Консультація з контролю вагітності

Під час кожної консультації бажано задавати всі питання та повідомляти про страхи, навіть якщо вам здається, що вони ірраціональні або здадуться смішними чи смішними.

woman

Під час вагітності слід завжди консультуватися з лікарем безпосередньо перед:

  • Повторна або сильна блювота.
  • Непритомність або запаморочення.
  • Раптовий набір ваги, із загальним набряком.
  • Мізерна сеча або дискомфорт при сечовипусканні.
  • Біль у животі.
  • Сильний або постійний головний біль.
  • Водянисті вагінальні виділення.
  • Вагінальна кровотеча.
  • Лихоманка.
  • Поширена висип.

Під час першого візиту гінеколог, який в ідеалі вже був відвіданий для попередньої зачаття, закінчує історію хвороби та проводить повний фізичний огляд. Цей перший наступний візит, як правило, проводиться між сьомим і 10-м тижнем вагітності і використовується для:

  • Підтвердити діагноз вагітності.
  • Відкрийте попередні джерела, які можуть впливати на поточну вагітність.
  • Рано виключайте можливість ускладнень (загроза переривання вагітності, позаматкова вагітність тощо).
  • Вкажіть перші гігієнічні норми.

Навіть незважаючи на те, що ритм відвідувань залежить від кожного конкретного випадку, загалом клінічний контроль буде проводитися з такою частотою:

  • До 32 тижнів: щомісяця.
  • Від 32 до 38 тижнів: раз на два тижні.
  • З 38 тижня: щотижня.

За допомогою цих візитів ви можете:

  • Провести правильну профілактику ускладнень.
  • Дайте відповідну пораду кожній жінці.
  • Стежити за станом плода.

В ході кожної консультації, крім контролю стану здоров'я вагітної та перегляду її загального стану, проводяться такі обстеження:

  • Акушерське обстеження для визначення росту, положення та стану плода.
  • Вага та артеріальний тиск.
  • Дослідження зразка сечі для дослідження наявності в сечі протеїнурії (альбумін), глікозурії (цукор), ацетонурії (ацетон) або гематурії (крові).

За результатами всіх цих експертиз дійте відповідним чином:

  • Інформування вагітної про перебіг вагітності.
  • Надання відповідних дієтичних або гігієнічних вказівок.
  • Вимагання розвідок, які він вважає за доцільне.
  • Призначення, якщо необхідно, точних ліків.

Також залежно від терміну вагітності та залежно від особливостей кожної вагітності проводиться серія додаткових тестів, які в основному:

  • Аналіз крові.
  • Акушерське УЗД.
  • Ехокардіографія.
  • Пренатальні діагностичні тести.

Контроль у першому кварталі

В основному тести, які проводяться протягом першого триместру вагітності:

  • УЗД першого триместру.
  • Аналітика першого триместру.
  • Тест ЄБА.

Перше УЗД це робиться близько другої менструальної відсутності (8-10 тижнів). У ці перші тижні ультразвукове дослідження зазвичай проводять трансвагінально, що значно покращує роздільну здатність та якість отриманих ультразвукових зображень.

Протягом перших тижнів вагітності УЗД дозволяє:

  • Забезпечити діагностику вагітності.
  • З’ясуйте, чи вагітність еволюційна.
  • Вкажіть правильне внутрішньоутробне розташування вагітності.
  • Обчисліть тижні вагітності (якщо вони відповідають даті останньої менструації).
  • Знати кількість життєздатних ембріонів.
  • З’ясуйте, чи існує якась пов’язана гінекологічна патологія (кісти яєчників, міома тощо).

A основний аналіз крові що включає визначення імунного статусу всіх тих інфекцій, які можуть передаватися плоду через плаценту, а також аналіз сечі. У цьому першому тесті на вагітність, як правило, роблять такі визначення:

Група крові та резус-фактор:
Цікаво знати, чи ти резус - (негативний), і в цьому випадку мати можливість запобігти проблемам несумісності, а також можливим переливанням крові тощо. Якщо це вже відомо, оскільки це було проведено раніше в гарантійній лабораторії, його можна опустити.

Аналіз крові та тромбоцитів:
Це дозволяє оцінити, чи страждає анемія, і, де це доречно, якого типу, а також знати, чи нормальна кількість і морфологія лейкоцитів і тромбоцитів, щоб виключити інфекційні, імунологічні або навіть гематологічні процеси.

Тести на згортання:
Згущення крові - це складний процес, і для того, щоб дослідити його, необхідно провести «батарею тестів», щоб виключити будь-які відхилення на будь-якій із стадій процесу. Це призначене для того, щоб знати, чи є розлад кровотечі, який може спричинити кровотечу під час пологів або навіть під час вагітності.

Глюкоза в крові:
Це оцінка рівня глюкози (цукру) у крові. Людина може хворіти на цукровий діабет, не виявляючи симптомів роками. Під час вагітності можлива поява діабету може бути посилена, що зазвичай змінюється після вагітності.

