конфлікт

Це солодка хвороба з дуже гірким смаком. У наших кінцівках це головна причина сліпоти, ампутації ніг або ниркової недостатності.

Кількість пацієнтів у нашій країні подвоїлася за останні двадцять років, і, за підрахунками, їх майже 400 000. Близько 90 відсотків - це діабетики 2 типу, що є типом діабету, пов’язаного головним чином із нездоровим способом життя. Ми говоримо з доктором. Про хворобу цивілізації з різким збільшенням кількості пацієнтів. MUDr. Еміль Мартінк, доктор філософії, голова Словацького діабетологічного товариства.

Хоча діабет і називають хворобою цивілізації, це вже було описано на давньоєгипетському папірусі ... Що Ви пов'язуєте з тим, що кількість діабетиків так різко зростає?
Зокрема, збільшується кількість хворих на діабет 2 типу, що становить 90% усіх хворих на цукровий діабет. Це діабет, спричинений головним чином цивілізаційними факторами, і часто залишається невизнаним порівняно довго. Єгипетські папіруси описують головним чином юнацький діабет 1 типу із відносно швидким появою симптомів. В основному це вражає дітей, відповідно. молодих людей і їх виживання на той час було дуже коротким. В даний час головною проблемою є те, що генотип людини з давніх часів не сильно змінився. Ми все ще є носіями щадних генів, що призвело до того, що раніше людина могла накопичувати достатньо енергії у вигляді жирової тканини в період достатньої кількості їжі. Завдяки цьому він вижив у періоди голоду. У наш час, характеризуючись надлишком їжі, ці гени шкодять нам, спостерігається епідемія ожиріння, а згодом і діабет. Оскільки ожиріння є одним із факторів, що призводить до зниження чутливості до інсуліну та розвитку діабету 2 типу.

Окрім того, що сьогодні у нас на обідньому столі є уявний мамонт, і ми більше не змушені його ловити, чи є ще щось крім відомих факторів ризику, які можуть призвести до розвитку діабету? Я стикаюся з педіатричними пацієнтами, діабетом 1 типу та можливим зв’язком з вакцинацією ...
Немає чітких доказів того, що вакцинація збільшує ризик діабету 1 типу. Цей тип діабету також є генетично детермінованим, у багатьох є генетичні варіації, які роблять нас більш сприйнятливими до захворювання, але в більшості випадків він насправді ніколи не виникає. Тригери необхідні для застосування генетичного фону.

І вакцинація не є одним із ймовірних пускових механізмів?
Найпоширенішими тригерами є вірусні інфекції. Вони можуть запустити руйнівний аутоімунний процес, коли організм починає руйнувати бета-клітини підшлункової залози, що виробляють інсулін. Також відомі дієтичні, токсичні та гормональні ефекти. Тому кількість випадків діабету 1 типу збільшується в період статевого дозрівання. Деякі противники вакцини вважають, що вакцина може викликати подібну реакцію на організм, як інфекція. Звичайно, певний потенційний вплив ніколи не можна повністю виключити в такому складному процесі, як аутоімунна реакція. Але ризик мінімальний у порівнянні з перевагами вакцинації. Я також стандартно щепив своїх дітей.

Спадщина відіграє ще більшу роль при діабеті 2 типу, ніж при діабеті 1 типу?
Загальний ризик розвитку діабету 1 типу серед населення становить 0,4–1%. Однак, якщо у людини є батько чи мати, які страждають на діабет, ризик зростає вп’ятеро. Якщо обидва батьки, ризик становить десь 20-30%. При типі 2 цей ризик ще вищий. Якщо один з батьків хворіє на діабет 2 типу, у нащадків на 25% більше шансів самостійно розвинути цю хворобу. У випадку з обома батьками, які страждають на діабет 2 типу, існує ймовірність одного або одного діабету один раз.

Ну, якщо у мене високий ризик захворіти на діабет, оскільки, скажімо, обидва батьки хворі на цукровий діабет, як максимізувати шанс того, що ця хвороба, яку в минулому також називали дизентерією цукру, уникне мене.?
Мати може багато чого зробити під час вагітності. Її здоровий спосіб життя також позитивно впливає на майбутню дитину з точки зору потенційного розвитку діабету в майбутньому. Важливий також період дитинства, коли формуються звички в харчуванні, доступі до фізичних навантажень, спорту, шкідливих звичок. При діабеті 2 типу нездоровий спосіб життя є пусковим фактором захворювання. Зрештою, хвороба, як правило, проявляється лише після сорока років, але якщо потенційний пацієнт не зазнає вищезазначених негативних наслідків, він може взагалі не захворіти на діабет або захворіти набагато пізніше. Різниця бути хворим на цукровий діабет у сорок років, а захворіти, скажімо, у сімдесят. Навпаки, така профілактика не відома при діабеті 1 типу.

