Що викликає діарею?
Діарея є загальним симптомом шлунково-кишкової дисфункції. Діарея характеризується частими, вільними/розрідженими дефекаціями, які можуть супроводжуватися болями в животі, спазмами в животі, нудотою, блювотою та слабкістю. Іноді в калі може з’являтися кров та/або слиз. Більшість дорослих можуть спостерігати короткочасну гостру діарею до декількох разів на рік без ускладнень. Така діарея зазвичай починається раптово і протягом декількох днів без залишкових симптомів, заживає сама по собі, лише з тимчасовим дискомфортом. Однак важка гостра або хронічна діарея (яка триває кілька тижнів або довше) може бути небезпечною, особливо у дуже молодому або старшому віці. Діарея може призвести до зневоднення та порушити електролітний баланс, тоді як у більш важких випадках пацієнтам може знадобитися госпіталізація. У немовлят діарея може загрожувати значним зневодненням протягом декількох днів.
Загальні причини
Гостра та хронічна діарея може мати багато причин, включаючи інфекції та неінфекційні захворювання. Діарея, яка триває від декількох днів до декількох тижнів, зазвичай спричинена вірусною, бактеріальною або паразитарною інфекцією, але рідко симптоми можуть набувати постійного характеру - що призводить до хронічної діареї у осіб з ослабленою імунною системою (наприклад, хворих на рак, трансплантації органів, ВІЛ/СНІД) пацієнтів). Пацієнт з діареєю заразний, вірус, бактерії або паразити виводяться з калом, і якщо він потрапляє в організм всередину через заражені предмети, може заразити інших. Найчастіше інфекція поширюється через споживання забрудненої води або їжі.
Мандрівники за кордоном, як правило, мають більший ризик заразитися вірусною, бактеріальною або паразитарною інфекцією, особливо якщо вони відвідують менш розвинені країни. Навіть кубики льоду із забрудненої води, салат зі свіжих фруктів або їжа, придбана у вуличного продавця, можуть викликати хворобу. Інфікована особа також може заразити навколишнє середовище, і попередити поширення хвороби можна лише дотримуючись суворих гігієнічних правил (особливо ретельне миття рук). Це особливо складне завдання, якщо за інфікованим немовлям потрібно доглядати вдома або хвороба поширюється в дитячих садках або будинках престарілих. Іноді можна виявити джерело епідемії, спричиненої бактеріальною або паразитарною інфекцією: це може бути ресторан або конкретна їжа в поїздці. Джерелом захворювання може бути забруднена вода.
Поширені причини гострої діареї:
Паразити: Найпоширенішими паразитами, що викликають діарею, є Лямблії лямблій (лямбліоз), Entamoeba histolytica (E. histolytica ) і Cryptosporidium parvum . Ці одноклітинні паразити зустрічаються у річкових та стоячих водах у всьому світі, а іноді їх виявляють у басейнах, лазнях і рідко у водопроводах. Також зараження можуть спричинити червоподібні паразити, такі як циліндричні черв’яки або стрічкові черв’яки.
У багатьох частинах світу, особливо в країнах, що розвиваються, бактерії та паразити є найпоширенішими збудниками. Прикладами таких паразитів є плоскі черви, циліндричні черви, анкілостоми та блохи. Зазвичай мандрівники інфікуються яйцями паразитів (які потрапляють у вигляді цисти, а потім перетворюються в кишковий тракт, стаючи трофозоїтами), зараженими їжею або напоями, але деякі паразити можуть проникати і через неушкоджену шкіру.
Віруси : Найпоширенішою причиною сильної діареї у маленьких дітей є ротавірусна інфекція. Інші віруси, які можуть спричинити діарею, - це Norwalk, сімейство кальцивірусів, норовіруси (віруси, подібні до Norwalk), віруси, подібні до Саппоро, аденовіруси, каліцивіруси, цитомегаловірус (CMV) та ВІЛ. За оцінками, спалахи гастроентериту небактеріального походження оцінюються в Каліцивірус відповідає за 30-40% (викликає 75-90% вірусних інфекцій). Спалахи кальцивірусу людини часто трапляються в закритих громадах (дитячий садок, школа, лікарня, будинок престарілих, казарми тощо), де вірус швидко поширюється і за короткий проміжок часу викликає значну кількість захворювань.
