печіни

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

версія В он-лайн В ISSN 1012-2966

Gac Med BolВ v.32В n.2В CochabambaВ 2009

Клінічний випадок
Справа Звіт


ГІДАТИДНА ЦІСТА ПЕЧІНКИ
КЛІНІЧНИЙ ПРИКЛАД В НАЦІОНАЛЬНІЙ ЗДОРОВ'Я - КОХАБАМБА

Клінічний випадок гідатидної кісти печінки в Національному фонді охорони здоров'я ? Кочабамба

* Жаннет ч Торрес Салазар., Лікар-резидент внутрішньої медицини "ЦНС"

** Яндіра Торрес Салазар., Лікар-анестезіолог.

*** Ана Марія Пеньялоза Чеж. †, Гастроентеролог "ЦНС".

**** Делісія Іріарте Ла Фуенте., Анестезіолог "ЦНС".

Гідатидоз людини - це паразитарне захворювання, поширене у всьому світі, часто локалізоване в печінці (від 50 до 60%), унікальне у 80%, і багаторазове, в інших випадках, що вражає пацієнтів у продуктивному віці життя і діагностика та лікування яких передбачають важливі соціально-економічні наслідки для системи охорони здоров'я, що вимагають національного плану дій, що робить можливим її викорінення. Повне знання життєвого циклу паразита приводить до оптимізації ведення цих пацієнтів, уникаючи ускладнень, що загрожують життю. Діагноз печінкового гідатидозу базується на симптомах пацієнта, методах візуалізації та серологічних дослідженнях.

Печінкова гідатидна кіста може еволюціонувати протягом декількох років безсимптомно, і в багатьох випадках це виявлення через іншу картину; в більшості випадків поява симптомів є вторинним після ускладнень кісти, таких як інфекція, розкриття в жовчній протоці, розрив тощо. Ми представляємо випадок гідатидної кісти, розташованої в печінці, та її ускладнень у 29-річного юнака, якому поставили діагноз УЗД черевної порожнини, доповнили спіральною комп’ютерною томографією та підтвердили позитивною серологією на ехінокок та хірургічне втручання.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Печінкова гідатидна кіста.

Людський Hydatidosys є паразитарною патологією, широко поширений у всьому світі, часто локалізація печінки (від 50 до 60%), унікальна у 80% та множинна у решті випадків, і впливає на пацієнтів у продуктивному віці, діагностика та лікування яких мають важливе значення соціально-економічні наслідки для національної системи охорони здоров'я є необхідними для національного плану викорінення. Знання життєвого циклу паразитів стало метою поліпшення ведення цих пацієнтів, уникаючи летальних ускладнень. Діагностика печінкової гідатидозії базується на клініці, методах зображення та серологічних дослідженнях.

Ієратична кіста печінки може розвиватися протягом багатьох років безсимптомно, і в багатьох випадках вона заснована на інших захворюваннях, в більшості випадків симптоми виглядають вторинними внаслідок ускладнень кісти, оскільки інфекції, що відкриваються в інобійну поведінку, стають зламаними тощо. Отже, ми представляємо 29-річного пацієнта, якому діагностовано екозвук, комп’ютерну томографію як доповнення та підтвердження з позитивною серологією на ехінокок з остаточною операцією.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Гідатична кіста печінки.

ВСТУП

Гідатидоз - поширений зооноз у багатьох країнах, який переважає в районах вирощування овець, великої рогатої худоби чи кіз, рідше там, де є рослиноїдні тварини (свині, антилопи, коні, кролики тощо). Визнано чотири види: E. Granulosas, E. Multilocularis, E. Vogeli та E. Oligarthrus, перший найчастіший. 1, 3 Хвороба спричинена кістозною формою паразита, яку людина набуває, а також іншими проміжними господарями через потрапляння яєць Echinococcus Granulosus, вони набуваються зараженою їжею з фекаліями собак, овець, які заражають овочі, вода та трави, утворюючи паразитів печінки, легенів та інших органів. Тут ми представляємо випадок пацієнта з печінковою гідатидною кістою та її ускладненнями.

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

29-річний пацієнт чоловічої статі, уродженець міста Мурільо (Ла-Пас) і мешканець міста Кочабамба. Він потрапив до служби внутрішньої медицини через клінічну картину 3 тижні, що характеризується болем у животі підступного початку, гнітючого типу, розташованого в правому підребер'ї та епігастрії, іррадіюючим у правий фланг та спинно-поперекову область помірної інтенсивності. Це супроводжується некількісними підвищеннями температури, ознобом, жовтяницею, нудотою, голокраніальним головним болем, гіпорексією, втратою ваги, астенією та адинамією. Не повідомляє про значний патологічний анамнез.