Стрес також є загальним пусковим механізмом для діабету?
Стрес є дуже важливим фактором, оскільки сам по собі спричинює підвищений викид глюкози в кров, а також індукує резистентність до інсуліну, зниження чутливості до інсуліну.

А як щодо надмірного вживання солодощів? Це не міф про те, що я страждаю на діабет, якщо вживаю багато солодощів?
Це не міф. Надмірне вживання високоенергетичної їжі, що містить багато вуглеводів, призводить до тривалого перевантаження підшлункової залози в організмі. Будь-який перевантажений орган може почати давати збої, і у людини, яка схильна до цього, підшлункова залоза поступово виснажується.

Пацієнти, які страждають на цукровий діабет у ранньому зрілому віці, тож вони не є дітьми, а також сорока років, частіше хворіють на аутоімунний діабет 1 типу або діабет 2 типу, головним чином через наш спосіб життя.?
У випадку з пацієнтами віком 15-40 років дуже часто є проблемою визначити, який це тип діабету. Дійсно, це може бути діабет 1 типу, про який зазвичай швидко повідомляють із такими симптомами, як спрага, часте сечовипускання, втрата ваги без причини, запалення сечостатевої системи. Однак існує також повільніший прихований аутоімунний діабет у дорослих, який також є типом 1, лише руйнування бета-клітин підшлункової залози відбувається повільніше. Це також може бути цукровий діабет 2 типу, який досі рідко зустрічається в нашій країні в дитинстві або в ранньому зрілому віці, але в США внаслідок ожиріння та способу життя також збільшується кількість хворих на діабет дітей. Можуть бути й інші форми діабету, тому нам потрібно бути обережними при класифікації.

І насправді важливо розрізняти, який це тип діабету?
У разі цукрового діабету 1 типу, а також у повільних формах лікування інсуліном слід починати з самого початку. Якщо вводити інсулін вчасно, може здатися, що це полегшує власне виробництво інсуліну і зберігає підшлункову залозу на потім. Це полегшує контроль захворювання. Однак молоді люди, про яких ми згадали, отримують неправильний діагноз і починають лікування як «подвійні», пероральні антидіабетики або ліки в таблетках. Якщо у них цукровий діабет першого типу, це лікування дуже швидко не вдається. Якщо ми не впевнені у типі діабету, ми маємо можливість спеціальної лабораторної діагностики.

Чому потрібен такий широкий спектр ефективних препаратів - протидіабетичних?
Існує 150 причин діабету, і існують різні механізми, за допомогою яких ми можемо втрутитися. Не кожна таблетка протидіабетична дієва у всіх. Хвороба дуже різноманітна, пацієнти мають різні комбінації - від резистентності до інсуліну через порушення вироблення інсуліну за кількістю, що ще більше погіршує якість секретується інсуліну. Це залежить від того, який з інгредієнтів переважає. Тому нам потрібно якомога більше препаратів, що працюють на різних рівнях, щоб мати успіх навіть для тих, чиїм лікуванням ми не можемо задовільно керувати.

А як щодо інсулінів? На ринку вже є багато видів.
Перші інсуліни були тваринного походження, отримані із свинячої та бичачої підшлункової залози, і дещо відрізнялися від людських. Людські інсуліни, тобто інсуліни, що мають структуру, ідентичну людському інсуліну, зараз виробляються синтетичним шляхом. Їх спектр був значно розширений, а їх властивості також покращені. Перевагою є можливість досягти більш збалансованого рівня цукру в крові протягом дня з меншим ризиком гіпоглікемії (надмірного падіння рівня глюкози в крові), збільшення ваги тощо. Однак найдосконалішим способом введення інсуліну досі залишається доставка інсулінової помпи.

