Вступ

У розвинених країнах ожиріння є одним із найпоширеніших розладів у дитячому населенні, із збільшенням захворюваності, яке перевищує показники дорослого населення.

лабораторії

У дорослих показники індексу маси тіла (ІМТ) від 25 до 30 кг/м 2 вказують на надмірну вагу, тоді як ІМТ> 30 кг/м 2 встановлює діагноз ожиріння. Однак у дітей та підлітків ІМТ змінюється залежно від статі та віку, і немає єдиного референтного значення для встановлення діагнозу. Американські центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) розробили графіки зростання, які включають вікові та статеві ІМТ в графіки зростання для дітей у віці від 2 до 19 років. Згідно з рекомендаціями CDC, дитина має надлишкову вагу, коли її ІМТ становить від 85-го до 95-го процентиля, і страждає ожирінням, коли вони відповідають або перевищують 95-й процентиль.

Поширеність ожиріння серед американських дітей та підлітків потроїлася за останні 3 десятиліття. Крім того, це один з основних прогностичних факторів ожиріння у дорослому житті, і поява проблем, пов’язаних із ожирінням у дитячому віці, які зберігаються пізніше, викликає занепокоєння.

Терапевтичні варіанти та модифікації поведінки

Лікування ожиріння у підлітків включає зміну харчових звичок та поведінки, а також вживання ліків та добавок для схуднення. Американська дієтологічна асоціація радить впроваджувати програми, спрямовані на батьків та школи, які наголошують на фізичній активності, здоровому харчуванні та навчанні батьків, щоб досягти модифікації певної поведінки. Також важливо обмежити час, який діти проводять перед телевізором, до 2 годин на день та споживання закусок, багатих цукром і жирами.

Незважаючи на включення цих програм профілактики та лікування, результати не є такими, як очікувалось, оскільки багато дітей, які втрачають вагу, повертають їх. Окрім того, оскільки ці програми зосереджені на зміні сімейної поведінки, вони вимагають багато часу та відданості з боку батьків.

Цей огляд був проведений для аналізу інформації, пов’язаної з лікуванням наркотиками та використанням дієтичних добавок у педіатричних пацієнтів із ожирінням.

Фармакотерапія

Хоча існують різні препарати для лікування ожиріння у дорослих, єдиним, затвердженим FDA для підлітків, є орлістат. Цей препарат зменшує всмоктування жиру в кишечнику на 30%, оскільки пригнічує ліпази. Завдяки своєму механізму дії у пацієнтів часто спостерігається негативний вплив на шлунково-кишковий тракт.

Перше дослідження для оцінки цього лікування у дитячої популяції було проведене серед підлітків із ожирінням, які брали участь у 6-місячній програмі схуднення. Програма була зосереджена на дієті, фізичній активності та зміні поведінки. На додаток до орлістату, всі учасники щодня отримували полівітамінні добавки. У цьому дослідженні було зафіксовано значне зниження ваги, ІМТ та загального холестерину, ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) та рівня глюкози в крові. Також покращилася чутливість до інсуліну. Шлунково-кишкові ефекти були слабкими та з часом зменшувались. У афроамериканських підлітків реакція на терапію була значно нижчою.

Інше дослідження, проведене на шведських дітях до пубертату, показало, що пацієнти зменшили споживання їжі з високим вмістом жиру, щоб уникнути негативних наслідків з боку шлунково-кишкового тракту.

Клінічним випробуванням з орлістатом, яке включало найбільшу кількість пацієнтів, було багатоцентрове, рандомізоване та контрольоване подвійне сліпе дослідження, в якому брали участь 539 підлітків із ожирінням, про яких доглядали в центрах Канади та США. Група випадків (n = 357) отримував 3 добові дози орлістату протягом 1 року. Лікування супроводжувалося дещо гіпокалорійною дієтою та врахуванням поведінкових змін. Контрольна група (n = 182) отримувала плацебо протягом цього періоду і дотримувалась дієти та модифікації звичок, як і група, яка отримувала лікування. В кінці дослідження було помічено, що в оброблюваній групі ІМТ зменшився на 0,55 кг/м 2, тоді як у контрольній групі він зріс на 0,31 кг/м 2 (р = 0,001). Шлунково-кишкові побічні ефекти частіше виникали у пацієнтів, які отримували орлістат. Подібним чином, у осіб, які досягли зниження ваги> 5% протягом перших 3 місяців, середнє зниження ІМТ становило 3,7 кг/м 2, а у тих, хто цього не робило, збільшення ІМТ становило 0,1 кг/м 2 .

Однак в іншому клінічному дослідженні з орлістатом (рандомізоване, контрольоване та подвійне сліпе), яке включало 40 підлітків із ожирінням, суттєвих відмінностей у зменшенні ІМТ за 6 місяців не спостерігалося, хоча автори вважають, що ці результати можуть бути наслідком низька кількість пацієнтів.

Отже, результати опублікованих клінічних досліджень показують, що лікування орлістатом призвело до значного зниження ІМТ відносно початкового ІМТ або зареєстрованого в контрольній групі, яке коливається від 0,5 до 4,2 кг/м 2 .