Бактерії :
Сальмонела, яка часто міститься в сирих яйцях, сирій птиці, часто трапляється у рептилій, які утримуються вдома як «улюблені» в США.
Шигела, зустрічається в забрудненій фекаліями їжі та воді.
Кампілобактер, сирий або недоварений у птиці.
Кишкова паличка O157: H7 ( Кишкова паличка ), джерелом зараження може бути сирий або неправильно приготовлений гамбургер/яловичина. Це може спричинити криваву діарею та важку, т.зв. може призвести до гемолітичного уремічного синдрому (стан, що включає розпад еритроцитів і ниркову недостатність).
Clostridium difficile, пов’язане з профілактичним лікуванням антибіотиками.
Інший: Золотистий стафілокок, види єрсиній та вібріонів.
Гостра діарея може також виникати після лікування антибіотиками широкого спектру дії або в результаті лікування іншими препаратами, які можуть викликати діарею як побічний ефект. Лікування антибіотиками може знищити “нормальну флору” в кишечнику - “хороші” бактерії, які заселяють травну систему, допомагають перетравлювати їжу та формують захисний бар’єр проти “поганих” бактерій. Зниження нормальної флори сприяє встановленню та розмноженню патогенних мікроорганізмів. THE Clostridium difficile токсин, що виробляється бактерією, часто відповідає за діарею, пов’язану з лікуванням антибіотиками.
Хронічна діарея, діарея, що триває більше кількох тижнів, періодична діарея та діарея, що чергується із запорами, як правило, зумовлені неінфекційною причиною. Приклади таких станів, що викликають діарею, включають:
Запальні захворювання кишечника, такі як хвороба Крона
Шлунково-кишкові розлади - наприклад, синдром подразненого кишечника
Порушення всмоктування (мальабсорбція) - наприклад, при муковісцидозі
Операція на шлунку або жовчному міхурі (час, необхідний для проходження їжі через травний тракт, може змінюватися)
Непереносимість їжі, така як непереносимість лактози або целіакія (глютенова ентеропатія, також відома як чутливість до глютену)
Хіміотерапія, опромінення живота або органів черевної порожнини
Ендокринні захворювання, такі як діабет (цукровий діабет) або захворювання щитовидної залози
Духовні причини, такі як стрес
Розслідування
Ваш лікар, ймовірно, поставить вам запитання про природу діареї. Частота, кількість та консистенція стільця можуть різнитися в залежності від людини. Стілець залежить від вашого метаболізму, їжі, яку ви їсте, вашої фізичної активності, кількості рідини, яку ви приймаєте, ліків, які ви приймаєте, або навіть вашого стресового стану. Ваш лікар запитає вас про будь-які зміни у ваших звичках - що-небудь незвичне та зміни, які можуть бути пов’язані з діареєю. Крім того, він задає низку запитань, щоб допомогти йому вирішити, які лабораторні дослідження вам провести. Приклади таких питань включають:
Як часто у вас випорожнення?
Як довго у вас діарея?
Яка консистенція і колір стільця, який його приблизний об’єм?
Чи бачив він кров чи слиз у своєму стільці?
Чи є у вас інші скарги, такі як спазми в животі, нудота, лихоманка, головний біль, слабкість?
Що і де ви їли останнім часом?
Ви недавно кудись їздили? Ви були за кордоном? Якщо так, то де?
Чи є родичі, близькі знайомі чи співробітники пацієнта з подібними симптомами?
Чи приймаєте ви останнім часом антибіотики?
