Мій іспит на печінку опублікував цікаву статтю про основні захворювання печінки.

Вірусний гепатит

Гепатит використовується для опису запалення печінки і може бути викликаний одним або кількома факторами, наприклад вірусна інфекція, вживання алкоголю, жирові відкладення в печінці 1. Вірусний гепатит широко відомий як гепатит А, В, С, D або Е. Літера, що стоїть після «гепатиту», залежить від типу вірусу. Ці п’ять типів викликають велике занепокоєння через тягар хвороб та смерті, яку вони спричиняють, та потенційну можливість спалахів та поширення епідемій.

Гепатит А

Гепатит А - це вірус, що переноситься водою, і зазвичай він з’являється в калі, який вводиться в рот 1, 2. Зазвичай це відбувається через заражену їжу або воду. Він більш поширений у деяких частинах світу з поганими санітарно-гігієнічними умовами, таких як частини Африки, Індійський субконтинент, Далекий Схід, Близький Схід та Центральна та Південна Америка 1,2. Для більшості людей гепатит А проходить протягом двох місяців, і довгострокових наслідків не буде 1. Як тільки він проходить, ви зазвичай виробляєте довічний імунітет проти вірусу. Приблизно у 1 із 7 людей із інфекцією симптоми можуть з’являтися та зникати протягом 6 місяців, перш ніж вони врешті зупиняться. Хоча гепатит А, як правило, не є серйозним, важливо отримати правильний діагноз, щоб виключити більш серйозні стани з подібними симптомами, такими як гепатит С або цироз (рубцеві зміни печінки) 2 .

Вакцинуватись проти гепатиту А рекомендується, якщо ви маєте високий ризик зараження, стикаєтесь із серйозними наслідками інфекції або якщо ви подорожуєте до району, де поширений вірус, наприклад, до країн та місць, перелічених вище 1 .

Кровоносні віруси: гепатити В і С

Віруси гепатиту В і С вважаються вірусами, що переносяться кров’ю, і вони переносяться по крові через печінку, де потенційно можуть завдати шкоди. У сукупності, за оцінками, гепатити В і С спричиняють 1,3 мільйона смертей на рік, що перевищує ВІЛ/СНІД, туберкульоз або малярію 3, і вони відповідають за 2 із 3 смертей від раку печінки 3 .

Також підраховано, що понад 300 мільйонів людей інфіковані вірусом гепатиту В або вірусом гепатиту С 3 .

Гепатит Б

Це ДНК-вірус, зараження якого відбувається переважно через кров (зловживання наркотичними речовинами, внутрішньовенні наркотики, татуювання, пірсинг), статеві контакти та „вертикальна передача” (від матері до дитини) під час народження. Передача шляхом переливання крові та нестерильного обладнання залишається відносно рідкісною у промислово розвинених країнах.

Гепатит В є високоінфекційним і, за оцінками, у 50-100 разів більше інфекційного, ніж ВІЛ 5. Вірусна інфекція може бути гострою (короткостроковою) або хронічною (стійкою).

Щоб запобігти передачі вірусу іншій людині, життєво важливо вживати заходів безпеки, щоб ніхто не ризикував контактувати із зараженою кров’ю. Вірус гепатиту В може залишатися "живим" у висушеній крові протягом декількох днів, можливо, 5, 6 тижнів. Гепатит В не передається забрудненою їжею чи водою або через соціальний контакт, рука об руку.

Симптоми гепатиту В можуть розвинутися протягом 1-6 місяців (інкубаційний період) і можуть включати: нудоту, блювоту, лихоманку, втому, пожовтіння шкіри та білків очей, темну сечу, блідий стілець, загальне "нездужання" 4. Приблизно 90% всіх здорових дорослих людей очищають ВГВ протягом 3-6 місяців, а імунна система запобігає подальшому зараженню4 .

Для меншості, яка не може очистити ВГВ, це вважається хронічною інфекцією. Можливо, буде потрібно лікування, і людина буде продовжувати бути інфекційною.

У немовлят та дітей, хворих на гепатит В, частіше розвивається хронічна інфекція. Вірус залишається довготривалим у більш ніж 90% немовлят, заражених їхніми матерями, якщо вони не отримали ін'єкцію антитіл та стандартну імунізацію при народженні 4 .

Лише 5% людей, інфікованих гепатитом В, перенесуть хронічну інфекцію.