Під час фізичного огляду: в хорошому загальному стані, ясний, АТ: 110/60 мм рт.ст. ЧСС: 90x ’FR: 20x’ Tº: 36,5ºC Слизова: волога і злегка бліда. Іклеїчна склера. Серцево-легенева: клінічно нормальна. Живіт: плоский, RHA (+), м'який, неможливий, ніжний при пальпації в правому підребер'ї, епігастрії, гепатомегалія пальпується в 4 см від реберного краю. Відпочивайте без особливих зусиль.

Лабораторія: Hb: 11,4 г/дл, Hcto: 36,4%, Eos: 16, TP: 14, FA: 330U/L, GOT: 21 U/L, GPT: 18U/L, BT: 6,2 мг/дл, BI: 5,3 мг/дл, BD: 0,9 мг/дл, Prot Tot: 5,2 г/дл, альбумін: 2,8 г/дл Копропаразитологічний (-).

УЗД черевної порожнини: Помірна гепатомегалія за рахунок макроцисти в правій частці. Асцит.

КТ живота: Велика кіста печінки 14х14х16 з товстою стінкою, ймовірно гіддатидна.

Серологія для гідатидозу (+). Лікування альбендазолом розпочато та переведено на хірургічне втручання.

ЕКСПЛУАТАЦІЙНИЙ ПРОТОКОЛ

Процедура :

Цистектомія печінки після введення абсолютного алкоголю та аспірації

Dx після операції:

Гігантська гідатидна кіста печінки. (2500 куб. См)

Патологічний звіт: Сумісний з гідатидною кістою, оточеною тканинною реактивною фіброколагеновою капсулою, пов’язаною із хронічним запальним процесом, багатим еозинофілами.

Післяопераційні ускладнення:

На 5-ту післяопераційну добу він показав жовчний перитоніт і був повторно проведений хірургічно.

На 8-й день проводиться ЕРХП, який повідомляє: Витік контрасту на рівні правої печінки, сфінктеротомія, встановлення протеза.

На восьмий день після виписки він знову потрапив у хірургічну службу з приводу того самого правого піддиафрагмального абсцесу, який був дренований, для чого він отримав амікацин, метронідазол, зі сприятливим розвитком.

КОМЕНТАР І ВИСНОВКИ

ГІДАТИДОЗ - ендемічна хвороба, виявлена ​​в кількох країнах Південної Америки (Аргентина, Чилі, Уругвай, Бразилія, Болівія в частині південно-західної зони) та в Центральній Америці. 8.13

Розташування печінки є найбільш частим (від 50 до 60%), воно переважає в анатомічній правій печінковій частці та в задній верхній ділянці, як одиночна, так і множинна кіста, за частотою - легені (20-30%), інші місця - очеревина (3-5%), селезінка (1,53%), нирка (1,5-2%), сіст. нервові (2%), кістки (2%), серце (0,2%), шкіра та м’язи (4%). 1.8

Біль, що знаходиться в підребер'ї та коліці правого флангу, має низьку інтенсивність і частоту. Коли це відбувається більш чітко, це пов’язано з ускладненням кісти (інфекція, отвір у жовчній протоці, розрив у серозній порожнині тощо). Жовтяниця виникає у випадках непрохідності жовчовивідних шляхів, через розкриття кісти в жовчній протоці. одинадцять

При гнійному гідатидозі може спостерігатися лихоманка, в деяких випадках може бути встановлений сепсис. 5

При оцінці цих пацієнтів пріоритет слід надати вивченню епідеміологічного анамнезу.

Хірургічне втручання, як правило, спрямоване на евакуацію кісти, що має бути обережним процесом, щоб уникнути забруднення порожнини очеревини рідиною, що міститься в кістах, яка може поширюватися в черевній порожнині, щоб уникнути зазначеної проблеми, коли вони використовували сколіцидні речовини, такі як: гіпертонічний розчин, повідон, 75-95% етанол, формалін, 10% перекис водню або 0,5% нітрат срібла, що іноді може спричинити склерозуючий холангіт як несприятливий ефект. Незважаючи на рівень післяопераційних ускладнень, він пропонує високий відсоток паразитологічного лікування (90%) і низький рівень рецидивів. 3.5

Висока захворюваність у певних регіонах, потенційна летальність, якщо її не вчасно лікувати, більша частота діагностики у молодих людей, вік максимальної продуктивності праці та витрати на діагностику та лікування (госпіталізації та оперативні втручання), в т.ч. рецидиви, підкреслюють епідеміологічне значення гіддатидозу. На закінчення, цю, мабуть, доброякісну хворобу слід вважати серйозною не лише через еволюційні ускладнення, яким вона піддається і які можуть призвести до летального результату, але також через складну терапію, яка може знадобитися, та високу захворюваність та смертність, серії досягають 10%. 8.1

Поєднання хірургічної техніки з медикаментозною терапією підвищує її ефективність за рахунок зниження відсотка рецидивів та ускладнень. 10.11

Країни, які досягли викорінення чи значного зменшення цієї хвороби, зробили це, застосовуючи суворі санітарні заходи, спрямовані на профілактику. Він підкреслює ризики життя з собаками, необхідність періодичної дегельмінтизації тварин та важливість зменшення популяції собак до того, що суворо необхідно для сільських завдань, в яких вони співпрацюють.

