Колоректальний рак

Оцінено:
Доктор Джон Кокс, 20 січня 2015 року

колоректальний

Професійні довідкові статті написані британськими лікарями і базуються на даних досліджень, у Великобританії та європейських рекомендаціях. Вони призначені для медичних працівників. Ви можете знайти Рак товстої, прямої та прямої кишки стаття більш корисна або одна для іншої санітарні вироби.

У цій статті

  • стрілка внизЕпідеміологія
  • стрілка внизПрезентація
  • стрілка внизДиференціальна діагностика
  • стрілка внизРезультати лабораторних досліджень
  • стрілка внизКритерії направлення
  • стрілка внизпостановка
  • стрілка внизуправління
  • стрілка внизПрогноз
  • стрілка внизПрофілактика

Колоректальний рак

У цій статті

Дві третини колоректальних пухлин розвиваються в товстій кишці, а решта в прямій кишці. Більшість пухлин - це аденокарциноми, що розвиваються з поліпів, які можуть виникати протягом десяти років до розвитку злоякісної пухлини. Колоректальний рак є місцево інвазивним, але метастатичне поширення виявляється до того, як місцевий ріст спричинить симптоми. Найпоширенішим місцем поширення метастатиків є печінка. Інші ділянки (наприклад, легені, мозок та кістки) незвичні за відсутності метастазів у печінку.

Епідеміологія [1]

  • Рак товстої кишки - третій за поширеністю рак у Великобританії після раку молочної залози та легенів, щорічно реєструється близько 40 000 нових випадків. Рак товстої кишки є другою за частотою причиною смерті від раку у Великобританії.
  • Річна стандартизована захворюваність на 100 000 жителів у Великобританії в 2008 році становила 47,2 (29,4 товстої кишки, 17,8 прямої кишки). Ці показники у чоловіків вище, ніж у жінок, як для раку товстої кишки, так і для прямої кишки. [2]
  • Захворюваність сильно пов'язана з віком, при цьому майже три чверті випадків раку прямої кишки трапляються у людей віком від 65 років.

Фактори ризику

  • Сімейний анамнез колоректальної неоплазії: карцинома; Аденома віком до 60 років. [3]
  • В анамнезі колоректальне новоутворення: карцинома, аденома.
  • Запальні захворювання кишечника: виразковий коліт, коліт Крона.
  • Поліпозні синдроми: сімейний аденоматозний поліпоз (синдром Гарднера), синдром Турко, ослаблений аденоматозний поліпоз колі, синдром плоскої аденоми, синдроми гамартоматозного поліпозу (синдром Peutz-Jeghers, синдром юнацького поліпозу, синдром юнацького поліпозу).
  • Спадковий неполіпозний колоректальний рак (HNPCC).
  • Гормональні фактори: нуліпарність, пізній вік при першій вагітності, ранній клімакс.
  • Дієта: багата на м’ясо та жир; слабкий у клітковині, плівці та кальції.
  • Малорухливий спосіб життя, ожиріння, куріння, велике вживання алкоголю.
  • Цукровий діабет.
  • Попередній вплив, професійні шкідливості - напр. Вплив азбесту.
  • В анамнезі рак тонкої кишки, рак ендометрія, рак молочної залози або рак яєчників.

