Детальна та практична інформація про застосування, переваги, внесок у діагностику артеріальної гіпертензії, прогностичні змінні та інші цікаві дані була надана під час підготовки цього посібника. Були викриті основи, що дали початок цій команді - HIPERMAX - та методу дослідження та інтерпретації - HIPERMAP - для пацієнтів з гіпертонічною хворобою або з підозрою на її появу. Були представлені прийняті значення або показники, які вважають людину гіпертоніком, а також різні стани, які можна виявити за допомогою цього методу, коли збираються зміни денного циклу або циркадного ритму артеріального тиску. Цією спеціальною статтею ми сподіваємось сприяти кращим знанням медичних працівників та практичної корисності, яку дослідження ABPM може сприяти догляду за пацієнтами з артеріальною гіпертензією.

амбулаторного

Ключові слова: Амбулаторний моніторинг, артеріальний тиск.

Методика амбулаторного моніторингу артеріального тиску (ABPM) виявила ряд нових параметрів артеріального тиску (АТ), що мають значення у клінічній допомозі артеріальної гіпертензії, серед яких виділяють систолічну гіпертонію, ортостатичну гіпотензію, нічну гіпертензію, явище ковша, тощо 1

Ці параметри також служать провісниками ускладнень, таких як гіпертрофія лівого шлуночка та мікроальбумінурія. Ці елементи, очевидно, можуть бути корисними при правильному використанні в медичній практиці; Крім того, в даний час на міжнародному рівні це визнано необхідним дослідженням для визначення артеріальної гіпертензії у пацієнтів, яких підозрюють, що страждає нею, і золотим правилом для її контролю. Це дослідження не замінює того, що встановлено щоденною клінічною практикою. 2.3

На міжнародному рівні потреба в розробці методики АБПМ виникає внаслідок зацікавленості знайти пояснення різному розвитку пацієнта з артеріальною гіпертензією, незважаючи на аналогічні показники, взяті на консультації. Це призвело до групи англійських вчених на чолі з Сер. Джордж Пікерінг, 4, щоб розробити набір для амбулаторного контролю артеріального тиску протягом 24 годин за допомогою внутрішньоартеріальної канюлі, заснованої на принципі Стівена Хейлза, коли він вимірював артеріальний тиск за допомогою трубки, розміщеної в шийній артерії коня. Відтепер була зроблена спроба знайти більш практичний і менш інвазивний метод, завдяки чому завдяки новим внескам та вдосконаленням системи, здійсненим Рафері, Ді Рієнцо, Пікерінгом та іншими дослідниками, АБПМ стало можливим неінвазивними засобами, що уможливило детальне вивчення циркадної поведінки динамічної біологічної змінної, такої як АТ.

На Кубі ці та інші занепокоєння призвели до того, що фахівці, які є членами Мультидисциплінарної групи артеріальної гіпертензії лікарні «Германос Амейхіейрас» спільно з досвідченими дослідниками з Центрального інституту цифрових досліджень (ICID) розробити та виготовити кубинське обладнання для автоматичного та амбулаторного вимірювання артеріального тиску, яке отримало назву HIPERMAX.

Вважається необхідним і доцільним запропонувати нашим лікарям посібник з клінічної інтерпретації, а також значення, прийняті як звичайні в нашій країні, на основі досвіду застосування HIPERMAX у багатьох ситуаціях та досліджень, розроблених у останні 10 років у різних закладах та робочих групах, присвячених догляду за хворими на артеріальну гіпертензію.

Перша частина цього посібника присвячена поясненню програмування обладнання, щоб полегшити отримання необхідних змінних для вивчення у кожного конкретного пацієнта. Цей посібник базується на колективних обговореннях Національної консультативної комісії Програми артеріальної гіпертензії Міністерства охорони здоров’я та критеріїв користувачів кубинської системи моніторингу артеріального тиску (HIPERMAX) і спрямований на оновлення, стандартизацію та оптимізацію допомоги пацієнта з гіпертонічною хворобою, де АБПМ відіграє помітну роль, хоча в нашій країні він ще недостатньо поширений.

Цей посібник покликаний запропонувати загальні аспекти роботи для належного маніпулювання Системою, беручи до уваги те, що кубинські лікарі мають все більше досвіду в комп'ютерних техніках. Показано основні принципи програмування обладнання, щоб персоналізувати дослідження кожного пацієнта. Крім того, надається детальна інформація щодо інтерпретації результатів амбулаторного моніторингу артеріального тиску як загалом, так і в конкретних ситуаціях. Для цього він починається з основних концепцій, проходить через корисність змінних і закінчується значенням та аналізом ПДЧ у рішеннях, передбачених цією новою технологією.