Що стосується нутрощів, що утворюються в результаті забою тварин у цих районах, слід наголосити на необхідності кип'ятіння їх протягом 30 хвилин перед тим, як годувати собак, і якщо буде виявлено наявність гідатидних кіст, їх слід знищити, спалюючи їх.

Органи охорони здоров’я зобов’язані контролювати забійні пункти та періодично оцінювати ступінь зараженості собак в ендемічних районах. два

БІБЛІОГРАФІЯ

1. Бассет D та ін. Неотропічний ехінококоз у Суринамі: Echinococcus oligarthrus в очниці та Echinococcus vogeli у черевній порожнині. Американський журнал тропічної медицини та гігієни 1998; 59: 787-790. Віра М. Г., Вентуреллі Ф, Аліро Вентуреллі А. Гідатидоз людини. Куад де Цируг (Вальдівія), 2003, 17: 88-94. [Посилання]

2. Larrieu E, Frider B, del Carpio M et al. Безсимптомні носії гідатидозу: епідеміологія, діагностика та лікування. Rev Panam Sal Pub/Pan Am J Public Health, 2000: 8 (4): 250-256. [Посилання]

3. D´Alessandro A та ін. Другий зафіксований випадок зараження людини Echinococcus oligarthrus. Am J Trop Hyg 1995; 52: 29-33. [Посилання]

4. D´Alessandro A. Полікістозний ехінококоз у тропічній Америці; Echinococcus vogeli та E. oligarthrus. Acta Tropica 1997; 67: 43-65.

5. Д'Алессандро А, Моралес М, Раїк А.Н. Полікістозна ідатидна хвороба в Бразилії, звіт про п’ять нових випадків захворювання людей та короткий огляд інших опублікованих спостережень. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 1996; 29: 219-228. [Посилання]

6. Лю, X. та ін., Антипаразитарні препарати, у "The New England Journal of Medicine", 2 травня 2000 р., Том 338 № 18, с.1178-1183.

7. Амалія Ракель Рамірес, Беатріс Ванеса Роа, Хуан Франсіско Тегле Доктор Едуардо Андрес Бобаділла Годой. Аспірантський журнал кафедри медицини VIa № 163. - "Печінковий гідатидоз" листопад 2006 р. 21-25.

8. Ізабель Ноемі Х, Алехандро Віові А, Росіо Заморано П., Анхель Бланко М. Даніель Ревелло П., Младен Войковіч Л. та Хосе Луїс Серва К. Рев Чіль Інфекція “Печінковий гідатидоз: Альбендазол у його медико-хірургічному лікуванні” 2003; 20 (4): 229-234.

9. Герман Гомес, Ернесто Кордова, Адріана Кордова Rev Col Gastroenterol “Печінкова гідатидна кіста” т. 18 No 3 Богота вересень/серп. 2003 рік.

10. Колумбійська асоціація гастроентерології. Колумбійський журнал гастроентерології 2009. [Посилання]

11. Л. Адан Меріно, Е. Алонсо Гамарра, С. Гомес Сенент, К. Фройлан Торрес, Е. Мартін Арранц та Ж. М. Сегура Кабрал. Revista Espa-ñola de Diseases Digestivas «Печінковий гідатидоз: поточне управління суб’єктом господарювання все ще присутній» v.100 №8 Мадрид тому. 2008 Сторінка 1130-1048.

12. Тхакур А.С. (1999) Епідеміологія хвороби гідатидів у Південній Америці. Арх., Міжнародна Hydatid. 33, 55-61. [Посилання]

13. Габріела Віра М, Франциско Вентуреллі М *, Хосе Рамірес Т *, Аліро Вентуреллі Л Хірургічні зошити (Вальдівія) «Людський гідатидоз» ISSN 0718-2864 он-лайн версія Т. 17 No 1, 2003, с. 88-94 .

14. Erzurumlu K, Hokelek M, Gonlusen L, et al. Вплив альбендазолу на профілактику вторинного гідатидозу. Гепатогастроентерологія 2000; 47: 247-250. [Посилання]

15. Доктор Рієра, Марсело А. Ефективність нітазоксаніду при лікуванні гідатидозу печінки. Звіт про справу 17 серпня 2009 р. [Посилання]

Отримано: 28 серпня 2009 р .; Прийнято: 29 вересня 2009 р

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons