Вступ
Гестаційний діабет не має особливих ознак, але в деяких випадках його можна запідозрити, якщо спостерігається надмірне збільшення ваги, втома, спрага або збільшення кількості діурезу.
Термін гестаційний діабет використовується для опису непереносимості вуглеводів, яка виникає під час вагітності або існувала раніше, але вперше визнана під час вагітності.
Єдина умова розвитку гестаційного діабету - це вагітність жінки. Лише кожна четверта вагітна жінка має фактори ризику, що дозволяють запідозрити хворобу, з цієї причини доцільно проводити скринінг всіх вагітних для виявлення захворювання.
Частота гестаційного діабету коливається в межах 3-6% відповідно до досліджених груп населення.
Враховуються фактори ризику гестаційного діабету:
- Вік матері старше 35 років.
- Історія народження дитини з вагою понад 4000 грам (макросома).
- Історія смертності плода без відомих причин.
- Гестаційний діабет при попередній вагітності.
- Сімейна історія цукрового діабету або гестаційного діабету.
- Ожиріння, як правило, важить більше 90 кілограмів.
- Попередні тести з визначенням рівня глюкози в крові натще більше 140 мг/дл (7,8 мМ) або випадковим визначенням глюкози в крові більше 200 мг/дл (11 мМ).
У жінок з факторами ризику ідеальним варіантом було б перевірити правильний рівень глюкози в крові до вагітності. Також було б доцільно приймати фолієву кислоту та мати ідеальну вагу перед тим, як завагітніти.
Діагностика
Коли є фактори ризику, скринінг починають з першого відвідування вагітності, потім контроль дотримується між 24-28 тижнями та пізніше, між 32-35 тижнями. Якщо факторів ризику немає, проводиться лише одне обстеження між 24-28 тижнями.
Для скринінгу гестаційного діабету, Тест О'Саллівана, яка полягає у визначенні рівня глюкози у венозній крові через 1 годину після прийому 50 г глюкози всередину. Це можна робити в будь-який час доби, не потрібно голодувати і не потрібно визначати базальну глікемію.
Тест О'Саллівана є патологічним, коли рівень глюкози в крові більше або дорівнює 140 мг/дл або 7,8 мМ.
Коли результати тесту О'Саллівана змінені, дослідження слід завершити знаком тест на перевантаження глюкози (крива глюкози в крові). Щоб правильно виконати глікемічну криву, потрібно врахувати:
- Дієта не повинна обмежуватися протягом попередніх 3 днів.
- Дієта повинна містити вміст вуглеводів більше або дорівнює 150 грамам.
- Тест слід робити вранці з попереднім голодуванням 8-14 годин.
- Під час тесту ви повинні сидіти в сидінні та не палити.
Референтні межі кривої у венозній крові такі:
- Голодування: 105 мг/дл.
- 1 година: 190 мг/дл.
- 2 години: 165 мг/дл.
- 3 години: 145 мг/дл.
Патологічна глікемічна крива розглядається, коли є два або більше значень вище зазначених значень. Змінене значення кривої вимагає повторення через 3 тижні, якщо зміна повторюється, вважається, що існує гестаційний діабет.
Моніторинг та контроль
Вагітна жінка з гестаційним діабетом повинна мати позитивне ставлення та підтримувати прекрасне спілкування зі своїм лікарем. Лікар порадить вагітній жінці, адаптуючи її дієту, рекомендуючи адекватні фізичні вправи та можливі рекомендації, відповідно до особливостей кожного випадку.
Вагітна з гестаційним діабетом повинна відвідати лікаря (акушера та/або діабетолога), щоб скласти адекватну дієту, при якій слід уникати швидкого засвоєння цукру (цукру, шоколаду, цукерок, джемів). Дієта буде мати калорійність близько 2000-2500 кал/день (35 Ккал/кг ідеальної ваги/день). Дієта повинна бути різноманітною, дотримуючись таких пропорцій: 45-50% вуглеводів (фрукти, хліб, макарони, рис, овочі), 20% білків та решта жирів. Враховуючи індивідуальні особливості та бажання, загальний добовий прийом буде розділений приблизно на 6 прийомів їжі.
Крім того, рівень глюкози в капілярній крові необхідно контролювати через 1 годину після їжі (він повинен бути нижче 140 мг/дл або 7,8 мМ). Якщо після того, як дієта окреслена і неухильно дотримується, рівень глюкози в крові не контролюється, ймовірно, це вагітна жінка, яка є кандидатом на лікування інсуліном.
З акушерської точки зору воно буде контролюватися кожні 2-3 тижні до 34-35 тижнів, а потім щотижня. Зростання плода буде встановлено на 28-30 тижні, а згодом, на 34-36 тижнях, буде проведений біофізичний профіль для оцінки добробуту плода, намагаючись закінчити розродження в термін, якщо метаболічний контроль правильний.
Звичайні тести будуть розширені щомісячним посівом сечі та визначенням фруктозаміну та глікозильованого гемоглобіну.
Також слід подбати про те, щоб під час вагітності не перевищувати збільшення ваги приблизно на 11-12 кілограмів.
За допомогою всіх цих контролів, загалом, досягаються оптимальні перинатальні результати.
Наслідки
Коли гестаційний діабет не контролюється належним чином, ризик загибелі плоду дещо збільшується в порівнянні з жінками, які не страждають на діабет, проте якщо цей ризик належним чином контролюється, він майже зникає.
Коли гестаційний діабет не контролюється, існує ризик для матері зараження сечею, надмірного збільшення ваги, передчасних пологів і, меншою мірою, ускладнень, подібних до негестаційного діабету.
Що стосується плоду, то ризиками є макросомія, гіпербілірубінемія, полікетемія, гіпокальціємія, гіпоглікемія, респіраторний дистрес (гіалінова мембрана). Рівень глюкози в крові понад 150 мг/дл може спричинити ацидоз плода та втрату доброго самопочуття плода.
Під час пологів є лише незначні відмінності порівняно з вагітною жінкою, яка не страждає на гестаційний діабет. Слід уникати розчинів глюкози, бетаміметиків та кортикостероїдів, а також контролю рівня глікемії. Якщо вагітна жінка лікується інсуліном, необхідно застосовувати певний протокол. З іншого боку, бажано провести діагностику грубих плодів, щоб спробувати запобігти можливі дистоції плеча під час пологів.
Спостереження за хворими на гестаційний діабет показують, що приблизно у третини може розвинутися діабет у наступні роки. Однак після пологів переважна більшість гестаційного діабету зникає, за винятком тих вже існуючих діабетиків, у яких він залишиться. Між 6 тижнями та 6 місяцями після пологів бажано провести тест на толерантність до глюкози з 75 грамами та визначення глюкози через 2 години для підтвердження нормалізації процесу.
Якщо ви страждали гестаційним діабетом під час вагітності, він зазвичай виникає з високою частотою при пізніх вагітностях.
Часті запитання
Чи буде у дитини цукровий діабет або недостатня вага, якщо мати має гестаційний діабет?
Той факт, що діагностовано гестаційний діабет, не обов'язково означає, що дитина народилася з діабетом. З іншого боку, вага дитини при народженні не повинен турбувати, оскільки при дотриманні встановленого контролю, правильному харчуванні та під контролем фахівця дитина народиться з вагою, яка їй відповідає.