щоб отримати додаткову інформацію про такі типи тестів, зв’яжіться зі службою підтримки проекту “Інформ” та запитуйте документ “Тести опору” (поки що лише англійською мовою).