Лютична серологія:
Зазвичай роблять один тест, який називається RPR або VDRL, який виключає наявність антитіл до сифілісу. Якщо позитивний, результат доведеться перевірити за допомогою інших тестів, а у разі підтвердження жінку слід пролікувати, оскільки хвороба може серйозно вплинути на дитину.

Серологія токсоплазмозу:
Токсоплазмоз - паразитична інфекція, якою більшість випадків мимоволі страждають 85% дорослих. Якщо хвороба у вас вперше під час вагітності, плід може серйозно постраждати або викидень. За допомогою тестів ми дізнаємось, чи нещодавно ви були інфіковані (позитивні антитіла IgM), і в такому випадку вам довелося б негайно приймати ліки, або ви страждали від цього протягом певного часу (антитіла з високим IgG та негативний IgM), при яких випадку немає загрози для плода, оскільки хвороба вже пройшла. У разі сумнівів лікар може вимагати інших обстежень: IgA, тест на авідність тощо. Якщо виявиться, що ви не імунізовані, тобто ви не перенесли хворобу і, отже, не маєте проти неї захисту (негативні антитіла IgG), лікар порекомендує профілактичні заходи для мінімізації ризику зараження під час вагітності.

Серологія краснухи:
Краснуха - вірусне захворювання, яким зазвичай страждають у дитинстві, і проти якого сьогодні вакциновано більшість жінок. Якщо воно придбане під час вагітності (зараження іншою дитиною тощо), це може завдати серйозних травм плоду. Оскільки вакцину проти краснухи не можна вводити під час вагітності, жінкам, які не мають антитіл проти захворювання, рекомендується уникати будь-якої ситуації ризику та робити щеплення після закінчення вагітності.

ВІЛ:
Цілком можливо, що лікар просить дозволу вагітної жінки провести тест на ВІЛ (СНІД), навіть якщо вона не має жодних факторів ризику. Це значно полегшує епідеміологічний контроль захворювання, і рання діагностика може різко знизити ризик передачі хвороби з боку матері та плоду шляхом призначення відповідних методів лікування навколо ймовірної дати пологів.

Посів осаду та сечі:
Це аналіз зразка сечі. Він використовується для виключення будь-якої можливої ​​інфекції сечовивідних шляхів, поширеної проблеми, яка підкреслюється під час вагітності.

Відомий як Ультразвуково-біохімічний скринінг анеуплоїдій (тест EBA) до визначення індексу ризику синдрому Дауна, поєднуючи:

  • Трансвагінальне ультразвукове дослідження з високою роздільною здатністю.
  • Біохімічне дослідження крові матері (альфа-фетопротеїн та бета-ХГЧ).

Слід взяти до уваги, що результат цього тесту не дозволяє встановити діагноз, а лише надає індекс ризику хромосомних захворювань, дійсний лише для тієї конкретної вагітності, на підставі якої зручність чи ні проведення іншого тесту з діагностикою значення, яке, як правило, буде амніоцентезом або біопсією хоріона для отримання каріотипу плода.

Отже, це показано лише вагітним жінкам, які не належать до групи високого ризику щодо хромосопатії, і в цьому випадку для отримання каріотипу плода рекомендується інвазивна методика.

Контроль у другому кварталі

В основному тести, які проводяться протягом другого триместру вагітності:

  • Аналітика другого триместру.
  • УЗД другого триместру.

В аналітика другого триместру зазвичай проводяться такі визначення:

Аналіз крові:
У цьому аналізі кількість червоних кров’яних тілець, а також показники гемоглобіну та гематокриту знову контролюються для того, щоб контролювати ступінь анемії, яка фізіологічно виникає під час вагітності, але якщо вона більш виражена, ніж зазвичай, слід приймати ліки (вітаміни, залізо та ін.), оскільки це може вплинути на нормальне надходження кисню до плоду.

Тест О'Саллівана:
Він полягає у введенні розчину 50 г глюкози та визначенні рівня глюкози в крові через 60 хвилин. Не потрібно пропускати сніданок. Цей тест робиться, щоб виключити можливість гестаційного діабету. Якщо результат перевищує 140 мг/дл, лікар запитує криву рівня глюкози в крові.

Серологія токсоплазмозу:
Якщо в аналізі першого триместру було виявлено відсутність антитіл проти цієї хвороби, визначення повторюють, щоб виключити можливість зараження хворобою під час вагітності.

Непрямий тест Кумбса:
Цей тест просять усім жінкам будь-якої групи крові та резус-фактора з метою виявлення наявності групових антитіл (ABO) анти-D та non-A, non-B та non-anti-D. У разі виявлення слід продовжувати їх розслідування та моніторинг.

Осад сечі:
Осад сечі також буде повторюватися, в деяких випадках, щоб виключити будь-яку сечову інфекцію.

УЗД другого триместру Це систематично проводиться у всіх вагітних жінок у термін вагітності від 20 до 22 тижнів, і його основною метою є виявлення ультразвукових вад розвитку плода. Це проводиться в ці тижні гестації, оскільки плід вже достатньо великий, щоб бачити його органи, і оскільки, у разі діагностування дуже серйозних вад розвитку, вагітна жінка може зупинити юридичне переривання вагітності, яке можна робити до 22 тижнів.

