Кортизол - гормон, який відіграє основну роль у метаболізмі білків, ліпідів та вуглеводів. Це впливає на рівень глюкози в крові і допомагає підтримувати кров’яний тиск і регулювати імунну систему. Більша частина кортизолу в крові циркулює, зв’язана з білком; лише невеликий відсоток циркулює у вільній формі і є біологічно активним. Вільний кортизол виводиться із сечею, а також він присутній у слині. Цей тест вимірює кількість кортизолу в крові, сечі або слині.
Рівні кортизолу в крові (а також у слині та сечі) коливаються, дотримуючись добової моделі коливань, таким чином, що вони піднімаються рано вранці, падають протягом дня і досягають найнижчого значення близько півночі. Ця закономірність, відома як циркадний ритм, змінюється, якщо людина має нерегулярну зміну (наприклад, нічну зміну) і спить у різний час доби; Він також може бути змінений, коли розлад обмежує або стимулює вироблення кортизолу.
Кортизол виробляється і секретується наднирковими або наднирковими залозами, двома маленькими трикутними органами, розташованими над кожною з нирок. Виробництво гормону регулюється гіпоталамусом та гіпофізом (гіпофіз), який є крихітним органом, розташований у нижній частині мозку. Коли рівень кортизолу в крові знижується, гіпоталамус вивільняє кортикотропін-рилізинг-гормон (CRH), який діє безпосередньо на гіпофіз, індукуючи вироблення АКТГ (кортикотропін або адренокортикотропний гормон). АКТГ стимулює наднирники до вироблення та вивільнення кортизолу. Щоб забезпечити правильне вироблення кортизолу, важливо, щоб гіпоталамус, гіпофіз та наднирники функціонували належним чином.
Під назвою синдром Кушинга він відомий набору ознак та симптомів, які спостерігаються, коли рівні кортизолу в крові аномально високі. Збільшення виробництва кортизолу можна спостерігати в:
- Введення значної кількості глюкокортикоїдних гормонів (таких як преднізон, преднізолон або дексаметазон) при лікуванні різних порушень, таких як аутоімунні захворювання та деякі пухлини
- Пухлини, що продукують АКТГ, розташовані в гіпофізі та/або в інших областях тіла
- Збільшення вироблення кортизолу в результаті пухлини або надмірного розвитку (гіперплазії) надниркових залоз
- Дуже рідко CRH-продукуючі пухлини розташовані в різних частинах тіла
Зниження рівня кортизолу можна спостерігати:
- Коли є пухлина гіпофіза, яка інгібує продукцію АКТГ, або коли активність гіпофіза знижена - це вторинна недостатність надниркових залоз
- Коли наднирники пошкоджені або мають знижену активність, обмеження вироблення кортизолу є первинною недостатністю надниркових залоз або хворобою Аддісона
- При припиненні лікування глюкокортикоїдними гормонами, особливо якщо лікування тривало і швидко припиняється
Як отримати аналіз, доводить?
Зазвичай пробу крові отримують шляхом проколювання вени на передпліччі, але іноді пробою може бути сеча або слина. Кров для визначення кортизолу слід брати близько 8 ранку, саме тоді спостерігається пік кортизолу; можна приймати знову близько 4 години дня, щоб переконатися, що спостерігається значне зниження рівня кортизолу.
Іноді близько півночі відбирають інший зразок для визначення кортизолу, коли він повинен бути на найнижчому рівні; його можна замінити вимірюванням кортизолу слини, щоб викликати менше дискомфорту та полегшити отримання зразка. Для вимірювання кортизолу в слині зразок отримують, помістивши ватну паличку в рот, почекавши кілька хвилин, щоб вона повністю просочилася слиною. Отримання більш ніж однієї проби дозволяє оцінити добову картину секреції кортизолу (добова варіація).
Також кортизол можна визначити в сечі; для цього потрібно збирати сечу, що виділяється протягом дня і ночі (цілодобова сеча), хоча іноді це можна робити на одній пробі сечі, відібраній вранці.
Чи потрібна будь-яка попередня підготовка для забезпечення якості зразка?
Важливо чітко слідувати наданим вам інструкціям.
Для тесту на слину вам може бути наказано не їсти, не пити і не чистити зуби протягом короткого періоду часу (від 15 до 30 хвилин) перед тестом.
Тести на стимуляцію або придушення передбачають введення певної кількості препарату після отримання вихідної проби крові. Згодом із часом отримують серійні зразки.
ПРИМІТКА: У розділі «Лабораторія всередині» ви знайдете інформацію про збір та обробку зразків крові та посівів мокротиння.
Визначення кортизолу використовується для полегшення діагностики синдрому Кушинга, що визначається набором ознак та симптомів, пов’язаних із надлишком кортизолу. Він також використовується для діагностики надниркової недостатності та хвороби Аддісона - двох серйозних розладів, при яких наднирники не функціонують належним чином і при яких спостерігається дефіцит кортизолу. Зазвичай концентрація кортизолу в крові зростає і падає щоденно: пік кортизолу досягається рано вранці, поступово зменшується протягом дня і досягає найнижчого рівня близько півночі.