Презентація

  • Презентація залежить від локалізації раку:
    • Рак правої товстої кишки: втрата ваги, анемія, окультні кровотечі, праве знеболення, захворювання, ймовірно, поширене під час передлежання.
    • Рак товстої кишки зліва: часто колікальний біль, ректальна кровотеча, кишкова непрохідність, тенезми, вага в лівій їдкій ямці, рання зміна звичок кишечника, менш розвинене захворювання на передлежання.
  • Найпоширенішими симптомами та ознаками раку або великих поліпів є ректальна кровотеча, постійні зміни в кишковому тракті та анемія.
  • Усім пацієнтам, які мали підозру на симптоми раку товстої кишки, слід пройти комплексне обстеження органів черевної порожнини та прямої кишки.
  • У деяких пацієнтів симптоми не стають очевидними, поки рак далеко не прогресує.
  • Жовтяниця та гепатомегалія свідчать про запущений стан із розвиненою гіпертрофією печінки. Часті перитонеальні метастази при асциті. Клінічно виявлені метастази в печінку виникають у 20-25% пацієнтів на момент первинного діагнозу, а ще у 40-50% пацієнтів розвиваються метастази в печінку протягом трьох років після первинної операції.
  • Незвичайні клінічні ознаки включають: пневмонію, гастроколічну свищу, іхіоректальний або промежинні абсцеси, тромбоз глибоких вен.

Диференціальна діагностика

  • Дивертикулярна хвороба.
  • Синдром подразненого кишечника.
  • Запальна хвороба кишечника.
  • Місцева ректальна патологія - напр. Геморой.
  • Анальний рак.
  • Ішемічний коліт.
  • Паличка пневмоту.

Тести [3]

Колоноскопію слід пропонувати пацієнтам без супутньої патології для підтвердження діагнозу колоректального раку. Якщо виявлено ураження, яке є підозрою на пухлину, слід направити зразок біопсії на гістологічне дослідження. Гнучка сигмоїдоскопія, потім барієва клізма може бути використана як альтернатива колоноскопії для пацієнтів з важкою супутньою патологією.

Колонографія комп’ютерної томографії (КТ) також може бути використана як альтернатива, якщо місцева радіологічна служба може продемонструвати компетентність у цій техніці. При підозрі на рак при КТ-колонографії слід провести колоноскопію з біопсією для підтвердження діагнозу. [1]

Критерії направлення [5]

Негайно зв’яжіться з пацієнтами (протягом двох тижнів):

  • Повідомлялося про ректальну кровотечу у пацієнтів віком від 40 років, зміни випорожнень до більш рідкого стільця та/або ефективність стільця протягом 6 тижнів і більше.
  • Ректальна кровотеча віком від 6 років триває 6 тижнів і більше без зміни кишкових звичок та анальних симптомів.
  • 60 років і старше, нормальні зміни кишечника з рідшим стільцем та/або частішим стільцем, що триває шість тижнів і більше, без ректальної кровотечі.
  • З будь-якого віку з кращою масою нижньої частини живота, що включає велике залучення покритої кишки.
  • Тактильна ректальна маса будь-якого віку (внутрішньопросвітня та не-тазова хвороба; тазова маса малого тазу поза кишечником) повинна терміново звернутися до уролога або гінеколога.
  • Хто такі люди похилого віку з незрозумілою залізодефіцитною анемією та гемоглобіном 11 г/100 мл або менше.
  • У яких немає менструацій у жінок з незрозумілою залізодефіцитною анемією з рівнем гемоглобіну 10 г/100 мл або менше.

Для оцінки стадії пацієнтів з раком товстої кишки слід застосовувати КТ грудної клітки, живота та малого тазу з контрастом. МРТ слід застосовувати у пацієнтів з раком прямої кишки для оцінки ризику місцевого рецидиву (очікуваний край резекції, стадія пухлини та лімфатичних вузлів). Ендотектальне УЗД слід пропонувати, якщо МРТ виявляє захворювання, відповідне місцевому висіченню, або якщо МРТ протипоказано. [1]

Класифікація Герцогів поступово замінюється класифікацією пухлина/вузол/метастази (TNM):

  • TX: основний не може бути оцінений.
    • T0: відсутні дані про наявність первинної карциноми in situ (Tis) - інтраепітеліальної або власне пластинки.
    • T1: Інвазія підслизової оболонки.
    • T2: вторгнення muscularis propria.
    • Т3: атакує нижні відділи або перитонеалізовані периколічні тканини.
    • T4: Проникає безпосередньо в інші тканини та/або проникає у вісцеральну очеревину.
  • NX: Регіональні вузли не можуть бути оцінені.
    • N0: регіональний вузол відсутній.
    • N1: 1-3 регіональних вузлів.
    • N2: уражені 4 або більше регіональних вузлів.
  • MX: віддалені метастази неможливо виміряти.
    • M0: відсутні віддалені метастази.
    • M1: наявні віддалені метастази (можливе транскоеломічне поширення).