Це УЗД дозволяє контролювати:

  • Вимірювання структур плода (біометрія плода).
  • Вади розвитку (практично 70% діагностованих за допомогою ультразвуку).
  • Секс плода.
  • Розташування плаценти.
  • Оцінка об'єму навколоплідних вод.
  • Рухи плода.
  • Доплерографія в маткових артеріях (підвищений ризик гестаційного гіпертонічного захворювання та обмеження внутрішньоутробного росту).
  • Оцінка довжини шийки матки (підвищений ризик передчасних пологів).

Під час цього обстеження проводиться ретельне вивчення як зовнішньої, так і внутрішньої анатомії плода, і рекомендується проводити його спеціалістами, присвяченими виключно ультразвуковій пренатальній діагностиці, з ультразвуковим обладнанням, оснащеним найновішими технічними досягненнями, та в центрі пренатальної діагностики з можливістю практикувати інвазивні плодові методи.

Незважаючи на врахування всіх цих передумов, існує низка обставин (ожиріння, мало навколоплідних вод, положення плода тощо), які можуть запобігти виявленню будь-яких вад розвитку. Крім того, слід враховувати, що деякі вади розвитку не виявляються в ці тижні гестації або виникають на пізніх стадіях.

Контроль у третьому кварталі

В основному тести, які проводяться протягом третього триместру вагітності:

  • Аналітика третього кварталу.
  • Контроль стану плода.
  • Електрокардіограма (ЕКГ).

Аналітика третього триместру Проситься для пологів та акушерської анестезії. зазвичай проводяться такі визначення:

Аналіз крові:
Для оцінки наявності та ступеня анемії.

Тести на згортання:
Якщо їх змінити, це може призвести до неможливості застосування методів регіональної анестезії (епідуральної) та більшому ризику кровотечі під час пологів.

Осад сечі:
Щоб виключити будь-яку сечову інфекцію.

Для нього контроль стану плода використовуються такі процедури:

УЗД третього триместру:

  • Оцінюється загальний стан здоров’я дитини.
  • Ріст плода контролюється.
  • Перевіряється кількість навколоплідних вод.
  • Визначається положення плода.
  • Проводиться оцінка плаценти.
  • Фетальна віброакустична стимуляція (VAS).

Фетальна віброакустична стимуляція (VAS):
Це тест на благополуччя плода, який оцінює зміни частоти серцевих скорочень плода (FHR) після стимуляції плода за допомогою штучної гортані.

Доплерівська флоуметрія:
Це дозволяє оцінити гематичний потік, який відбувається в конкретному посудині, за допомогою імпульсного доплера. Зазвичай за цією процедурою можна передбачити за 2-3 тижні ознаки небезпеки, передбачені іншими обстеженнями. Це обстеження є абсолютно безболісним і нешкідливим, оскільки проводиться з використанням варіанту ультразвукової техніки.

Кардіотокографія або тест «ремінця»:
Постійний запис за допомогою електронної кардіотокографії (КТГ) частоти серцевих скорочень плода (ФКП) та активності матки (скорочення та рухи плода) надає нам інформацію про так званий фетальний дихальний резерв (ФРР), тобто про плацентарну здатність для транспорту кисню від матері до дитини та стану захисних механізмів плода від “стресу”. Це простий, нешкідливий і не дратує метод діагностики.

Крім того, в деяких випадках, залежно від клінічних станів, що виникають у кожному з них, можуть проводитися інші додаткові тести, такі як:

Амніоскопія:
Він полягає у спостереженні за навколоплідними водами, тобто водами, які оточують дитину, за допомогою оптичного приладу, який називається амніоскоп. Зазвичай це роблять, коли вагітність досягла терміну, і бажано підтвердити, що її подовження не є небезпечним для плода.

Пізній амніоцентез:
Він складається з вилучення зразка навколоплідних вод (рідини, що міститься в мішку з водами, в якому плаває плід) шляхом проколювання черевної стінки матері дуже тонкою голкою. Ця методика практикується в тих випадках, коли інші тести контролю добробуту плода сумнівні або амніоскопія не може бути виконана.

Оцінка тазу:
В кінці вагітності важливо підтвердити, що кістковий пояс матері, через який плід повинен просуватися під час пологів (таз), має адекватні розміри, особливо якщо це жінка, яка збирається народжувати першим час.

Часті запитання

Чи варто звертатися до лікаря у разі коричневої втрати на ранніх термінах вагітності?
Наявність коричневих виділень свідчить про невелику крововтрату. У цих випадках бажано звернутися до консультації, оскільки може бути зручно провести УЗД, щоб перевірити розвиток вагітності. Також бажано утриматися від статевих контактів.

Коли можна виявити ембріон за допомогою УЗД?
Якщо обстеження проводиться дуже рано (4-5 тижнів), можливо, ембріон ще не видно, оскільки він все ще не виявляється за допомогою УЗД, але можна побачити гестаційний мішок і перевірити, чи це нормально. Через кілька днів потрібно буде повторити обстеження, щоб підтвердити наявність ембріона та серцевої діяльності.