Лабораторні дослідження повинні виключити будь-яке захворювання, яке може бути пов'язане з гіперандрогенією, розладами кровотеч, ожирінням, включаючи андрогенні гормонопродукуючі пухлини яєчника та надниркових залоз, вроджену гіперплазію надниркових залоз (CAH), синдром Кушинга, синдром щита, гіперпролактинемія, гіперпролактинемія, Слід мати на увазі, що хвороби можна поєднувати між собою (Г.С.)

ЗМІСТ

Вступ

Значення гіперандрогенії

Деяка форма гіперандрогенії вражає 5-10% жінок і, отже, є одним з найпоширеніших ендокринних розладів. Клінічні прояви захворювань, пов'язаних з гіперандрогенією, можна розділити на три групи: зовнішні симптоми, порушення менструального циклу та безпліддя та порушення обміну речовин.

До групи зовнішніх симптомів гіперандрогенії належать вугрі, гірсутизм та андрогенна алопеція, які також називаються гіперандрогенними шкірними симптомами. Таким чином, ендокринологічне значення гіперандрогенних шкірних симптомів у гінекології полягає в тому, що за змінами, що спричиняють косметичні та психічні скарги, можуть стояти складні гормональні та метаболічні порушення.

Коротко- та довгостроковий прогноз гіперандрогенних шкірних симптомів та їх вплив на фертильність в основному визначаються причинами симптомів, які, з одного боку, можуть навіть безпосередньо загрожувати життю, такі як напр. андроген-продукуючі пухлини, з іншого боку, оскільки гіперандрогенія схильна до розвитку серцево-судинних захворювань - гіпертонії, артеріосклерозу та інфаркту міокарда - їх довгостроковий прогноз визначається їх перебігом та ускладненнями. карцинома (рак матки), особливо якщо полікістоз яєчників синдром є причиною гіперандрогенії. На додаток до серцево-судинних ускладнень, у пацієнтів з гіперандрогенною патологією, що страждають ожирінням, підвищений ризик розвитку діабету та скарг на суглоби.

Завдання для діагностики гіперандрогенних симптомів шкіри

Гінеколого-ендокринологічні діагностичні процедури, що застосовуються при гіперандрогенних симптомах шкіри, мають три основні цілі:

  • 1. Пояснити походження гіперандрогенного ефекту (яєчників та/або надниркових залоз; функціонального чи органічного (пухлина).
  • 2., Уточнити умови родючості.
  • 3. Провести скринінг факторів ризику, пов’язаних з гіперандрогенією.

лабораторна

(джерело: Depositphotos_58531621_s-2019)

1. Визначення жіночих статевих гормонів

Якщо у пацієнта спостерігається раменорея або нерегулярний цикл (кровотеча рідше або нерегулярно, але відсутність кровотечі не перевищує трьох місяців), рекомендується приймати sTSH, фолікулостимулюючий гормон (FSH), лютеїнізуючий гормон (LH), естрадіол ( Е2) та пролактин.

Тести можуть уточнити функцію щитовидної залози, виключити гіперпролактинемію, уточнити базові рівні ЛГ, ФСГ та Е2 та уточнити співвідношення ЛГ/ФСГ. Тести дають вказівки щодо з’ясування порушень центральної та яєчникової кровотечі, а також щодо оптимального вибору індукції овуляції у разі скасування кровотечі або скарг на безпліддя.

У разі аменореї (відсутність кровотечі більше трьох місяців), ФСГ, ЛГ, Е2 можна визначити в будь-який день або на 3 день відміни кровотечі. Через добові коливання гормонів доцільно проводити тест вранці та в той самий час доби.

У разі скарги на безпліддя, якщо цикл не перевищує 35-го дня, за 5-7 днів до очікуваної менструації, якщо застосовується індукція овуляції, також з урахуванням ультразвукової фолікулометрії, цикл зазвичай становить 21-23. у день P, E2 також потрібно визначення пролактину.

2. Визначення чоловічих статевих гормонів

Звичайно, в гіперандрогенних умовах також потрібно визначати андрогенні гормони: тестостерон, андростендіон, DHEAS та білок, що зв’язує статеві гормони (SHBG). Знання рівнів 17-OHP у симптомах підлітка для виключення вродженої гіперплазії пізнього типу (CAH).

  • Андростендіон в основному підвищений при гіперандрогенії яєчників, а DHEAS - переважно при гіперандрогенії надниркових залоз.
  • "глобулін, що зв’язує статеві гормони ” (SHBG) можна використовувати для обчислення "індексу вільного андрогену" (FAI), що підвищує чутливість аналізу. FAI = загальний тестостерон (нмоль/л)) x 100/SHBG) (нмоль/л) На основі доброякісних, надійних результатів досліджень прогнозована величина розрахункового вільного тестостерону та визначення FAI є найбільш сприятливою.
  • Під час оцінки важливо знати, що естрогени (гормональні контрацептивні таблетки, OCP) підвищують рівень ГСГ, тому FAI буде ознакою захворювання лише через 3 місяці після припинення OCP.
  • Концентрацію альбуміну також слід визначати для розрахунку відношення вільного тестостерону (fT, CFT) та біодоступності тестостерону.
  • Пропонується поєднувати визначення андрогенів з визначенням жіночого статевого гормону.
  • Оптимальний час для забору крові такий же, як описано для жіночих статевих гормонів.

3 .Додаткові тести

У деяких випадках може знадобитися проведення супресійних та/або фізичних вправ для визначення функції яєчників та надниркових залоз. При підозрі на гіперплазію надниркових залоз або пухлину також слід провести КТ надниркових залоз.

На розпад андрогенів може впливати функція печінки, тому - особливо у випадку підвищених рівнів андрогенів - ферменти печінки, можливо, доведеться визначати пізніше, але тести функції печінки не є частиною звичайного обстеження.

КОМЕНТАР
При гіперандрогенії, геморагічних розладах або навіть підозрі на СПКЯ проведення тесту на цукор (ОГТТ) із визначенням інсуліну не є одним з перших тестів, який було обрано відповідно до міжнародних рекомендацій.

УВАГА
Ця брошура не замінює особистої консультації з лікарем !