Кортизол виробляється і секретується наднирковими або наднирковими залозами. Виробництво гормону регулюється гіпоталамусом та гіпофізом (гіпофіз), який є крихітним органом, розташований у нижній частині мозку. Коли рівень кортизолу в крові знижується, гіпоталамус вивільняє кортикотропін-рилізинг-гормон (CRH), який діє безпосередньо на гіпофіз, індукуючи вироблення АКТГ (кортикотропін або адренокортикотропний гормон). АКТГ стимулює наднирники до вироблення та вивільнення кортизолу. Щоб забезпечити правильне вироблення кортизолу, важливо, щоб гіпоталамус, гіпофіз та наднирники функціонували належним чином.
Більша частина кортизолу в крові циркулює, зв’язана з білком; лише невеликий відсоток циркулює у вільній формі і є біологічно активним. Тест на кортизол у крові вимірює як вільний, так і зв’язаний з білками кортизол, тоді як тест слини та сечі вимірює лише вільний кортизол (який повинен співвідноситися із вільним кортизолом у крові). Вимірювання кортизолу іноді вимагають у кількох зразках, отриманих, наприклад, о 8 ранку та о 4 вдень, щоб перевірити добові коливання кортизолу. На цілодобове вимірювання кортизолу в сечі ці добові зміни не впливають, а навпаки, вимірюють всю кількість вільного кортизолу, що виділяється із сечею протягом 24 годин.
Якщо виявляється, що рівень кортизолу змінений, можуть бути призначені додаткові тести, щоб з’ясувати причину зміни, наприклад, наступне:
Для виявлення надлишкової продукції кортизолу
Якщо виявляється підвищення рівня кортизолу в крові, лікар призначає додаткові тести, щоб підтвердити, що кортизол справді аномально підвищений (а не просто через стрес або прийом кортикостероїдів). Можна виміряти цілодобовий кортизол сечі, провести тест на придушення дексаметазону та/або зразок слини, відібраний перед сном, саме тоді концентрація повинна досягти найнижчого рівня. Для вимірювання кортизолу в сечі зазвичай сечу збирають протягом 24 годин. Оскільки гіпофіз пульсуюче виділяє АКТГ, 24-годинне вимірювання кортизолу в сечі дозволяє встановити, чи відповідає кортизол, виміряний у зразку крові, на реальне збільшення його вироблення.
Тест на придушення дексаметазону - Цей тест включає вимірювання кортизолу в базовій пробі крові і подальше введення перорального дексаметазону (синтетичного кортикостероїду) людині, а потім вимірювання кортизолу в наступних серійних зразках з часом. Дексаметазон пригнічує вироблення АКТГ, а отже, виробництво кортизолу має зменшуватися. Існують деякі варіації у виконанні цього останнього тесту. Тест, що включає вимірювання кортизолу вночі та вранці, можна провести для виявлення синдрому Кушинга. Для остаточного підтвердження результатів можуть бути використані більш тривалі та всебічні тести, при яких ліки (у високих або низьких дозах) вводяться людині кожні 6 годин протягом 2-4 днів до отримання зразків крові або сечі. До і під час введення ліків відбирають 24-годинну пробу сечі та визначають кортизол у крові та сечі.
Вимірювання кортизолу в слині в серійних зразках є хорошою альтернативою для визначення, чи є адекватним рівень вироблення кортизолу чи ні. Якщо підтверджено ненормальне вироблення кортизолу, можуть бути проведені додаткові тести, такі як вимірювання АКТГ, повторний тест на супресію (або зупинку) з використанням дексаметазону з більшими дозами та візуалізаційні тести.
Виявити недостатню продукцію кортизолу
Якщо лікар підозрює, що наднирники не виробляють достатньої кількості кортизолу або якщо попередні тести вказують на недостатнє вироблення кортизолу, він або вона, швидше за все, призначить тест на стимуляцію АКТГ.
Тест eСтимуляція АКТГ - Цей тест складається з визначення концентрації кортизолу в крові до та після ін’єкції синтетичного АКТГ. Якщо наднирники працюють належним чином, кортизол збільшується після стимуляції АКТГ. Якщо є пошкодження залоз або якщо залози не працюють належним чином, реакція буде більш обмеженою. Більш розширену версію цього тесту (тривалість від 1 до 3 днів) можна зробити, щоб розрізнити недостатність надниркових залоз або гіпофіза.
Зазвичай тестування на кортизол вимагається, коли у людини є ознаки та симптоми, що свідчать про підвищення рівня кортизолу та синдрому Кушинга, таких як:
- Гіпертонія
- Гіперглікемія
- Ожиріння, особливо локалізоване в тулубі
- Ламкість шкіри
- Фіолетові розтяжки, розташовані на животі
- Втрата м’язової маси та слабкість
- Остеопороз
Кортизол можна запитувати жінкам з нерегулярними менструаціями та підвищеним волоссям на обличчі; протягом дитинства може бути попрошено, якщо є затримка розвитку та низький зріст.