Кілька років тому повідомлялося, що інгаляційний інсулін усуває необхідність вводити голку в тіло. Доступний?
Виявилося, що успіх у пацієнтів був не таким великим, як спочатку очікувалося. Тож він був вилучений з ринку через незначний інтерес та потенційні ризики. При введенні підшкірно ви ін’єкційно ін’єктуєте інсулін невеликою ручкою. Для інгаляційного інсуліну потрібно було носити інгалятор вагою понад кілограм, який слід було вмикати, а потім вдихати. І цей тип інсуліну виявився невигідним з кількох причин. Теоретично він міг би виглядати, якби усунути деякі його технічні та біологічні недоліки.

Ви знаєте пацієнта, який би вилікувався від діабету?
Певною мірою це можливо. Однак сумнівно, чи це постійне лікування. Ми маємо дослідження, які показали, що якщо ми почнемо інтенсивне лікування інсуліном після ранньої діагностики діабету 2 типу, деякі пацієнти зможуть досягти тривалої ремісії, тобто зникнення симптомів. Їх підшлункова залоза при цьому типі діабету ще не знищена і, здається, відновилася. Я також знаю пацієнтів, у яких діабет починався з класичного високого рівня цукру під впливом стресу або величезного напруження і спочатку вимагав лікування інсуліном. Якби їм вдалося відкоригувати такий спосіб життя, лікування можна було б повністю припинити, і діабет, здавалося б, зник. Однак невідомо, як довго. Після того, як навантаження «зламало» підшлункову залозу, пізніше вона може зазнати набагато менше навантаження. Однак бета-клітини підшлункової залози мають певну регенеративну здатність.

Трансплантація пошкодженої підшлункової залози не є рішенням для важких діабетиків?
Це один із варіантів лікування, але його не можна вважати загальноприйнятим. Ми повинні усвідомити, що це складна хірургічна процедура, пов’язана з уживанням імунодепресантів протягом усього життя, які також не приносять користі організму. Процедуру зазвичай проводять лише під час одночасної трансплантації нирки.

Тож діабетик може потрапити з бруду в басейн?
Трансплантація самих бета-клітин підшлункової залози простіша. Однак віддалені результати контролю рівня глікемії (рівень цукру в крові) гірші, і навіть тут потрібно лікування імунодепресантами з усіма побічними ефектами. Крім того, продовжується аутоімунне руйнування бета-клітин нашим власним організмом, незалежно від того, трансплантуємо ми нову підшлункову залозу чи нові бета-клітини. Надія також покладається на імплантацію стовбурових клітин, які здатні перетворитися на будь-яку клітину, а також клітину підшлункової залози.

Чи повинен кожен діабетик лікуватися діабетологом? Недостатньо після спалаху хвороби лікаря першого контакту?
Його обов’язково повинен лікувати діабетолог! Якість лікування протягом перших десяти років є визначальним для прогнозу пацієнта. На жаль, діабетики часто приходять до нас з високим рівнем глікемії або рівня глікованого гемоглобіну, часто з ускладненнями захворювання. Якби вони мали адекватне лікування з самого початку, їх прогноз був би явно кращим. Це важливі висновки великих клінічних досліджень останніх років. Переваги хорошого лікування можна перенести на наступний період. Тому кожен діабетик повинен з самого початку піклуватися про кожного діабетика, хоча це правда, що внаслідок нинішньої кількості хворих мало.

Док. MUDr. Еміль Мартинка, к.е.н.

Керівник діабетології в Національному інституті ендокринології та діабетології в Чубочі та голова Словацького діабетологічного товариства. Він створив перший комплексний Центр діабетичної стопи на своєму робочому місці і першим у Словаччині запровадив кілька нових терапевтичних процедур у Словаччині та серед перших у ЄС. Він також заснував Центр вагітного діабету, Центр адаптації до лікування інсуліновим насосом та постійний моніторинг глікемії (рівень цукру в крові), а також загальнодержавний Центр читання для скринінгу діабетичної ретинопатії (пошкодження очей при діабеті). Як зовнішній доцент, він бере участь у викладанні студентів медичного факультету Єссенія Карлівського університету в Мартіні. Він також працює викладачем та членом атестаційної комісії в галузі діабетології та викладачем в галузі ендокринології. Він є головою експертної робочої групи з питань протидіабетиків Міністерства охорони здоров’я Словацької Республіки та заступником голови з питань діабетичної допомоги.

© АВТОРСЬКЕ ЗАБЕЗПЕЧЕНО

Мета щоденника "Правда" та його інтернет-версії - щодня повідомляти вам актуальні новини. Щоб ми могли працювати для вас постійно і навіть краще, нам також потрібна ваша підтримка. Дякуємо за будь-який фінансовий внесок.