| В В | В |
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- нова текстова сторінка (бета-версія)
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Подібне в SciELO
Поділіться
версія В онлайновій версії ISSN 2448-4865 версія В друкованій версії ISSN 0026-1742
Професійна відповідальність. СПРАВА ЗАГОТОВЛЕНА
Гострий апендицит, пов’язаний із сальмонельозом
Гострий апендицит, асоційований із сальмонельозом
Марія дель КарменВ Дубен Пеніше а В
Lucгa MarianaВ Muгoz oz JuGrez DГaz b В
Короткий зміст скарги
Короткий зміст:
Підсудний оцінив пацієнта, який повідомив про біль у животі, а також про анорексію попереднього дня. При фізичному огляді виявлено позитивні апендикулярні ознаки; діагностика болю в животі та ймовірного апендициту; Голодування, загальний догляд, життєві показники за зміну, фізіологічний розчин протягом 4 годин внутрішньовенно, 40 мг пантозолу (пантопразолу) внутрішньовенно кожні 24 години, 400 мг ципрофлоксу (ципрофлоксацину) внутрішньовенно кожні 12 годин, 1 ампула долаку (кеторолаку) внутрішньовенно (разова доза).
Хвороблива ніжність у точці МакБерні (номер 1) є частим ознакою діагностики гострого апендициту.
Аналіз справи
Перш ніж доходити до суті справи, необхідно зробити наступні роз’яснення:
Перший прояв - анорексія (90%), а потім біль у животі, який спочатку відноситься до епігастрії або мезогастрії, раптового початку, швидко наростаючий за інтенсивністю, постійний, тип кольок; невдовзі (від 6 до 12 год) вона випромінює і мігрує до правої клубової ямки. Іншими клінічними даними є: лихоманка, нудота, блювота, діарея або утруднення евакуації та направлення газів через пряму кишку. Затримка діагностики збільшує частоту ускладнень, таких як перфорація апендикуляра, спричиняючи більшу захворюваність та смертність, що збільшує витрати на екстрені послуги та лікарні.
Слід враховувати, що допоміжні дослідження мають чутливість та специфічність, які не досягають 100%; тобто існують помилкові позитивні та помилкові негативні, так само, що діагноз гострого апендициту є принципово клінічним.
Перед втручанням слід ввести профілактичний антибіотик проти грамнегативних та анаеробів та, залежно від результатів інтраоперації, встановити час подальшого введення. Хірургічний підхід може бути відкритим (звичайна хірургія) або лапароскопічним; Перевагами останнього підходу є: зменшення післяопераційного болю та коротший термін перебування в лікарні.
Лікування полягає у своєчасному призначенні антибіотиків, залежно від чутливості штаму та району проживання, щоб уникнути таких ускладнень, як шлунково-кишкові кровотечі та перфорація. Іноді тяжкість клінічної картини через біль у животі, навіть якщо це не хірургічний стан, пропонує оцінку хірургом для її виключення. Якщо клінічні ознаки свідчать про гострий апендицит, навіть якщо звіт про посів стільця позитивний на сальмонелу, апендектомія не протипоказана. У цих пацієнтів кількість лейкоцитів зазвичай нижче 10000, а температура нижче 38,3 ° C.
Клінічний запис довів, що 15 травня 2014 р. Пацієнт відвідував травмпункт, де був діагностований досліджуваний біль у животі та, ймовірно, інфекційний гастроентерит, для чого було вказано навантаження парентерального розчину, а також було запропоновано лабораторні дослідження та рентгенограми стоячи вертикально і лежачи. Того ж дня о 9:00 ранку повідомлялося про постійний біль у животі, і було запропоновано УЗД черевної порожнини, щоб виключити апендицит.
Враховуючи це, наполягають на тому, що спеціалізована література повторює, вказуючи на те, що діагноз гострого апендициту є надзвичайно клінічним, і що відсутність лейкоцитозу не виключає апендикулярного процесу, і що без причини діагноз не вирішено, а також це визначає діяти або припиняти роботу, враховуючи лише вищезазначений лабораторний результат. Крім того, важливо зазначити, що клінічні висновки переважають у ранній діагностиці апендициту, оскільки лабораторні дослідження мало що представляють.
Важливо врахувати, що допоміжні дослідження гострого апендициту мають чутливість та специфічність, що не досягає 100%, тому діагноз гострого апендициту є принципово клінічним.
Ви повинні знати Керівництво з клінічної практики як для діагностики та лікування гострого апендициту, так і для черевного тифу.
Пацієнтам, які звертаються до екстрених служб з приводу болю в животі, важливо провести детальну семіологію та фізичне обстеження, оскільки діагноз гострого апендициту є принципово клінічним.
Пацієнта слід поінформувати про чутливість та специфічність діагностичних засобів при гострому апендициті, а також про максимальний відсоток діагностичної достовірності, якого слід досягти, і, якщо виконується випадкова апендектомія, пояснити, що пов'язана з цим захворюваність недостатньо важка, щоб дозволити ризик перфорації заднього відділу апендикуляра.
Конфлікт інтересів
Не існує конфлікту інтересів.
Консенсус щодо апендициту. Мексиканська асоціація загальної хірургії. 1999. [В Посилання]
Дадсуелл СП. Гострі апендицити та сальмонельні інфекції. Br Med J. 1973; 1 (5855): 740. [В Посилання]
Хайрі Г. Точний апендицит: чи все ще існує видалення нормального додатка і чи можемо ми зменшити його темп? Саудівський журнал гастроентерології. 2009; 15 (3): 167-70. [В Посилання]
Morrow SE, Newman KD. Поточне лікування апендициту. Семінари з дитячої хірургії. 2007; 16: 34-40. [В Посилання]
Снайдер TE, Selanders JR. Випадкова апендектомія - Так чи ні? Ретроспективне дослідження справи та огляд літератури. Інфекційні хвороби в акушерстві та гінекології. 1998; 6: 30-7. [В Посилання]
В Це стаття, опублікована у відкритому доступі під ліцензією Creative Commons