Лабораторні дослідження :
Якщо діарея не є ускладненням і проходить протягом декількох днів, лікар може утриматися від з’ясування причини. Однак якщо діарея важка, стілець кров’янистий або слизовий або не зникає, можна пройти такі тести.
Випробування яєць глистів та найпростіших. Мікроскопічна оцінка зразка стільця використовується для виявлення будь-яких інфекційних паразитів або їх яєць (личинок, кіст), які можуть бути присутніми в калі.
Тест на білі кров’яні тільця в калі (лейкоцити можуть бути присутніми в калі в разі бактеріального запалення). Тест на жир у стільці (стосується порушення всмоктування, якщо в калі видно жир).
Культура стільця (для виявлення патогенних бактерій, що викликають шлунково-кишкові захворювання).
Тест на антиген на лямблії та криптоспоридій E. histolytica виявити. Ці тести виявляють білкові структури, присутні на поверхні паразитів. Набагато більш чутливий та специфічний тест на паразитів, ніж мікроскопічне яйце глиста та найпростіші.
Тести на харчову алергію та непереносимість (наприклад, тест на непереносимість лактози)
Виявлення антитіл до целіакії, таких як гліадин, ендомізій
Тести на антитіла на паразитарну інфекцію. Цей тип тесту менш придатний для виявлення недавньої інфекції, але може знадобитися для підтвердження хронічної інфекції, що сталася, особливо якщо є підозра на рідкісну паразитарну інфекцію.
Метод RT-PCR (молекулярно-біологічний метод)
Тест на ротавірус: швидкий тест на антиген.
Clostridium difficile виявлення токсину, що є швидким тестом, може бути підтверджено виявленням токсину, продукованого бактерією Clostridium difficile інфекція.
Електроліт: Якщо є підозра на зневоднення, лікар може провести аналіз крові, щоб перевірити, чи порушений ваш електролітний баланс.
Біопсія тонкої кишки (рідко) для виявлення паразитарної інфекції.
Нелабораторні дослідження
Ендоскопія, сигмоїдоскопія або колоноскопія для дослідження певних ділянок шлунково-кишкового тракту.
Профілактика
Найбезпечніший спосіб запобігти бактеріальним, паразитарним або вірусним інфекціям у шлунково-кишковому тракті - не вживати їжу та напої, які можуть бути зараженими, та ретельно дотримуватися гігієнічних заходів - наприклад, завжди ретельно мити руки. Потенційно забруднені продукти, такі як м’ясо та яйця, слід завжди ретельно смажити. Переконайтесь, що приготована або сира їжа не контактує з будь-якою забрудненою поверхнею.
Подорожуючи до країн, що розвиваються, найкраще вживати лише бутильовану воду, мінеральну воду та ретельно оброблену їжу. Уникайте свіжих фруктів та овочів, ми повинні їсти їх лише тоді, коли зможемо їх очистити заздалегідь. Їжа, придбана у вуличних торговців, як правило, небезпечна. Якщо в нашому домогосподарстві є хворий на діарею, всі члени сім’ї повинні приділяти пильну увагу частому і ретельному миттю рук. Дуже важливо, щоб заражена людина не брала участі у приготуванні їжі та напоїв до одужання.
Захворюваність паразитарними, вірусними та патогенними бактеріальними інфекціями контролюється в масштабах всієї країни. На додаток до випадків, пов'язаних з поїздками, відповідальність Державної служби охорони здоров'я та медичних служб несе відповідальність за виявлення джерела зараження та вжиття необхідних заходів щодо охорони здоров'я. Наприклад, якщо виявляється, що діарею спричиняє забруднена їжа з певного ресторану або забруднена вода з мережі громадської питної води, слід вжити заходів для запобігання подальшим захворюванням.