Людина може звернутися за допомогою та порадою до місцевої клініки лікаря, наркологічної служби, клініки сечостатевої медицини (ГУМ) або клініки сексуального здоров’я. Можна зробити аналіз крові, щоб перевірити, чи є у вас гепатит В чи раніше він був. Також може бути рекомендована вакцина проти гепатиту В, щоб зменшити ризик зараження, якщо у вас немає вірусу, але ви все ще маєте високий ризик зараження.

Спеціального лікування для видалення гострого гепатиту В з організму не існує, а також лікування для запобігання його стійкості, але підтримання гідратації та полегшення болю полегшить деякі симптоми. Примітка: слід уникати алкоголю та куріння 7. Лікування хронічного гепатиту В спрямоване на зупинку або зменшення активності та реплікації вірусу, обмежуючи таким чином пошкодження печінки. Гепатолог (фахівець з печінки) або гастроентеролог порадить щодо лікування, яке, як правило, є тривалим 7 .

Якщо ВГВ спричиняє серйозне пошкодження печінки, а рубцювання розвинене (цироз), можливо, варіант трансплантації.

Прогноз може бути дуже хорошим, але слід пам’ятати, що нову печінку також може пошкодити стійкий ВГВ. Зміни у способі життя повинні вносити всі, хто має хронічний ВГВ, тому слід дотримуватися здорового та збалансованого харчування. Слід повністю уникати вживання алкоголю та куріння, оскільки ці фактори збільшують ризик та швидкість розвитку цирозу. Печінка вже буде запалена через наявність вірусу гепатиту В 7 .

Гепатит С

ВГС - це РНК-вірус, який передається через контакт з кров’ю. Історично склалося так, що більшість пацієнтів з цим вірусом заражалися шляхом переливання крові. Зараз, коли проводиться перевірка запасів крові на ВГС, найпоширенішою причиною нових випадків є внутрішньовенне вживання наркотиків. Хоча вірус може передаватися статевим шляхом, він трапляється дуже рідко, оскільки вірус не передається у спермі або слині. Оскільки вірус може існувати в організмі тривалий час, багато людей, заражених ВГС, не знають, як вони потрапили.

Лише невеликий слід крові може викликати інфекцію. Вважається, що при кімнатній температурі вірус може виживати поза тілом, плямами висохлої крові на поверхнях протягом декількох тижнів 9. Як повідомляється, гепатит С міститься в інших рідинах організму, наприклад, у вагінальній рідині та спермі. Однак ризик вищий, якщо рідини забруднені кров'ю, наприклад, як при грубих статях, де може бути кров 10 .

Щоб уникнути передачі вірусу іншій людині, надзвичайно важливо вжити заходів обережності, щоб ніхто не загрожував контакту із зараженою кров’ю. 1 з 5 людей, інфікованих гепатитом С, природним чином очистить вірус. Для решти 80% вони можуть видалити це лікування 11. У будь-якому випадку, можна позбутися вірусу, але антитіла не забезпечать імунітет до майбутніх передач.

Симптоми гепатиту С можуть проявлятися протягом 1-6 місяців (відомий як інкубаційний період) і можуть включати: нудоту, сильну втому, проблеми з концентрацією уваги (туман мозку), пожовтіння шкіри та білків очей, темна сеча, блідий стілець, загальне відчуття "нудоти", дискомфорт в області печінки. У більшості випадків це не викликає видимих ​​симптомів, поки печінка не зазнає значних пошкоджень. Коли симптоми виникають, вони часто розпливчасті, і їх легко прийняти за інший стан12 .

Вірус гепатиту С діагностується за певним аналізом крові, як правило, після результату ненормального результату тесту на функцію печінки (ЛФТ) та/або у пацієнта із симптомами та факторами ризику. Вакцини проти ВГС немає.

Якщо вірус зберігається через півроку, буде проведено додаткові дослідження крові для встановлення вірусного навантаження та генотипу. Спеціального лікування для виведення гострого ВГС з організму не існує, а також лікування для запобігання його стійкості, але підтримання гідратації та полегшення болю полегшить деякі симптоми. Слід уникати алкоголю та куріння.

Лікування хронічного ВГС спрямоване на досягнення стійкої вірусологічної відповіді (СВВ), що означає, що вірус неможливо виявити через шість місяців після закінчення лікування. Гепатолог (фахівець з печінки) або гастроентеролог порадить щодо поточного лікування. Якщо лікування неефективне або якщо лікування не було можливим, може знадобитися трансплантація. Прогноз може бути дуже хорошим, але слід пам’ятати, що нову печінку також може пошкодити стійкий ВГС 13 .