Рак товстої кишки можна сортувати таким чином: [6]

  • Стадія 0: карцинома in situ (СНД).
  • Етап 1: ріст раку через внутрішню оболонку кишечника або в м’язову стінку, але не далі. Відсутність раку в лімфатичних вузлах (T1, N0, M0 або T2, N0, M0).
  • Фаза 2: подальше місцеве поширення раку, але не задіяні лімфатичні вузли (N0), і рак не поширився на іншу ділянку тіла (M0):
    • 2а. Стадія: ріст раку у зовнішній оболонці кишкової стінки (T3, N0, M0).
    • 2б. Стадія: ріст раку у зовнішній оболонці кишкової стінки та в тканинах або органах поруч з кишечником (Т4).
  • 3 стадія: ураження лімфатичних вузлів:
    • 3а. Стадія: ріст раку в м’язовому шарі та прилеглих лімфатичних вузлах містить від 1 до 3 ракових клітин (T1, N1, M0 або T2, N1, M0).
    • 3b. Стадія: раковий ріст у зовнішній оболонці кишкової стінки або в навколишніх тканинах або органах, а сусідні лімфатичні вузли містять від 1 до 3 ракових клітин (T3, N1, M0 або T4, N1, M0).
    • 3в. Стадія: ріст раку будь-якого місцевого розміру, але поширюється на 4 або більше сусідніх лімфатичних вузлів (будь-який T, N2, M0).
  • Стадія 4: рак поширюється на інші частини тіла (наприклад, печінку або легені) (будь-який Т, будь-який N, M1).

Колоректальний рак також можна класифікувати за диференціацією ракових клітин:

  • 1 клас (низька якість): добре диференційований.
  • 2 ступінь (помірний): помірно диференційований.
  • 3 клас (високий клас): погано диференційований.

управління

Хірургія продовжує залишатися остаточним методом лікування очевидно локалізованого раку товстої кишки. Як променева терапія, так і хіміотерапія можуть покращити рівень виживання після потенційно лікувальних операцій. [7]

Якщо слід розглянути КТ органів грудної клітки, черевної порожнини та малого тазу у пацієнтів з непрохідністю товстої кишки, то для підтвердження діагнозу механічної обструкції та визначення наявності у пацієнта метастатичного захворювання або перфорації товстої кишки. [1]

Його можна використовувати як ліки (видалення зменшеного лімфатичного вузла) або для полегшення симптомів:

Радіотерапія

  • Для колоректального раку променева терапія зменшує місцеві рецидиви (рецидив колоректального раку відбувається в малому тазу на 50%) і покращує якість життя та збільшує виживаність у пацієнтів із запущеним захворюванням на 6-12 місяців. [3]
  • Національний інститут охорони здоров’я та охорони здоров’я (NICE) рекомендує розглянути питання про радіочастотну абляцію при метастазах, що пошкоджують печінку, у пацієнтів, непридатних або іншим чином непридатних для операції на печінці. [10]
  • У пацієнтів, які раніше лікувались хіміотерапією, є дані про те, що селективна внутрішня променева терапія (SIRT) може відкрити тривалий час для прогресування нерезектабельних колоректальних метастазів у печінці. [11]

Хіміотерапія [1]