Тест на кортизол може бути призначений, якщо у людини є ознаки та симптоми, які свідчать про низький рівень кортизолу, недостатність надниркових залоз або хвороба Аддісона, такі як:
- Втрата ваги
- М'язова слабкість
- Втома
- Гіпотонія
- Біль у животі
- Темні плями на шкірі - це трапляється при хворобі Аддісона, але не при вторинній недостатності надниркових залоз
Іноді наднирковий криз може бути спровокований поєднанням низького рівня кортизолу та стресу; ця ситуація може загрожувати життю людини і вимагає негайної медичної допомоги. Ознаки та симптоми цієї кризи можуть включати:
- Раптовий біль, що виникає в області живота, попереку або ніг
- Блювота та діарея, що призводить до зневоднення
- Гіпотонія
- Втрата рівня свідомості
Тести на придушення або стимулювання призначаються, коли початкові результати виявляються ненормальними. Тестування на кортизол можна призначати через рівні проміжки часу після встановлення діагнозу синдрому Кушинга або хвороби Аддісона для контролю ефективності лікування.
У здорових людей рівень кортизолу зазвичай низький перед сном і найвищий, коли вони прокидаються. Ця схема може змінюватися, якщо людина працює у зміни (наприклад, у нічну зміну) і спить у різний час доби.
Нормальна або підвищена концентрація кортизолу вранці разом з концентрацією, яка не зменшується до вечора, свідчить про перевиробництво кортизолу та синдрому Кушинга. Якщо це надмірне виробництво не зменшується за допомогою тесту на придушення дексаметазону, або якщо концентрація кортизолу підвищена в 24-годинній сечі або в пробі слини, отриманій опівночі, збільшення кортизолу, ймовірно, пов'язане з надлишком продукції АКТГ на рівні гіпофіза або наявністю пухлини поза гіпофізом, або надмірною продукцією на рівні надниркових залоз. Інші додаткові тести допоможуть визначити точну причину надлишку кортизолу.
Якщо кортизол знижений і людина добре реагує на тест на стимуляцію АКТГ, проблема, ймовірно, пов’язана з недостатнім виробленням АКТГ гіпофізом. Якщо кортизол не реагує на тест на стимуляцію АКТГ, проблема, ймовірно, в надниркових залозах. Якщо ці залози є недостатньо активними, через травму або недостатню продукцію АКТГ, людина, як кажуть, страждає від вторинної надниркової недостатності. Якщо зменшення вироблення кортизолу відбувається через пошкодження надниркових залоз, кажуть, що існує первинна недостатність надниркових залоз або хвороба Аддісона.
Після виявлення проблеми, пов’язаної з гіпофізом, наднирковими залозами або з будь-якої іншої причини, лікар може призначити інші види обстежень, такі як КТ (комп’ютерна томографія) або МРТ (ядерно-магнітний резонанс) джерело надлишкової продукції кортизолу (гіпофіз, надниркова залоза або інша пухлина) та оцінка ступеня пошкодження цих залоз.
Люди з вродженою гіперплазією надниркових залоз (САГ) мають знижений рівень кортизолу і не реагують на тест на стимуляцію АКТГ. Кортизол є одним із декількох тестів, необхідних для встановлення діагнозу ІАГ.
Спека, холод, інфекції, травми, фізичні вправи, ожиріння та виснажливі захворювання можуть змінити рівень кортизолу. Вагітність, емоційні та фізичні навантаження та хвороби загалом можуть спричинити підвищення кортизолу, як і гіпертиреоз або ожиріння. Існує велика кількість препаратів, які можуть спричинити підвищення рівня кортизолу, зокрема оральні контрацептиви (протизаплідні таблетки), гідрокортизон (синтетична форма кортизолу) та спіронолактон.
Концентрація кортизолу у дорослих зазвичай трохи вища, ніж у дітей.
Гіпотиреоз може знизити рівень кортизолу. Серед препаратів, які також можуть його зменшити, є деякі стероїдні гормони.
Вимірювання кортизолу в слині все частіше використовується для діагностики синдрому Кушинга та пов’язаних зі стресом розладів, але цей тест вимагає, щоб персонал, який бере участь у ньому, мав досвід.
Якщо лікар підозрює синдром Кушинга, тест зазвичай проводиться як на крові, так і на сечі, оскільки вони надають додаткову інформацію. Отримати пробу крові простіше, але на неї стільки впливає стрес, ніж тест на кортизол у сечі. У деяких випадках визначення кортизолу в слині може замінити визначення кортизолу в крові.
Лікар може вибрати різні підходи. Найпростішим є тестування ще раз у той момент, коли людина не відчуває надмірного стресу. Лікар може також призначити різні дози препаратів, що замінюють кортизол (як правило, дексаметазон), щоб перевірити, чи знижується кортизол. Зазвичай потрібно провести декілька тестів, щоб визначити, чи збільшення кортизолу є наслідком стресу або хвороби.