Зміни у способі життя повинні вносити всі, хто має хронічний ВГС, тому слід дотримуватися здорового та збалансованого харчування. Слід повністю уникати вживання алкоголю та куріння, оскільки ці фактори збільшують ризик та швидкість розвитку цирозу. Печінка вже буде запалена через ВГС 14 .

Гепатит D

Гепатит D спричинений вірусом гепатиту D. Він вражає людей, які вже інфіковані гепатитом B, оскільки їм потрібен вірус гепатиту B, щоб вижити в організмі. Як і при гепатиті В, гепатит D, як правило, поширюється при контакті з кров’ю або крові. Він більш поширений в інших частинах Європи, Східному Середземномор'ї та Південній Америці 1 .

Спеціальної вакцини проти гепатиту D не існує, але вакцина проти гепатиту В може допомогти захистити вас від неї 1 .

Гепатит Е

Як і гепатит А, гепатит Е передається через кал і є поширеним через погану гігієну та санітарію. Подорожуючи по частинах світу з поганими санітарними умовами, де епідемічний гепатит Е може бути поширеним явищем, ви можете зменшити свій ризик, застосовуючи хороші заходи гігієни харчування та води 1 .

Варто зазначити, що за останні роки кількість випадків захворювання в Європі зросла, і що зараз це поширена причина короткочасного (гострого) гепатиту 1, спричиненого в основному тим, що називають „зоонозами”. Це означає, що вірус можна виявити у таких тварин, як свині, кабани, олені, кролики та щури 15. Це не викликає хвороб у тварин, однак вірус іноді може переходити від тварин до людей 15, 16. Таким чином, може трапитися, що м’ясо вживається в сирому або непросмаженому вигляді 16. У більшості випадків джерело та шлях зараження невідомі 17 .

Гепатит Е зазвичай являє собою легку короткочасну інфекцію, яка не потребує лікування, але може бути важкою у деяких людей, таких як люди з ослабленою імунною системою або наявними захворюваннями печінки 1 .

Вакцини проти гепатиту Е не існує.

NASH (неалкогольний стеатоз)

Жирна печінка або неалкогольна жирова печінка (НАЖХП) - це термін, що використовується для опису накопичення жиру в печінці. NAFLD охоплює цілий спектр захворювань печінки, починаючи від простого стеатозу і закінчуючи стеатогепатитом (NASH) та цирозом.

NAFLD, як правило, спостерігається у людей із надмірною вагою або ожирінням, однак, він був виявлений у людей із нормальною вагою, дієти яких мають високий вміст жиру та/або цукру. Здорова печінка повинна містити мало жиру або зовсім не мати його, і для більшості людей перенесення невеликої кількості жиру в печінці не викликає великих проблем. Високий рівень жиру в печінці також пов’язаний з підвищеним ризиком таких проблем, як діабет, інфаркти та інсульти.

Жирова печінка - це оборотний стан, який можна вирішити, встановивши здоровий спосіб життя. Це не завдає постійної шкоди, якщо не дозволено прогресувати. Якщо жир перебуває в печінці протягом тривалого часу, клітини печінки можуть запалитися, і тоді використовується термін NASH (неалкогольний стеатоз). NASH може прогресувати, як і багато захворювань печінки, до цирозу та раку печінки. Див. Схему нижче:

печінки

Ви маєте підвищений ризик розвитку НАЖХП, якщо:

  • Страждаєте ожирінням або надмірною вагою, особливо якщо у вас багато жиру навколо талії (форма тіла, схожа на «яблуко») 20 .
  • У вас діабет 2 типу 20 .
  • У вас високий кров'яний тиск 20 .
  • Має високий рівень холестерину 20 .
  • Є старше 50 років 20 .
  • Палить 20 .

Симптоми

Спочатку НАФЛД зазвичай не проявляє жодних симптомів, і пацієнти часто не знають, що вони є, якщо це не діагностується під час тестів, проведених з іншої причини. На ранніх стадіях печінка може нормально функціонувати, незважаючи на пошкодження. Іноді люди з НАСГ або фіброзом (більш запущені стадії захворювання) можуть відчувати:

  • Тупий або ниючий біль у верхній правій частині живота (над правою нижньою частиною ребер).
  • Сильна втома (втома).
  • Безпричинна втрата ваги та втрата апетиту.