  • NICE рекомендує, пропонуючи кілька хіміотерапевтичних препаратів пацієнтам із запущеним та метастатичним колоректальним раком, врахувати одну з наступних хіміотерапевтичних послідовностей, якщо це не протипоказано:
    • FOLFOX (= фолінова кислота плюс фторурацил плюс оксаліплатин) як препарат першої лінії, а потім іринотекан як терапія другої лінії як окремий засіб; одержимість
    • FOLFOX як лікування першої лінії, а потім FOLFIRI (= фолінова кислота плюс фторурацил плюс іринотекан) як лікування другої лінії; одержимість
    • XELOX (= капецитабін та оксаліплатин) як лікування першої лінії, після чого FOLFIRI як терапія другої лінії.
    • Ралтітрексед слід розглядати лише пацієнтам із запущеним колоректальним раком, які не переносять 5-фторурацил та фолінову кислоту або непридатні для цих препаратів.
  • NICE рекомендує розглянути питання про пероральне введення капецитабіну або тегафуру та урацилу (та фолінової кислоти) у людини з метастатичним колоректальним раком. [12]
  • A III. Для потенційних допоміжних методів лікування після стадії (Dukes C) раку товстої кишки рекомендуються капецитабін та оксаліплатин: [13]
    • Капецитабін призначається окремо.
    • Оксаліплатин призначають одночасно з 5-фторурацилом та фоліновою кислотою.
  • Цетуксимаб у комбінації з FOLFOX або FOLFIRI рекомендується лише у випадку, якщо лікування першої лінії метастатичного колоректального раку виконується лише за умови дотримання всіх наступних критеріїв: [14]
    • Резекція первинної колоректальної пухлини або потенційно функціональної.
    • Метастатична хвороба обмежена печінкою і не може бути виявлена.
    • Пацієнту достатньо пройти операцію щодо стійкості до первинного раку товстої кишки та операції на печінці, якщо після лікування цетуксимабом метастази можна скасувати.
  • Комбінація бевацизумабу та оксаліплатину, а також фторурацилу та фолінової кислоти або капецитабіну не рекомендується для лікування метастатичного колоректального раку. [15]

Паліативна терапія

  • П'ятирічна виживаність при метастатичних захворюваннях (метастази в печінку або легені) може становити 35-58%. [3]
  • Пацієнти з унікальною, множинною та білобарною хворобою, пов’язаною з радикальним лікуванням первинного колоректального раку, припускають резекцію печінки. [16]
  • Хіміотерапія спрямована на поліпшення виживання та якості життя пацієнтів з метастатичним колоректальним раком.
  • Приблизно 15% пацієнтів з метастазами в печінку спочатку вважалися невизначеними, оборотними після системної хіміотерапії, з чудовою тривалою виживаністю.

Продовження після, здавалося б, цілющої резекції

  • Принаймні два КТ грудної клітки, живота та малого тазу протягом перших трьох років; і
  • Регулярні тести на СЕА в сироватці крові (принаймні кожні шість місяців протягом перших трьох років).

Майбутні тенденції

Імунологічні імунологічні дослідження можуть призвести до генної терапії та розвитку прогностичних маркерів, які можуть бути корисними для виявлення пухлин з високим рівнем рецидивів. [3]

Приблизно половина хворих на рак прямої кишки виживають принаймні п'ять років після діагностики. [1]

  • 60% придатні для радикальної хірургії, і 75% з них виживають протягом семи років (або помирають через непухлинні причини).
  • Рівень виживання у віковій групі безбарвного раку становить близько 45% через п’ять років після встановлення діагнозу. Через п'ять років відносний рівень виживання зменшиться лише незначно (більшість із цих людей одужає).
  • Виживання у Великобританії стабільно зростає протягом трьох десятиліть.