Амбулаторний контроль артеріального тиску дозволив знайти групу нових параметрів та нових уявлень про артеріальну гіпертензію. Більше 2-х десятиліть його використання дозволили дійти часткових висновків, одних та інших можливо остаточних. Історично склалося, що оцінки ризику накопичувались протягом десятиліть на основі випадкових вимірювань артеріального тиску, отриманих в кабінеті лікаря, однак 24-годинні записи показали, що вони мають більш тісну кореляцію із ураженням органів-мішеней, ніж реєструвались тиски, зроблені на консультації, а також непереборна корисність встановити справжній контроль артеріальної гіпертензії через взаємозв'язок із циркадним ритмом, що полегшує вимірювання ефекту та тривалості гіпотензивних препаратів, що використовуються для лікування пацієнтів з гіпертонічною хворобою. 7-9

Серед параметрів, отриманих завдяки цій технології, є контрольні, прогностичні та діагностичні показники, такі як нічна гіпертензія, зниження артеріального тиску під час сну (феномен Діппера), гіпертонія при пробудженні та інші. Пацієнти, у яких не спостерігається зниження артеріального тиску під час сну, класифікуються як непрохідні, мають вищу частоту гіпертрофії лівого шлуночка, більшу ймовірність серцево-судинних та цереброваскулярних інцидентів. Гіпертонія при пробудженні, яка є показником, пов’язаним з інсультами та інфарктами, може пояснити високу частоту їх виникнення вранці. 10

Іншим важливим спостереженням є той факт, що, хоча підтримання зниження тиску між 10 і 15% під час сну є корисним (феномен ковша), зниження АТ більше ніж на 20% (підсилений ковш) пов'язане з появою множинних мовчазних мозкових інфарктів. 11-13

Твердження про те, що 50% хворих з гіпертонічною хворобою легкого ступеня дійсно не страждають артеріальною гіпертензією, з часом не витримало аналізу, оскільки було виявлено, що у цих пацієнтів, які не класифікуються як гіпертоніки, за короткий час розвивається більш несприятливий розвиток гіпертонії, ніж гіпертонічна пацієнтам, яким діагностовано випадкові вимірювання, тому практичніше застосовувати немедикаментозне лікування протягом 2-6 місяців у всіх пацієнтів з тиском, рівним або більшим за 140/90 мм рт.ст., і якщо це не контролюється, вдаються до використання ліків. 14.15

Загальні положення

В даний час ABPM пропонує велику допомогу в діагностиці:

  • Пацієнти з гіпертонією білого халата.
  • Пацієнти з резистентною або рефрактерною гіпертензією.
  • Пацієнти з нічною гіпертензією.
  • Відсутність нормальної циркадної картини артеріального тиску (не знижуючи цифри артеріального тиску протягом ночі (відсутність ковша).
  • Гіпертонія після пробудження.
  • Імпульсний тиск.
  • Нічні та денні навантаження високих показників тиску (відсоток зростання артеріального тиску).
  • Дозування та схема прийому ліків.

Безсумнівно, щоб адекватно отримати ці параметри, слід обробляти не тільки клінічні критерії, але вони повинні супроводжуватися мінімальними елементами програмування у своїх технічних аспектах.

У цьому посібнику як еталон буде використано кубінську систему моніторингу артеріального тиску HIPERMAX, яка відповідає стандартним вимогам іноземного обладнання.

Система амбулаторного моніторингу артеріального тиску HIPERMAX складається з 2 частин: амбулаторний монітор артеріального тиску HIPERMAX (реєстратор або реєстратор) та програма аналізу та оцінки артеріального тиску HIPERMAP. Обладнання програмується на консультації лікаря відповідно до особливостей пацієнта та типу дослідження, яке потрібно провести.

Перша технічна процедура для виконання - це підготовка пацієнта до моніторингу. Важливість їх співпраці у дослідженні, дані, які повинні бути відображені під час моніторингу, слід пояснити пацієнту, оскільки це дозволить інтерпретувати моменти стресу, час прийому ліків, що допоможе визначити фракціонування, а також як визначити наявність або відсутність ортостатичної гіпотензії та чи є небезпечний показник гіпертонії при пробудженні.

Для цього необхідно пояснити пацієнтові необхідність вивчення та дотримання положень ІНСТРУКЦІЙ ДЛЯ ПАЦІЄНТА, які надаються на початку дослідження. Цей посібник містить наступні інструкції:

? HIPERMAX контролюватиме ваш артеріальний тиск і пульс протягом 24 годин. Щоб досягти найкращої якості вимірювань і, отже, гарної якості в дослідженні, яке буде проводитися, ви повинні знати такі аспекти: