Визначення захворювання: Спільне виникнення стресу та екстрене нетримання. Характеризується підвищенням тиску в животі (кашель, чхання, підняття, фізичні вправи) та мимовільною втратою сечі внаслідок раптового командного сечовипускання. Зазвичай воно супроводжується частим денним і нічним сечовипусканням.

сечового міхура

Захворюваність, схильні фактори: Стрес та екстрене нетримання сечі відіграють певну роль у розвитку захворювання.

Позивне нетримання спричинене мимовільним скороченням м’язової тканини сечового міхура, що змушує вас виділяти сечу (м’яз детрузора), або підвищеною чутливістю сечового міхура, можливо, зменшенням ємності. Стан, який спостерігається як у чоловіків, так і у жінок. За цим може бути багато причин, але ми часто не знаходимо етіологічної причини (ідіопатичне походження). Поширені причини: травми нервової системи, захворювання (наприклад, пошкодження спинного мозку), цистит (внаслідок бактеріального, променевого ураження тощо), порушення сечовипускання нижніх сечовивідних шляхів (велика грижа сечового міхура, опущення матки або прямої кишки, доброякісне випадання, доброякісний просорит)

Ожиріння, куріння, хронічний бронхіт та сильні напади кашлю можуть зіграти певну роль у розвитку нетримання сечі. Багаторазові або важкі пологи, загальна слабкість сполучної тканини, попередні радикальні операції на малому тазу також можуть сприяти розвитку стану. Зазвичай це хвороба жінок середнього та літнього віку, а у чоловіків зазвичай завжди виникає після якоїсь операції на простаті.

Симптоми, скарги: На додаток до нетримання сечі під час фізичних навантажень (заняття спортом, кашель, чхання, підйом тощо), пацієнт часто відчуває командні сечові подразники і не може затримати сечу. Типове часте денне та нічне сечовипускання.

Визнання: Детальне картографування історії хвороби має важливе значення. Щоденник сечовипускання допомагає об’єктивно оцінювати скарги. Під час фізичного огляду піхву також слід оглянути та дослідити. Аналіз сечі та визначення залишкової сечі також є частиною базового тесту. Якщо скарги незрозумілі або пацієнт потребує інвазивного лікування через більш важкі симптоми, або у разі повторних скарг, однозначно рекомендується інструментальне уродинамічне обстеження. У деяких випадках може знадобитися ендоскопічне дослідження нижніх сечовивідних шляхів або неврологічне дослідження.

Нехірургічне/консервативне лікування: Консервативне лікування захворювання на першому рівні - це вправи на тазове дно, фізіотерапія, контроль ваги, відмова від куріння та вирішення хронічного бронхіту. Тренування сечового міхура та тренування в туалеті є корисними поведінковими методами для лікування надзвичайних скарг.

Ліки, що підвищують тонус сфінктера, а в деяких випадках і естрогенвмісні ліки можуть застосовуватися для зняття стресового компоненту під час прийому ліків. Антихолінергічні препарати в першу чергу підходять для зменшення скарг на позиви. Докладніше див. У розділах про стрес та екстрене нетримання.

Хірургічне лікування: У разі змішаного нетримання сечі, якщо для лікування обох груп скарг рекомендується хірургічне втручання, спочатку завжди лікується більш серйозна скарга. Метою хірургічного лікування стресового нетримання у жінок є відновлення та зміцнення функції сфінктера (зараз найчастіше при нерозтягнутій операції на зв’язках під уретрою) та її корекція у разі значних анатомічних відхилень (вагінальні, відкриті або лапароскопічні операції на сітці). ). Для лікування важкого нетримання сечі у чоловіків під уретру можна помістити спеціальні, здебільшого регульовані смуги натягу, а також штучні імплантати сфінктера.

Першим можливим методом хірургічного лікування нетримання сечі є ботулотоксин, який викликає тимчасовий параліч м’язів сечового міхура, який можна вводити в стінку сечового міхура через уретру, щоб зменшити скарги на позиви протягом місяців. У резистентних до терапії випадках можна спробувати сакральну нейромодуляцію, суть якої полягає в нейрохірургічній процедурі, коли нервова стимуляція проводиться за допомогою електродів, розміщених на пучку крижового нерва. Зрештою, можна розглянути можливість збільшення сечового міхура, можливо його видалення та заміну сечового міхура.

Медичні огляди: Залежно від обраного методу лікування необхідний регулярний контроль.

Профілактика: У разі надмірної ваги рекомендується схуднення, куріння, кофеїн, відмова від вживання алкоголю, регулярні фізичні вправи. Забезпечення рівномірно розподіленого споживання рідини, усунення запорів.