Профілактика

Менший ризик пов'язаний з:

  • Спосіб життя: рідкісне вживання м’яса, адекватне споживання калорій, низький вміст жирів, активний спосіб життя, некуріння, часте вживання овочів, можливо фрукти, дієта з високим вмістом клітковини. [3]
  • Харчові добавки та ліки: регулярне вживання фолієвої кислоти, селену, кальцію, стероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), замісна гормональна терапія.
  • Кілька досліджень показали, що щоденне споживання аспірину знижує ризик розвитку раку товстої кишки. [17, 18, 19]

Коментарі клінічного редактора (вересень 2017 р.)
Нещодавно доктор Хейлі Вілласі вивчав низькі дози аспірину (75–300 мг на день) та ризик розвитку раку прямої кишки [20]. Ризик розвитку раку товстої кишки (КРР) знизився на 34% у пацієнтів, які починали приймати низькі дози аспірину (ЛДА), незалежно від віку та статі. Зниження ризику було видатним на стадіях В, С та D герцогів, тоді як на фазі А лікування аспірином передбачало зниження ризику через п’ять років. Потенційні несприятливі наслідки тривалого лікування ЛДА не вивчались.

Він знайшов цю інформацію корисною? так ні

Попередження про рак кишечника: ознака стану, який ніколи не слід ігнорувати

Рак кишечника є одним із найпоширеніших видів раку у Великобританії. Якщо це симптом, слід звернутися до лікаря.

  • Симптомами раку кишечника є біль у животі
  • Зміна звичок кишечника або виявлення крові в калі також може бути ознакою раку кишечника
  • Зверніться до свого лікаря загальної практики, якщо біль триває більше чотирьох тижнів
  • Біль у животі зазвичай починається після їжі

За даними NHS, симптоми раку кишечника можуть бути слабкими і не завжди змушують вас почувати себе погано.

Але вам слід звернутися до лікаря загальної практики, якщо у вас постійно болить живіт, який триває більше чотирьох тижнів.

Дискомфорт або здуття живота зазвичай можна викликати після їжі.

Інші ознаки захворювання включають зміну звичок кишечника та виявлення крові в калі.

Пов’язані статті

Симптоми раку кишечника: Біль у животі може бути ознакою захворювання

Більше 90 відсотків хворих на рак кишечника мають один із наступних синдромів

"Більше 90 відсотків пацієнтів з раком кишечника мають комбінацію наступних симптомів", - заявила NHS.

«Нормальні зміни в кишковому тракті, кров у калі завжди викликані симптомами інших ворсів та болями в животі, дискомфортом або здуттям живота.

«Хоча симптоми раку кишечника дуже поширені, вам слід звернутися до лікаря загальної практики, якщо вони тривають більше чотирьох тижнів.

"У більшості людей з цією хворобою немає раку кишечника".

Симптоми раку кишечника: Зміни в системі кишечника також можуть бути ознаками захворювання

Продукти, які можуть збільшити ризик розвитку раку кишечника

Рак кишечника: продукти харчування, які можуть збільшити ризик розвитку вбивчої хвороби.

Їжа, яка може збільшити кишковий ризик [Getty]

Симптоми раку кишечника: якщо ви відразу думаєте, що може статися непрохідність кишечника, негайно зверніться до лікаря.

У деяких випадках рак кишечника може запобігти виходу травних відходів з організму. Це називається кишковою непрохідністю.

Сильний, але періодичний біль у животі може бути ознакою кишкової непрохідності.

Випадкова втрата ваги, постійні набряки та блювота також є симптомами кишкової непрохідності.

Якщо ви вважаєте, що це може спричинити непрохідність кишечника, або вам потрібно терміново звернутися до лікаря загальної практики, або вам потрібно звернутися до лікарні, NHS запропонувала.

Симптоми запалення кишечника: щороку у Великобританії діагностується 40 000 нових захворювань

Симптоми раку кишечника: дієта, багата червоним м’ясом, може збільшити ризик раку кишечника

Рак кишечника може бути викликаний червоним або обробленим м’ясом, занадто великою кількістю алкоголю або сигарет або сімейною історією захворювання.

Майже 90 відсотків випадків - це люди віком від 60 років.

За даними Cancer Research UK, щороку діагностується понад 40 000 нових раків кишечника. Більше половини нових випадків можна було запобігти, повідомила благодійна організація.

Близько 16 000 людей щороку помирають від раку кишечника у Великобританії.