Лікування
У неускладненому випадку діарея зникає протягом декількох днів. У цьому випадку, ймовірно, ваш лікар не призначить ліки для його лікування. Бактеріальні інфекції шлунково-кишкового тракту у пацієнтів із здоровою імунною системою зазвичай заживають самостійно протягом декількох днів. У деяких випадках введення антибіотика може продовжити час виведення збудника з фекаліями (що призводить до розвитку «безсимптомного стану носія/виділення»). Пацієнти з основним захворюванням (пухлина, ВІЛ-інфіковані) можуть лікуватися антибіотиками, оскільки вони не в змозі самостійно боротися з інфекцією. Якщо діарея важка, стілець кров’янистий або слизовий та/або симптоми не зникають через кілька днів або тижнів, ваш лікар проведе аналізи для встановлення причини діареї та застосує відповідне лікування на основі результатів. Це особливо ймовірно, якщо ви були за кордоном та/або вживали, як імовірно, заражену їжу або воду.
При вірусних та більшості бактеріальних інфекцій лікування полягає, головним чином, у запобіганні зневоднення та усуненні втраченої рідини та солей. У немовлят та сильно зневоднених пацієнтів пероральне введення достатньої кількості рідини може бути ускладненим і може знадобитися короткочасна госпіталізація. Ваш лікар буде стежити за вашим станом, давати вам поради щодо запобігання поширенню інфекції та своєчасно розпізнавати ускладнення.
Більшість паразитарних інфекцій потребують лікування, хоча в деяких випадках вони можуть вилікуватися самостійно. При деяких бактеріальних та паразитарних інфекціях лікар може визнати за необхідне лікувати всю сім’ю, навіть якщо явно хвора лише одна людина. В даний час не існує справді ефективного препарату проти криптоспоридії. Крім заміщення рідини (пероральної або внутрішньовенної), протидіарейні засоби, напр. може бути призначений лоперамід. Пацієнти зі здоровою імунною системою, як правило, здатні подолати інфекцію, однак у осіб із ослабленою імунною системою (наприклад, ВІЛ-інфіковані/СНІД, трансплантація органів) може розвинутися хронічна інфекція.
У разі тяжкої CMV-інфекції можуть бути призначені противірусні ганцикловір, валганцикловір, цидифовір. Препарати метронідазолу або тинідазолу можуть успішно застосовуватися при зараженні гардіями.
Попросіть свого лікаря поради, перш ніж приймати будь-які безрецептурні ліки у вашій аптеці для лікування діареї. Діарея - це своєрідна реакція організму на інфекцію, вона намагається позбутися збудника. Уповільнюючи або попереджаючи цей процес за допомогою протидіарейних засобів, ми можемо продовжити тривалість захворювання, а в деяких випадках погіршити стан.
Використані вихідні роботи:
ПРИМІТКА: Ця стаття була перекладена угорською мовою та адаптована до угорських умов оригінальною статтею, опублікованою в Сполучених Штатах Америки, та регулярно переглядається редакційною комісією Lab Tests Online. Стаття заснована на працях, перелічених у бібліографії та професійному досвіді членів редакційної колегії. Зміст статті періодично переглядається як американською, так і угорською редакційними комісіями, а при необхідності додається додаткова література. Додаткові джерельні роботи повідомляються окремо від старих. Дата останнього оновлення відображається внизу статті.
Адреси веб-сайтів, на які посилалися, були справжніми, працюючими веб-сайтами на момент написання статті, і їх посилання не для рекламних цілей, а як посилання. Веб-сайти можуть змінюватися з часом, їх вміст може застаріти, це не контролюється редакційними лабораторіями Lab Tests Online. Якщо посилання не працює при пошуку ключового слова, рекомендується відвідати веб-сайт, що з’явився (наприклад,. www.nih.gov одержимість www.oek.hu ) та шукайте потрібне слово.
S1
Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циберпедичний медичний словник Табера. Ф.А. Компанія Девіс, Філадельфія, Пенсильванія [18-е видання].
S2
Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (2001). Мосбі Діагностичне та лабораторне дослідження Довідник 5-е видання: Mosby, Inc., Сент-Луїс, Міссурі.