Орлістат вважається безпечним препаратом завдяки мінімальному всмоктуванню в кишечнику. Однак це може спричинити негативні наслідки для шлунково-кишкового тракту, такі як дискомфорт у животі, метеоризм та діарея. Для зменшення цих наслідків рекомендується дієта з низьким вмістом жиру (з 30% калорій з ліпідів). Зниження рівня жиророзчинних вітамінів у плазмі, пов’язане з цим лікуванням, викликає занепокоєння (особливо коли терапія проводиться у дітей, що ростуть). З цієї причини FDA рекомендує, щоб презентації цього препарату для підлітків включали добавки вітамінів A, D, E та K, які слід приймати принаймні через 2 години після прийому орлістату.

Лікування показано підліткам із ожирінням у віці від 12 до 16 років або у тих, у кого ІМТ перевищує 95-й процентиль на 2 одиниці, і важливо враховувати поведінкові зміни, які супроводжують терапію. Рекомендована доза становить 120 мг до 3 разів на день разом із їжею, що містить жир. Важливо переоцінити лікування через 3 місяці відповідно до отриманих результатів.

Метформін - бігуанід, який використовується для лікування цукрового діабету типу 2. Цей препарат зменшує синтез глюкози в печінці, знижує концентрацію інсуліну в плазмі крові, пригнічує ліпогенез в адипоцитах та зменшує споживання за рахунок підвищення рівня аналогічного пептиду 1 глюкагону.

У 5 з 6 клінічних досліджень у дітей та підлітків із ожирінням було показано, що прийом 500-1000 мг метформіну двічі на день протягом 8 тижнів до 6 місяців знижує ІМТ на 0,8-3,2 кг/м 2 (проти плацебо ).

Цей препарат може спричинити минущі шлунково-кишкові побічні ефекти, такі як дискомфорт у животі, нудота та діарея, хоча в більшості випадків він добре переноситься. Дотепер його застосування у підлітків не було схвалено, і необхідні нові клінічні дослідження з більшою кількістю учасників для підтвердження ефектів, виявлених у попередніх дослідженнях.

Сибутрамін - це препарат, який використовується для лікування ожиріння у дорослих. Інгібуючи зворотне захоплення серотоніну та норадреналіну в центральній нервовій системі, він знижує апетит, викликає відчуття ситості та сприяє термогенезу. Різні контрольовані клінічні дослідження, проведені у підлітків із ожирінням, продемонстрували значне зниження ваги та ІМТ за допомогою цього лікування. Подібним чином виявлена ​​втрата ваги більша, ніж спостерігалася при застосуванні орлістату, хоча дотепер не проводилося жодне дослідження порівняння обох методів лікування.

Сибутрамін може спричинити підвищення значень артеріального тиску та частоти пульсу. Ці дані викликають занепокоєння, оскільки систолічна гіпертензія часто зустрічається у підлітків із ожирінням. Це також може викликати запаморочення, безсоння, сухість у роті та запор. Сибутрамін протипоказаний пацієнтам з психічними розладами. У США він не схвалений для дітей віком до 16 років, а лікування у педіатричних пацієнтів знаходиться на експериментальній фазі.

Добавки для схуднення

Близько 15% дорослих американців та 11% підлітків вживають добавки для схуднення. Більшість пацієнтів вважають, що це натуральні продукти та безпечніші, ніж препарати, призначені для лікування ожиріння.

В даний час доступність натуральних продуктів та добавок для схуднення дуже висока. До них належать кальцій, хром, хітозан, кон'югована лінолева кислота, гідроксилимонна кислота, харчові волокна, такі як глюкоманнан, зелений чай тощо. Однак наукової інформації про ефективність цих методів лікування не вистачає. Наразі неможливо продемонструвати безпеку цих продуктів, а у дорослих пацієнтів повідомлялося про серйозні побічні ефекти, пов'язані з їх використанням.

Єдиними добавками, випробуваними для лікування ожиріння у дітей, були харчові волокна, такі як глюкоманнан. Ці волокна зменшують вагу, оскільки викликають відчуття ситості, зменшують всмоктування макроелементів і впливають на секрецію кишкових гормонів. Глюкоманнан - це харчова клітковина, отримана з кореня рослини Конніаку і сприяє зниженню ваги у пацієнтів із ожирінням та надмірною вагою. Крім того, це покращує рівень глюкози в крові та ліпідів у плазмі крові. Два дослідження у дітей та підлітків показали, що в порівнянні з плацебо глюкоманнан значно знижує вагу, рівень тригліцеридів та холестерину.

Завершення

На даний момент Орлістат є єдиним препаратом, затвердженим FDA для лікування ожиріння та надмірної ваги у дітей. Щодо метформіну, необхідні подальші дослідження, щоб підтвердити вплив цього препарату на зниження ваги у дітей. Крім того, хоча можна було б показати, що лікування сибутраміном значно знижує вагу у підлітків, воно все ще перебуває на експериментальній фазі, оскільки може спричинити серйозні побічні ефекти. Інформація про ефективність та безпеку дієтичних добавок мізерна, хоча деякі дані свідчать про те, що глюкоманнан сприяє зниженню ваги у підлітків із ожирінням.

Перш ніж вказувати на лікування наркотиками, автори пропонують, щоб терапія супроводжувалася програмою, призначеною для модифікації поведінки, яка підкреслює важливість здорового харчування та фізичних вправ. Про всі втручання слід повідомляти та обговорювати з сімейною групою. Основними кандидатами на фармакологічне лікування ожиріння є підлітки з метаболічними ускладненнями, які мають сімейну історію захворювань, пов’язаних з цим станом.

Спеціальність: Бібліографія - Педіатрія