Пацієнти, як правило, мають помітні симптоми, оскільки їх печінка важче пошкоджена. У міру прогресування стану ви також можете відчувати:

  • Пожовтіння шкіри та білків очей, також відоме як жовтяниця.
  • Лихоманка і тремор.
  • Блювота.
  • Свербіж шкіри.
  • Біль у животі або здуття живота.
  • Темні табуретні на вигляд табурети.
  • Схильність до легкого кровотечі або синців.
  • Крихітні червоні лінії (кров’яні капіляри) на шкірі вище рівня талії.
  • Набряки в ногах, щиколотках і ступнях, викликані накопиченням рідини (набряками), що може спричинити проблеми з диханням.
  • Труднощі з підтриманням ваги.
  • Зміни особистості, розгубленість, проблеми з концентрацією уваги, втрата пам’яті або галюцинації.
  • У жінок аномальні місячні.
  • У чоловіків збільшена грудна клітка, набрякла мошонка або зморщені яєчка.

Як діагностується НАЖХП?

Якщо ви стурбовані здоров’ям печінки, бажано відвідати лікаря загальної практики та подати запит на перевірку функції печінки. Він єдиний, хто може визначити, чи потрібне подальше розслідування.

Хоча НАЖХП часто діагностують після патологічного тесту функції печінки, він не завжди виявляє НАЖХП. Отже, стан також можна діагностувати під час УЗД. Це тип сканування, коли звукові хвилі використовуються для створення зображення внутрішньої частини вашого тіла.

Якщо у вас діагностовано НАЖХП, може знадобитися додаткове обстеження для визначення пошкодження печінки. Це може включати спеціальний аналіз крові або інший тип ультразвуку, такий як Фіброскан. Деяким людям також може знадобитися невелика проба тканини печінки (біопсія), взята голкою для тестування в лабораторії.

Лікування НАЖХП

У більшості людей з НАЖХП не виникає жодних серйозних проблем, але якщо діагностовано стан, корисно вжити заходів, щоб запобігти його погіршенню. В даний час не існує конкретного препарату для НАЖХП, але вибір здорового способу життя може допомогти, і може бути рекомендовано лікування супутніх станів (високий кров’яний тиск, діабет та холестерин) або ускладнень.

Прийняття здорового способу життя є основним способом управління НАЖХП. Допоможе наступне:

  • Схуднути: спробуйте знайти індекс маси тіла (ІМТ) від 18,5 до 24,9; втрата більше 10% ваги може вивести трохи жиру з печінки та поліпшити НАСГ, якщо він у вас є 20 .
  • Харчуйтесь здорово: намагайтеся збалансовано харчуватися з високим вмістом фруктів, овочів, білків і вуглеводів, але з низьким вмістом жиру, цукру та солі; вживання менших порцій їжі також може допомогти 20 .
  • Займіться регулярними вправами: прагніть щонайменше 150 хвилин активних дій середньої інтенсивності, таких як ходьба або їзда на велосипеді, на тиждень; всі типи вправ можуть допомогти поліпшити НАЖХП, навіть якщо ви не худнете 20 .
  • Киньте палити: якщо ви палите, відмова може допомогти зменшити ризик таких проблем, як інфаркти та інсульти 20 .
  • Алкоголь: НАЖХП не викликається алкоголем, але вживання алкоголю може погіршити стан. Тому доцільно зменшити або припинити вживання алкоголю. Отримайте поради щодо зменшення алкоголю 20 .

Постійний моніторинг

Можуть бути рекомендовані регулярні зустрічі з лікарем, щоб контролювати роботу печінки та шукати ознаки нових проблем.

Аутоімунні захворювання

Існує три аутоімунні захворювання, пов’язані з печінкою:

  • PBC (первинний біліарний цироз) - це запальне захворювання внутрішньопечінкових жовчних проток, яке в найважчих випадках може перерости в цироз. PBC в основному діагностується серед жінок старше 40 років.
  • Аутоімунний гепатит - це запальне захворювання печінки, що характеризується підвищенням специфічних маркерів крові та наявністю аутоантитіл. Це може статися в будь-якому віці, але переважно серед жінок.
  • Первинний склерозуючий холангіт (ПСК) характеризується запальним та фіброзним ураженням жовчних проток всередині та/або поза печінкою. Коли виявлено причину пошкодження жовчних шляхів, це називається вторинним склерозуючим холангітом. Інакше це називається примітивним. Ця хвороба вражає переважно чоловіків (2/3 випадків), досить молодих (08.01.2018