S3
(2001 січня, оновлено). Діарея [47 абзаців]. Національна бюро інформації про хвороби органів травлення, публікація NIH № 01-2749 [Інформація в режимі он-лайн]. Доступний FTP: http://www.niddk.nih.gov/health/digest/pubs/diarrhea/diarrhea.htm
S4
(Січень 2003 р.). Діарея мандрівника [7 абзаців]. AAFP, familydoctor.org, Роздатковий матеріал [Інформація онлайн]. Доступний FTP: http://familydoctor.org/handouts/182.html
S5
(1999, 19 серпня). Хронічна діарея [12 абзаців]. CDC, Відділ паразитарних хвороб, Інформаційний бюлетень [Інтернет-інформація]. Доступний FTP: http://www.cdc.gov/ncidod/dpd/parasites/diarrhea/factsht_chronic_diarrhea.htm
S6
(Квітень 2003 р.). Синдром подразненого кишечника [28 абзаців]. Національна бюро інформації про хвороби органів травлення, публікація NIH № 03-693 [Інформація в режимі он-лайн]. Доступний FTP: http://www.niddk.nih.gov/health/digest/pubs/irrbowel/irrbowel.htm
S7
(20 серпня 2001 р.). Вірусний гастроентерит [13 абзаців]. Національний центр з питань інфекційних хвороб, респіраторних та кишкових вірусів [Інтернет-інформація]. Доступний FTP: http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/gastro/faq.htm
S8
(20 серпня 2001 р.). Ротавірус [7 абзаців]. Національний центр з питань інфекційних хвороб, респіраторних та кишкових вірусів [Інтернет-інформація]. Доступний FTP: http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/gastro/rotavirus.htm
S9
(21 січня 2003 р.). Норовірус: Технічна інформація [19 абзаців]. Національний центр з питань інфекційних хвороб, респіраторних та кишкових вірусів [Інтернет-інформація]. Доступний FTP: http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/gastro/norovirus-factsheet.htm
S10
Від 03 вересня 2002 року Діарея, пов’язана з антибіотиками [39 абзаців]. Mayoclinic.com, Хвороби та умови [он-лайн інформація]. Доступний FTP: http://www.mayoclinic.com/invoke.cfm?id=DS00454
S11
АДАМ. редактор, оновлений (28 лютого 2002 р.). Діарея [38 абзаців]. MEDLINEplus Інформація про здоров’я, Медична енциклопедія [Інформація в режимі он-лайн]. Доступний FTP: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003126.htm
S12
Хайт, Е., Оновлено (2002, 19 лютого). Немовлята та діарея [6 абзаців]. MEDLINEplus Інформація про здоров’я, Медична енциклопедія [Інформація в режимі он-лайн]. Доступний FTP: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001965.htm
S13
Кеннеді, В.А.Д.А.М., оновлено (2001, 3 жовтня). Індукована наркотиками діарея [1 абзац]. MEDLINEplus Інформація про здоров’я, Медична енциклопедія [Інформація в режимі он-лайн]. Доступний FTP: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000293.htm
S14
Muir, A., оновлено (03 грудня 2001 р.). Ентерит [12 абзаців]. MEDLINEplus Інформація про здоров’я, Медична енциклопедія [Інформація в режимі он-лайн]. Доступний FTP: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001149.htm
S15
Лерер, Дж., Оновлено (07 листопада 2002 р.). Синдром подразненого кишечника [11 абзаців]. MEDLINEplus Інформація про здоров’я, Медична енциклопедія [Інформація в режимі он-лайн]. Доступний FTP: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000246.htm
S16
Muir, A., оновлено (03 грудня 2001 р.). Випорожнення токсину C. difficile [8 абзаців]. MEDLINEplus Інформація про здоров’я, Медична енциклопедія [Інтернет-інформація]. Доступний FTP: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003590.htm
Бази даних іноземних мов
Самообслуговування на familydoctor.org, Тема 34, Діарея
Національна бюро інформації про хвороби органів травлення, діарея
Національний центр з інфекційних хвороб, здоров'я подорожуючих